24 червня, 2017
11-й перегляд Міжнародної класифікації хвороб. Хвороби тонкої та товстої кишок
Ми продовжуємо знайомити читачів із бета-версією 11-го перегляду Міжнародної класифікації хвороб (МКХ), а саме з розділом 13 «Захворювання травної системи». Цього разу у центрі нашої уваги – хвороби тонкої кишки, червоподібного відростка, товстої кишки та запальні хвороби кишечнику. Також пропонуємо вашій увазі коментарі українських вчених-гастроентерологів щодо бета-версії цього документа. Чекаємо на ваші думки з приводу структури й змісту класифікації та її реалізації, зміни категорій МКХ і визначення окремих станів і хвороб. Свої коментарі та пропозиції можна надсилати до редакції на електронну адресу: tereshchenko@health-ua.com.
Хвороби тонкої кишки
Вилучено
- Неспроможність ілеостоми (DC61)
- Захворювання дванадцятипалої кишки (DA30-DA3Y)
DA50 Неструктурні аномалії розвитку тонкої кишки
Визначення. Будь-який дефект тонкої кишки, причиною якого є порушення нормального росту і диференціації плода. Такі дефекти можуть виникати на будь-якій стадії ембріонального розвитку, значно варіювати за типом і тяжкістю та мати широкий спектр причин, таких як генетичні мутації, хромосомні аберації, тератогенні агенти і фактори зовнішнього середовища. Більшість дефектів розвитку є очевидними при народженні, особливо структурні мальформації, проте деякі можуть проявлятися пізніше.
DA50.1 Синдромна діарея
Визначення. Синдромна діарея, також відома як фенотипова діарея або трихогепатоентеричний синдром, – вроджена ентеропатія, яка проявляється ранньою тяжкою діареєю, що потребує парентерального харчування, асоціюється з лицевим дисморфізмом, опушеним і погано пігментованим волоссям і хворобою печінки з розповсюдженим фіброзом або цирозом.
Внесено
- Фенотипова діарея
DA50.2 Вроджений дефект тонкокишкового транспорту
Визначення. Вроджена хвороба слизової оболонки тонкої кишки, яка проявляється стійкою діареєю і мальабсорбцією нутрієнтів у дітей раннього віку внаслідок дефекту транспортерів нутрієнтів в ентероцитах.
DA 50.3 Вроджені розлади рухливості тонкої кишки
Визначення. Вроджена хвороба тонкої кишки, яка проявляється тяжким порушенням або змінами рухливості кишки і часто супроводжується мальабсорбцією нутрієнтів у дітей раннього віку.
DA50.Y Інші визначені неструктурні аномалії розвитку тонкої кишки
DA50.Z Неструктурні аномалії розвитку тонкої кишки, невизначені
DA51 Обструкція тонкої кишки
Визначення. Перешкода проходу вмісту просвіту тонкої кишки. Обструкція може бути частковою або повною і викликатися внутрішніми або зовнішніми факторами. Проста обструкція асоціюється зі зменшеним або відсутнім проходом вмісту просвіту. У разі странгуляційної обструкції до цих порушень додається порушення кровотоку тонкої кишки.
Внесено
- Оклюзія тонкої кишки
- Стриктура тонкої кишки
Вилучено
- Дивертикулярна хвороба тонкої кишки (DB80-DB82.Z)
- Хвороба Крона тонкої кишки (DC40.2)
- Грижа із залученням тонкої кишки (DC30.3)
- Ішемічна стриктура тонкої кишки (DC21)
- Паралітична кишкова непрохідність (DA53.1)
- Обструкція тонкої кишки у новонароджених (KB07)
DA51.1 Інвагінація тонкої кишки
Визначення. Може виникати внаслідок інвагінації або висування сегмента кишки у прилеглу дистальну частину кишки, що може призводити до обструкції і ішемічного пошкодження.
DA51.2 Заворот тонкої кишки
Визначення. Заворот – патологічне перекручування кишки навколо вісі власної брижі, що призводить до обструкції більш проксимального відділу кишки. Перекручування брижі може залучати брижові судини, що підвищує ризик затискання і гангрени з наступною перфорацією, перитонітом і сепсисом.
DA51.3 Кишкові спайки або смуги тонкої кишки з обструкцією
Визначення. Обструкція тонкої кишки, причиною якої є інтраабдомінальна адгезія внаслідок лапаротомії, травми або інтраабдомінального запалення, наприклад ендометріозу.
DA51.4 Обструктивна непрохідність тонкої кишки, викликана механічною закупоркою
Визначення. Обструкція тонкої кишки може виникати тоді, коли субстанція, наприклад жовчний камінь або ентероліт, є занадто великим для того, щоб пройти тонку кишку, зокрема ілеоцекальний клапан.
DA51.41 Жовчокам’яна непрохідність тонкої кишки
DA51.42 Ентероліт тонкої кишки
DA51.4Y Інша визначена обструктивна непрохідність тонкої кишки, викликана механічною закупоркою
DA51.4Z Обструктивна непрохідність тонкої кишки, викликана механічною закупоркою, невизначена
DA51.Y Інша визначена обструкція тонкої кишки
DA51.Z Обструкція тонкої кишки, невизначена
DA52 Інші набуті анатомічні зміни тонкої кишки
Визначення. Захворювання тонкої кишки, головною причиною яких є набуті морфологічні зміни, за винятком обструкції.
DA52.1 Фістула тонкої кишки
Визначення. Патологічне сполучення між тонкою кишкою та іншою епітелізованою поверхнею, наприклад шкірою або суміжною петлею кишки.
Вилучено
- Фістула дванадцятипалої кишки (DA30.3)
DA52.2 Пневматоз тонкої кишки
Визначення. Рідкісний стан, що характеризується множинними наповненими газом кістами, зазвичай у межах підслизового і підсерозного шарів тонкої кишки.
DA52.Y Інші визначені набуті анатомічні зміни тонкої кишки
DA52.Z Інші набуті анатомічні зміни тонкої кишки, невизначені
DA53 Розлади моторики тонкої кишки
Визначення. Розлади моторики тонкої кишки внаслідок патологічних скорочень, наприклад слабких або несинхронізованих скорочень. Втрата здатності координувати рухову активність може призводити до різних розладів, зокрема до розтягування тонкої кишки або надмірного росту бактерій.
DA53.1 Паралітична кишкова непрохідність
Визначення. Тип кишкової непрохідності, функціональна (не механічна) обструкція тонкої кишки і стан патофізіологічного пригнічення рухової активності внаслідок немеханічних причин. Параліч не має бути повним, проте м’язи тонкої кишки повинні бути неактивними такою мірою, якою це призводить до функціональної блокади кишки.
Вилучено
- Обструктивна непрохідність тонкої кишки внаслідок механічної закупорки (DA51.4)
- Жовчнокам’яна непрохідність тонкої кишки (DA51.41)
DA53.Y Інші визначені розлади моторики тонкої кишки
DA53.Z Розлади моторики тонкої кишки, невизначені
DA54 Неінфекційний ентерит або неінфекційна виразка тонкої кишки
Визначення. Запалення або дефект тканини тонкої кишки неінфекційного походження, зазвичай унаслідок лікування (зокрема, побічних ефектів хіміотерапії або променевої терапії), алергічних або системних захворювань.
Внесено
- Неінфекційні запалення, ерозія, виразка і виразковий рубець
Вилучено
- Хвороба Крона тонкої кишки (DC40.2)
- Функціональна діарея (DC51.3)
- Неінфекційна неонатальна діарея (KB0C)
DA54.1 Первинна виразка тонкої кишки
Визначення. Ентерит або виразка тонкої кишки невідомого походження.
DA54.11 Первинне неспецифічне виразкування тонкої кишки
Визначення. Первинна або проста виразка тонкої кишки (за винятком дванадцятипалої кишки) є рідкісним явищем. Вогнища можуть включати поодинокі виразки порожньої або клубової кишки невідомої етіології. Неспецифічна виразка, яка супроводжує хворобу Бехчета, класифікується в інших рубриках.
Внесено
- Проста виразка тонкої кишки
DA54.12 Хронічні неспецифічні множинні виразки тонкої кишки (ХНМВТК)
Визначення. У пацієнтів із ХНМВТК виразки локалізуються переважно в клубовій кишці. Виразки завжди мають чіткі краї, прилегла слизова оболонка на вигляд є нормальною. ХНМВТК часто супроводжуються анемією і гіпоальбумінемією внаслідок кровотечі та втрати білка з множинних виразок.
DA54.13 Криптогенний мультифокальний виразковий стенозуючий ентерит
Визначення. Самостійне рідкісне захворювання, що характеризується хронічною діареєю, неспецифічним виразкуванням тонкої кишки і виразковим стенозом який відповідає на лікування кортикостероїдами.
DA54.1Y Інша визначена первинна виразка тонкої кишки
DA54.1Z Первинна виразка тонкої кишки, невизначена
DA54.2 Лікарсько-індукований або токсичний ентерит тонкої кишки
Визначення. Ентерит або виразка тонкої кишки через призначення ліків (зокрема, препаратів, які пошкоджують слизову оболонку, наприклад НПЗП, антибіотиків), унаслідок хіміотерапії або дії хімічних токсичних речовин.
DA54.3 Алергічний або дієтичний ентерит тонкої кишки
Визначення. Ентерит або виразка тонкої кишки внаслідок алергічних захворювань, зокрема харчової алергії. Ця категорія включає як реакції негайного типу (IgE-опосередковані), так і не-IgE-опосередковану кишкову гіперчутливість, еозинофільні розлади тонкої кишки і синдром ентероколіту, індукованого харчовим білком.
DA54.31 IgE-опосередкований алергічний ентерит тонкої кишки
Визначення. Кишкова гіперчутливість негайного типу (IgE-опосередкована) внаслідок дії алергену у раніше сенситизованих пацієнтів. Проявляється гострим болем у животі і діареєю; у випадках анафілаксії також можливі інші симптоми.
DA54.32 Еозинофільний ентерит
Визначення. Рідкісний і гетерогенний стан запалення тонкої кишки, що характеризується вогнищевою або дифузною еозинофільною інфільтрацією тканин тонкої кишки.
Внесено
- Алергічний еозинофільний ентерит
DA54.33 Синдром ентероколіту, індукованого харчовим білком
Визначення. Не-IgE-залежна кишкова гіперчутливість, клітинно-опосередковане запалення хронічне запалення кишечнику, яке вражає переважно дітей. Зазвичай причинними продуктами є коров’яче молоко, соя, рис, овес, м’ясо. У випадках хронічної експозиції найчастішими симптомами є блювання, діарея, повільний ріст і летаргія. У випадках повторної експозиції після періоду обмеження можуть виникати блювання, діарея, гіпотензія (15%) через 2 год після вживання.
DA54.3Y Інший визначений алергічний або дієтичний ентерит тонкої кишки
DA54.3Z Алергічний або дієтичний ентерит тонкої кишки, невизначений
DA54.4 Ентерит або виразка тонкої кишки внаслідок інших зовнішніх причин
Визначення. Ентерит або виразка тонкої кишки, викликані зовнішніми причинами, зокрема потраплянням стороннього тіла, радіацією, травмою та ін. Ентерит унаслідок дії хімічних і токсичних речовин класифікується в інших рубриках.
DA54.41 Ентерит або виразка тонкої кишки внаслідок потрапляння стороннього тіла
DA54.42 Ентерит або виразка тонкої кишки внаслідок радіації
DA54.43 Ентерит або виразка тонкої кишки внаслідок травми
DA54.4Y Інший визначений ентерит або виразка тонкої кишки внаслідок інших зовнішніх причин
DA54.4Z Ентерит або виразка тонкої кишки внаслідок інших зовнішніх причин, невизначені
DA55 Целіакія
Визначення. Целіакія – перманентна непереносимість білків глютену, наявних у пшениці, рисі і ячмені. Аутоімунна хвороба, яка характеризується хронічним запальним станом слизової і підслизової оболонок тонкої кишки, що може порушувати травлення і абсорбцію нутрієнтів.
Внесено
- Глютенчутлива ентеропатія
- Нетропічна спру
- Ідіопатична стеаторея
DA56 Тонкокишкова мальабсорбція або ентеропатія з втратою білка
Визначення. Хворобливий стан, за якого спостерігається надмірний вихід білків плазми в кишечник. Переважання втрати білка над його синтезом може призводити до гіпоальбумінемії.
Вилучено
- Хвороба Крона (DC40)
DA56.1 Кишкова мальабсорбція
Визначення. Кишкова мальабсорбція (синдром) виникає внаслідок порушення нормальної фізіологічної послідовності перетравлення, абсорбції і транспорту нутрієнтів у тонкій кишці.
DA56.11 Синдром надлишкового бактеріального росту (СНБР)
Визначення. СНБР – термін, що описує клінічні прояви стану, коли через знижену рухливість кишкового вмісту відбувається надлишковий ріст деяких нормальних кишкових бактерій, що призводить до діареї і мальабсорбції нутрієнтів.
DA56.12 Тропічна спру
Визначення. Синдром ураження тонкої кишки, який включає гостру або хронічну діарею і мальабсорбцію нутрієнтів, що з часом призводить до порушення харчування і фолієводефіцитної анемії. Захворювання розвивається лише в пацієнтів (переважно дорослих), які тривалий час перебувають у певних тропічних або субтропічних регіонах.
Внесено
- Тропічна стеаторея
DA56.13 Мальабсорбція або непереносимість певних нутрієнтів
Визначення. Харчова непереносимість – труднощі з перетравленням певних продуктів унаслідок індивідуальної фізіологічної відповіді. Не слід плутати з харчовою алергією, яка передбачає імунну реакцію проти їжі.
Вилучено
- Непереносимість лактози (5C11.7)
DA56.14 Дуоденіт унаслідок хвороби Віпла
Визначення. Запалення дванадцятипалої кишки внаслідок рідкісної бактеріальної інфекції (Tropheryma whipplei), що вражає переважно тонку кишку.
DA56.1Y Інша визначена кишкова мальабсорбція
DA56.1Z Кишкова мальабсорбція, невизначена
DA56.2 Ентеропатія з втратою білка
Визначення. Синдром, що характеризується тяжкою втратою сироваткових білків через кишечник. Є не окремим захворюванням, а атиповим проявом інших хвороб, за яких вражається слизова оболонка, кровоносні і/або лімфатичні судини тонкої кишки.
DA56.Y Інша визначена тонкокишкова мальабсорбція або ентеропатія з втратою білка
DA56.Z Тонкокишкова мальабсорбція або ентеропатія з втратою білка, невизначена
DA57 Деякі судинні розлади тонкої кишки
DA57.1 Ангіодисплазія тонкої кишки
Визначення. Малі розширені підслизові судини слизової оболонки тонкої кишки з перфоруючими судинами, що проходять крізь м’язову пластинку.
DA57.2 Артеріовенозна мальформація тонкої кишки
Визначення. Судинна мальформація тонкої кишки, викликана локалізованим порушенням розвитку частини судинного сплетіння, яка складається з патологічних артеріовенозних сполучень за відсутності капілярів. За розмірами може варіювати від масивних утворень, що живляться багатьма судинами, до вогнищ, які складно визначити під час ангіографії, операції або аутопсії. Проте розмір артеріовенозних мальформацій відносно більший порівняно з ангіодисплазією.
DA57.3 Васкуліт брижових артерій
Визначення. Складова системного васкуліту із залученням гастроінтестинального тракту, що призводить до брижової ішемії. Спостерігається при червоному вовчаку, вузловому поліартриті, алергічному гранульоматозному васкуліті (синдром Чарга –Стросса) і облітеруючому тромбоангіті (хворобі Буергера).
DA57.4 Варикоз тонкої кишки
Визначення. Розширення венозних сплетінь тонкої кишки.
Внесено
- Портальна гіпертензивна ентеропатія
Вилучено
- Варикоз дванадцятипалої кишки (DA32.1)
DA57.Z Деякі судинні розлади тонкої кишки, невизначені
DA58 Поліпи тонкої кишки
Визначення. Доброякісні грибоподібні утворення тонкої кишки (будь-яке новоутворення, яке походить зі стінки тонкої кишки і виступає в її просвіт).
DA58.1 Гамартома тонкої кишки
Визначення. Непухлинна маса нормальної тканини тонкої кишки.
Внесено
- Солітарний ювенільний поліп тонкої кишки
- Солітарний поліп тонкої кишки Пейтца – Єгерса
DA58.2 Гіперпластичний поліп тонкої кишки
Визначення. Гіперпластичні або метапластичні поліпи тонкої кишки зазвичай виникають унаслідок патологічного дозрівання слизових клітин тонкої кишки; як правило, мають невеликий розмір.
DA58.3 Запальний фіброїдний поліп тонкої кишки
Визначення. Рідкісна пухлина, яка походить із підслизової пластинки і складається з веретеноподібних і зірчастих клітин у запальній міксоїдній стромі.
DA58.4 Лімфоїдна гіперплазія тонкої кишки
Визначення. Утворення добре диференційованої лімфоїдної тканини внаслідок посиленого поділу клітин слизової оболонки тонкої кишки.
DA58.Y Інші визначені поліпи тонкої кишки
DA58.Z Поліпи тонкої кишки, невизначені
DA5Y Інші визначені хвороби тонкої кишки
DA5Z Хвороби тонкої кишки, невизначені
Хвороби червоподібного відростка
DA60 Апендицит
Визначення. Запалення червоподібного відростка.
DA60.1 Гострий апендицит
Визначення. Гостре запалення і збільшення червоподібного відростка. До цієї категорії належить лише апендицит, викликаний звичайною бактеріальною інфекцією.
DA60.11 Гострий апендицит із генералізованим перитонітом
DA60.12 Гострий апендицит із локалізованим перитонітом
DA60.13 Гострий апендицит без перитоніту
DA60.14 Гострий апендицит із флегмоною
DA60.1Z Гострий апендицит, невизначений
DA60.2 Хронічний апендицит
Визначення. Хронічне запалення червоподібного відростка. До цієї категорії належить лише хронічний апендицит, викликаний звичайною бактеріальною інфекцією.
DA60.Y Інший визначений апендицит
DA60.Z Апендицит, невизначений
DA61 Деякі специфічні хвороби червоподібного відростка
Визначення. Хвороби червоподібного відростка, за винятком апендициту і новоутворень.
DA61.1 Мегалоапендикс
Визначення. Збільшення довжини і товщини червоподібного відростка понад нормальних розмірів.
DA61.2 Гіперплазія червоподібного відростка
Визначення. Швидкий проліферативний ріст нормальних лімфоїдних клітин червоподібного відростка.
DA61.3 Калькульоз червоподібного відростка
DA61.4 Дивертикул червоподібного відростка, набутий
DA61.5 Фістула червоподібного відростка
DA61.6 Непрохідність червоподібного відростка
Визначення. Стан, коли одна частина червоподібного відростка інвагінується в іншу.
DA61.7 Мукоцеле червоподібного відростка
Визначення. Кістозний дилатований червоподібний відросток, заповнений слизом. Не є новоутворенням; розвивається внаслідок хронічної обструкції проксимального просвіту, зазвичай фіброзною тканиною.
DA6Z Хвороби червоподібного відростка, невизначені
Хвороби товстої кишки
DA70 Обструкція товстої кишки
DA70.1 Інвагінація товстої кишки
Визначення. Може виникати внаслідок інвагінації або висування сегмента товстої кишки у прилеглу дистальну частину кишки, що може призводити до обструкції та ішемічного пошкодження.
DA70.2 Заворот товстої кишки
Визначення. Заворот – патологічне перекручування кишки навколо вісі власної брижі, що призводить до обструкції проксимальнішого відділу товстої кишки. Перекручування брижі може залучати брижові судини, що підвищує ризик затискання і гангрени з наступною перфорацією, перитонітом і сепсисом. Класичними відділами завороту є сліпа і сигмоподібна кишки.
DA70.3 Кишкові спайки або смуги товстої кишки з обструкцією
Визначення. Обструкція товстої кишки, причиною якої є інтраабдомінальна адгезія внаслідок лапаротомії, травми або інтраабдомінального запалення, наприклад ендометріозу.
DA70.4 Обструктивна непрохідність товстої кишки, викликана механічною закупоркою
Визначення. Обструкція товстої кишки може виникати тоді, коли субстанція, наприклад жовчний камінь або ентероліт, є занадто великою для того, щоб пройти товсту кишку, зокрема ілеоцекальний клапан.
DA70.Y Інша визначена обструкція товстої кишки
DA70.Z Обструкція товстої кишки, невизначена
DA71 Інші набуті анатомічні зміни товстої кишки
Визначення. Захворювання товстої кишки, головною причиною яких є набуті морфологічні зміни товстої і прямої кишок.
DA71.1 Фістула товстої кишки
Визначення. Патологічне сполучення між товстою кишкою та іншою епітелізованою поверхнею, наприклад шкірою або суміжною петлею кишки.
DA71.2 Пневматоз товстої кишки
Визначення. Стан, що характеризується множинними наповненими газом кістами, зазвичай у межах підслизового і підсерозного шарів товстої кишки.
DA71.3 Випадіння прямої кишки
Визначення. Пролапс слизової оболонки прямої кишки, зазвичай її передньої стінки.
DA71.Y Інші визначені набуті анатомічні зміни товстої кишки
DA71.Z Інші набуті анатомічні зміни товстої кишки, невизначені
DA72 Розлади моторики товстої кишки
Визначення. Розлади моторики товстої кишки внаслідок патологічних скорочень, наприклад спазмів або паралічу. Втрата здатності координувати рухову активність може призводити до різних розладів, зокрема до розтягування товстої кишки або тяжкого запору.
DA72.1 Псевдообструкція товстої кишки
Визначення. Рідкісний стан із симптомами зниженої здатності товстої кишки проштовхувати рідину, їжу і гази. Клінічні і радіологічні симптоми зазвичай подібні таким у разі справжньої обструкції, але механічна блокада відсутня. Характерними симптомами є диспепсія, хронічний запор і абдомінальні коліки. Гострою формою псевдообструкції є синдром Огілві.
DA72.2 Запор унаслідок сповільненого транзиту
Визначення. Незвично повільний пасаж вмісту просвіту товстої кишки.
DA72.3 Мегаколон
Визначення. Патологічне розширення товстої кишки, яке часто супроводжується зниженням перистальтичних рухів.
Вилучено
- Вроджений мегаколон (LB16.2)
- Хвороба Гіршпрунга (LB16.2)
DA72.31 Токсичний мегаколон
Визначення. Гостра форма розширення товстої кишки; супроводжується розтягненням (здуттям) живота, іноді лихоманкою, абдомінальним болем або шоком. «Токсичний» означає наявність запалення. Загрозливий життю стан, що розвивається впродовж декількох днів і може ускладнювати запальні захворювання кишечнику (виразковий коліт і хворобу Крона).
DA72.3Y Інший визначений мегаколон
DA72.3Z Мегаколон, невизначений
DA72.4 Набутий гіпогангліоз товстої кишки
Визначення. Дегенерація гангліонарних клітин і гліоз товстої кишки за даними гістологічного дослідження. Після резекції враженого відділу кишки прогноз зазвичай хороший.
Вилучено
- Вроджений гіпогангліоз товстої кишки (LB16.4)
DA72.Y Інші визначені розлади моторики товстої кишки
DA72.Z Розлади моторики товстої кишки, невизначені
DA80 Первинна виразка товстої кишки
Визначення. Одна або декілька виразок (дефектів слизової оболонки) в товстій або прямій кишці.
Внесено
- Виразка при хворобі Бехчета
- Проста виразка товстої кишки
DA81 Мікроскопічний коліт
Визначення. Стан запалення товстої кишки, який визначається лише за допомогою мікроскопії. Ендоскопічно поверхня товстої кишки на вигляд є нормальною.
DA81.1 Колагеновий коліт
Визначення. Колагеновий коліт характеризується хронічною водянистою діареєю, нормальним радіологічним і ендоскопічним виглядом товстої кишки і специфічною гістопатологічною ознакою – наявністю субепітеліальної колагенової смужки (≥10 мм), прилеглої до базальної мембрани, з епітеліальною лімфоцитарною інфільтрацією і хронічним запаленням власної пластинки.
DA81.2 Лімфоцитарний коліт
Визначення. Запальне захворювання кишечнику, яке характеризується підвищеною кількістю інтраепітеліальних лімфоцитів і проявляється хронічною водянистою діареєю, болем у животі, нудотою, нетриманням калу і ургентними позивами до дефекації.
DA81.Y Інший визначений мікроскопічний коліт
DA81.Z Мікроскопічний коліт, невизначений
DA82 Алергічний або дієтичний коліт
Визначення. Коліт або проктит унаслідок алергічних захворювань, зокрема харчової алергії. Ця категорія включає як реакції негайного типу (IgE-опосередковані), так і не-IgE-опосередковану кишкову гіперчутливість, еозинофільні розлади товстої кишки і проктит/коліт новонароджених, індукований харчовим білком.
Внесено
- Еозинофільний коліт
DA82.1 Проктит або коліт новонароджених, індукований харчовим білком
Визначення. Не-IgE-залежна кишкова гіперчутливість (за відсутності IgE-антитіл) у новонароджених, індукована харчовим білком (здебільшого грудного молока), який викликає запальну відповідь переважно в прямій кишці і дистальній частині сигмоподібної кишки. Пацієнти зазвичай на вигляд є здоровими і мають нормальні м’які випорожнення з домішками крові. Діагноз встановлюється на підставі зникнення симптомів після відміни причинного харчового антигена. Хвороба зазвичай маніфестує в перші 2 міс життя, але може проявлятися в дітей віком від 1 дня до 6 міс.
DA82.Y Інший визначений алергічний або дієтичний коліт
DA82.Z Алергічний або дієтичний коліт, невизначений
DA83 Диверсійний коліт
Визначення. Запальний стан, який виникає у хірургічно «відключених» сегментах товстої або прямої кишки.
DA84 Коліт або проктит внаслідок зовнішніх причин
Визначення. Коліт або проктит, викликані зовнішніми причинами, зокрема хімічними або токсичними речовинами, потраплянням стороннього тіла, радіацією, травмою та ін.
Вилучено
- Гастроентерит і коліт інфекційного походження (1A00-1A71)
DA84.1 Хімічний коліт або проктит
DA84.2 Радіаційно-індукований коліт
DA84.3 Радіаційний проктит
DA84.4 Лікарсько-індукований коліт або проктит
Вилучено
- Псевдомембранозний коліт (1A04.1)
DA84.Y Інший визначений коліт або проктит внаслідок зовнішніх причин
DA84.Z Коліт або проктит внаслідок зовнішніх причин, невизначений
DA84Y Інший визначений неінфекційний коліт або проктит
DA84Z Неінфекційний коліт або проктит, невизначені
DA90 Деякі судинні розлади товстої кишки
DA90.1 Ангіодисплазія товстої кишки
Визначення. Малі розширені підслизові судини слизової оболонки товстої кишки з перфоруючими судинами, що проходіть крізь м’язову пластинку.
DA90.2 Артеріовенозна мальформація товстої кишки
Визначення. Судинна мальформація товстої кишки, викликана локалізованим порушенням розвитку частини судинного сплетіння, яка складається з патологічних артеріовенозних сполучень за відсутності капілярів. За розмірами може варіювати від масивних утворень, що живляться багатьма судинами, до вогнищ, які важко визначити під час ангіографії, операції або аутопсії. Проте розмір артеріовенозних мальформацій відносно більший порівняно з ангіодисплазією.
Внесено
- Мальформація Дьєлафуа
DA90.3 Васкуліт товстої кишки
DA90.4 Варикоз товстої кишки
Визначення. Розширення венозних сплетінь товстої кишки.
Внесено
- Портальна гіпертензивна колонопатія
- Судинна ектазія товстої кишки
DA90.5 Гостра геморагічна виразка прямої кишки
Визначення. Гостре ішемічне пошкодження слизової оболонки прямої кишки, що спостерігається у пацієнтів літнього віку через зниження притоку крові внаслідок артеріосклерозу. Такі пацієнти часто є прикутими до ліжка, що зменшує кровотік у нижній частині прямої кишки і може бути тригерним фактором цієї патології.
DA90.Y Інші визначені судинні розлади товстої кишки
DA90.Z Судинні розлади товстої кишки, невизначені
DA91 Поліпи товстої кишки
Визначення. Новоутворення, яке походить зі стінки товстої кишки і виступає в її просвіт. Поліпи можуть викликати кровотечу і з часом можуть малігнізуватися.
DA91.1 Гіперпластичний поліп товстої кишки
Визначення. Справжня доброякісна пухлина, яка не має потенціалу до прогресування у колоректальний рак. Патологічно в гіперпластичних поліпах відсутня дисплазія.
DA91.2 Запальний поліп товстої кишки
Визначення. Поліп, що розвивається внаслідок хронічного запалення товстої або прямої кишки.
DA91.3 Доброякісний лімфоїдний поліп товстої кишки
Визначення. Доброякісні лімфоїдні поліпи асоціюються з гіперплазією лімфоїдної тканини в слизовій оболонці товстої кишки. Спостерігаються у місцях скупчення лімфоїдної тканини, зокрема в прямій кишці.
DA91.4 Гамартоматозний поліп
Визначення. Непухлинні доброякісні пухлиноподібні утворення, що розвиваються внаслідок патологічного формування нормальної тканини. Містять мезенхімальні елементи надлишкової судинної і/або фіброзної строми та залозисту проліферацію з кістозною дилатацією.
Внесено
- Солітарний ювенільний поліп товстої кишки
- Солітарний поліп товстої кишки Пейтца – Єгерса
Вилучено
- Синдром гамартомних пухлин PTEN (DA92.1)
DA91.5 Запальний фіброїдний поліп товстої кишки
Визначення. Доброякісне підслизове утворення без капсули, що складається переважно з пухкої сполучної тканини, судин і еозинофільного запального компонента.
DA91.Y Інший визначений поліп товстої кишки
DA91.Z Поліп товстої кишки, невизначений
DA92 Синдром поліпозу
Визначення. Синдроми кишкового поліпозу залежно від гістологічної картини можна розділити на три великі категорії: сімейний аденоматозний поліпоз, синдроми гамартоматозного поліпозу та інші рідкісні синдроми поліпозу, такі як спадково-змішаний синдром поліпозу.
Вилучено
- Синдром Гарднера (LC1.D2)
- Синдром Кронкхайта-Канада (LC17.22)
- Ювенільний гастроінтестинальний поліпоз (2C10.Y)
- Синдром Пейтца–Єгерса (LC1D.Y)
DA92.1 Синдром гамартомних пухлин PTEN
Визначення. Синдром, що характеризується множинними гамартомами (доброякісними пухлиноподібними утвореннями в різних частинах тіла внаслідок мутації гена PTEN. Цей синдром включає майже всі випадки синдрому Коудена, а також певну частину випадків синдрому Баннаяна – Райлі – Рувалкаба і синдрому Протея.
DA92.Y Інший визначений синдром поліпозу
DA92.Z Синдром поліпозу, невизначений
DA93 Деякі інфекції товстої кишки
Визначення. Локальне накопичення гнійного матеріалу в тканині кишки, викликане інфекцією бактеріальної, вірусної або грибкової етіології.
DA93.1 Абсцес товстої кишки
DA93.2 Абсцес прямої кишки
DA93.Y Інші визначені інфекції товстої кишки
DA93.Z Інфекції товстої кишки, невизначені
DA9Y Інші визначені хвороби товстої кишки
DA9Z Хвороби товстої кишки, невизначені
Запальні хвороби кишечнику
Визначення. Група запальних станів кишечнику невідомої етіології. Відповідно до однієї з теорій патогенезу у генетично схильних осіб імунна система слизової оболонки демонструє патологічну відповідь на антигени, які знаходяться в просвіті, зокрема дієтичні фактори і коменсальну мікрофлору.
DC40 Хвороба Крона
Визначення. Хвороба Крона характеризується хронічним і таким, що рецидивує, трансмуральним запаленням, яке вражає всі шари стінок тонкої і/або товстої кишки з можливим залученням усього гастроінтестинального тракту.
Внесено
- Гранульоматозний ентерит
- Регіонарний ентерит
- Ерозія або виразка кишки внаслідок хвороби Крона
- Кишечник у вигляді бруківки
Вилучено
- Виразковий коліт (DC41)
DC40.1 Хвороба Крона верхніх відділів гастроінтестинального тракту
Визначення. Хвороба Крона з залученням ротової порожнини, стравоходу, шлунка і/або дванадцятипалої кишки.
DC40.2 Хвороба Крона тонкої кишки
DC40.3 Хвороба Крона червоподібного відростка
DC40.4 Хвороба Крона товстої кишки
DC40.5 Хвороба Крона анальної ділянки
DC40.6 Хвороба Крона тонкої і товстої кишок
DC40.7 Хвороба Крона місць анастомозу
DC40.Y Хвороба Крона іншої визначеної локалізації
DC40.Z Хвороба Крона з невизначеною локалізацією
DC41 Виразковий коліт
Визначення. Хронічне запальне захворювання невідомої етіології, яке постійно викликає виразки прямої і товстої кишок. Гістологічно запалення обмежене слизовою оболонкою.
DC41.1 Виразковий панколіт
DC41.2 Лівобічний виразковий коліт
DC41.3 Виразковий ректосигмоїдит
DC41.4 Виразковий проктит
DC41.Y Інший визначений виразковий коліт
DC41.Z Виразковий коліт, невизначений
DC42 Невизначений коліт
Визначення. Хронічне запальне захворювання товстої кишки, яке неможливо остаточно віднести ані до хвороби Крона, ані до виразкового коліту.
DC4Y Інші визначені запальні хвороби кишечнику
DC4Z Запальні хвороби кишечнику, невизначені
КОМЕНТАР ЕКСПЕРТА
Губська Олена Юріївна, доктор медичних наук,
професор, завідувач кафедри терапії, інфекційних хвороб
та дерматовенерології Інституту післядипломної освіти Національного медичного університету
імені О.О. Богомольця (м. Київ)
Ознайомлення лікарів з бета-версією 11-го перегляду Міжнародної класифікації хвороб (МКХ) є важливим кроком інтеграції до міжнародної професійної медичної спільноти. Саме розділ 13, присвячений хворобам кишечника, на мій погляд, заслуговує особливої уваги. Ознайомлення та глибоке вивчення запропонованого документа дає змогу практикуючим лікарям «доторкнутися» до тих захворювань, діагностика яких все ще залишається складною. Це насамперед патологія тонкої кишки: виразки, медикаментозно-індуковані, токсичні, алергічні та мікроскопічні ентерити, важливим представником яких є еозинофільний ентерит, мальабсорбція як відображення функціональних гастроінтестинальних порушень, включаючи непереносимість окремих нутрієнтів, синдром надмірного бактеріального росту, целіакія та тропічна спру, мікроскопічний коліт, хвороба Віппла, алергічні та харчові ураження слизової оболонки товстої кишки.
На жаль, незначна частота правильного діагностування патології тонкої кишки в Україні спричиняє хибне уявлення про кількість пацієнтів із нею та знижує настороженість лікарів щодо необхідності її цілеспрямованої діагностики. Цьому також сприяє недостатнє розуміння лікарями істинної широти спектра захворювань кишечника.
Хочу детальніше зупинитися на окремих особливостях розділу 13, які допоможуть лікарям отримати сучасні знання щодо діагностики та лікування пацієнтів із хворобами тонкої та товстої кишкок.
Важливими для лікарів-інтерністів є розділи, що відображають несприятливі наслідки традиційної фармакотерапії, – медикаментозно-індукований або токсичний ентерит (DF54.2) із зазначенням найпоширеніших причин виникнення останнього (застосування нестероїдних протизапальних, антибактеріальних, хіміотерапевтичних препаратів і вплив інших токсичних речовин) та медикаментозно-індукований коліт або проктит (DF84.4) із виділенням в іншу рубрику псевдомембранозного коліту (ІА04.1).
Привертає увагу зростання частоти алергічних і пов’язаних із несприятливими харчовими впливами уражень тонкої та товстої кишок: алергічного або дієтичного ентериту (DF54.3), що виникають унаслідок алергічних захворювань, зокрема харчової алергії, та супроводжуються алергічними й еозинофільними (еозинофільний ентерит (DA54.32) реакціями; алергічного або дієтичного ентериту з еозинофільним колітом (DA82), проктитом. Подібні неалергічні (не-IgE-залежні) реакції слизової оболонки кишечника стали причинами формування окремих рубрик: DA54.33 – синдром ентероколіту, індукованого харчовим білком (переважно коров’ячим молоком, соєю, рисом, вівсом, різними сортами м’яса) та DA82.1 – проктит або коліт, індукований харчовим білком.
Традиційно окремо представлена целіакія (DA55) як найбільш вивчена патологія тонкої кишки, на жаль, недостатньо діагностована в Україні. Діагноз «несприйняття глютену без целіакії» як окрема форма харчової непереносимості злакових поки що не знайшов відображення в МКХ-11.
У класифікації виокремлені рубрики: кишкової мальабсорбції (DA56.1) як прояву ураження тонкої кишки; тонкокишкової мальабсорбції або ентеропатії зі втратою білка (DA56), мальабсорбції або непереносимості певних нутрієнтів (DA56.13). Саме для останньої рубрики – відокремленої від харчової алергії – виділена окрема позиція із зазначенням актуальності сучасної проблеми харчової непереносимості та її клінічних наслідків.
Синдром надмірного бактеріального росту (DA56.11) посідає окреме місце та за визначенням класифікації відображає клінічні прояви і стани, коли через знижений рух кишкового вмісту відбувається надлишковий ріст деяких нормальних кишкових бактерій, що призводить до діареї та мальабсорбції нутрієнтів.
Тропічна спру (DA56.12) з тропічною стеатореєю також залишається на окремій позиції, відображаючи актуальність проблеми ураження тонкої кишки з діареєю та мальабсорбцією нутрієнтів в осіб, які тривалий час перебувають у тропічних або субтропічних регіонах.
Класифікація хвороб товстої кишки є традиційною. У визначенні запальних хвороб кишечника зазначено, що «за однією з теорій патогенезу, у генетично схильних осіб імунна система слизової оболонки демонструє патологічну відповідь на антигени, які містяться у просвіті, зокрема дієтичні фактори та коменсальну мікрофлору». Це зумовлює виникнення певних нозологій – хвороби Крона (DC40), виразкового коліту (DC41) та невизначеного коліту (DC42) – хронічного запального захворювання товстої кишки, яке «неможливо остаточно віднести ні до хвороби Крона, ні до виразкового коліту».
Важливою для терапевтів є рубрика DA72.1, присвячена розладам моторики товстої кишки, з актуальною підрубрикою DA72.2 «Запор унаслідок уповільненого транзиту».
Необхідності ретельного сучасного ендоскопічного дослідження із забором біоптатів слизової оболонки кишечника у хворих із припущенням патології кишечника потребує рубрика DA81 «Мікроскопічний коліт» із вже відомими лікарям підрубриками «Колагенозний коліт» і «Лімфоцитарний коліт». Продовжують цю тему усі рубрики розділу, пов’язані з необхідністю інтерпретації таких ендоскопічних знахідок, як ерозії, виразки, поліпи, хронічне запалення слизової оболонки тонкої і/або товстої кишки, усіх видів ентеро- та колопатій.
Сподіваюся, нова класифікація покращить розуміння лікарями широкого спектра проблем кишечника, з якими вони стикаються щоденно у своїй клінічній діяльності.