Метод кенгуру: опыт и перспективы его внедрения в Украине

18.07.2017

31 мая 2017 года в г. Киеве при поддержке компании Huggies состоялась пресс-конференция «Недооценка метода кенгуру в Украине – ​влияние на уровень смертности недоношенных детей». Ведущие украинские эксперты раскрыли проблему вынашивания и ухода за недоношенными младенцами и перспективы реализации социального проекта «Рожденные для объятий», основанного на использовании метода кенгуру. Свое название данный метод выхаживания недоношенных новорожденных получил ввиду его сходства с тем, как некоторые сумчатые выхаживают своих детенышей. Благодаря тому, что ребенок соприкасается «кожей к коже» с одним из родителей (как правило, с матерью), метод кенгуру обеспечивает физиологическую и психологическую близость между ними, а также способствует поддержанию и более плавному регулированию температуры тела новорожденного и создает все условия для грудного вскармливания «по требованию». О признании и важности широкого внедрения данного метода в неонатологическую практику свидетельствует тот факт, что с 2011 г. во всем мире 15 мая отмечается Международный день метода кенгуру для привлечения внимания широкой общественности к его преимуществам.

Выхаживание недоношенных детей является значимой проблемой здравоохранения во всем мире, и Украина – ​не исключение. Согласно данным исследования «Состояние реформирования перинатальной помощи в Украине», проведенном под руководством главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения Украины по специальности «Неонатология», заместителя директора по перинатальной медицине, руководителя отделения неонатологии ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», президента Ассоциации неонатологов Украины, доктора медицинских наук, профессора Татьяны Константиновны Знаменской, за 9 мес 2016 г. в Украине появилось на свет 379 098 детей, из них 21 819 младенцев были рождены преждевременно.
С целью оказания помощи в решении проблемы ухода за недоношенными детьми был создан социальный проект «Рожденные для объятий», инициатором которого с 2017 г. выступает компания Huggiеs. В основе метода – ​постоянное пребывание малыша рядом с матерью, в ее объятиях. Цель проекта заключается в заботе о каждом преждевременно родившемся ребенке и популяризации применения метода кенгуру в перинатальных центрах Украины. Инициативу реализации данного проекта уже поддержали Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, НДСБ «ОХМАТДЕТ», Ассоциация неонатологов Украины и ГУ «Институт педиа­трии, акушерства и гинекологии НАМН Украины».
О международном опыте внедрения метода кенгуру в современной неонатологии участникам пресс-конференции рассказала ведущий научный сотрудник отделения неонатологии ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», доктор медицинских наук Татьяна Валериевна Курилина.
– История внедрения метода кенгуру началась в Колумбии в 1979 г., когда колумбийский педиатр Эдгар Рей поставил эксперимент по его применению в своем институте, который продемонстрировал впечатляющие результаты. Главным итогом применения этого метода выхаживания недоношенных детей в первые недели после рождения является улучшение отдаленных исходов, в частности уменьшение частоты заболеваемости и инвалидизации, а также улучшение психофизического развития детей. В Европе применение метода кенгуру началось в 1996 году в Италии, и его эффективность оценивалась с позиций ­доказательной медицины. Далее метод кенгуру получил широкое распространение в таких высокоразвитых ­странах, как Швеция, Италия, Голландия, Франция и Великобритания. Сегодня данный метод практикуется более чем в 40 странах мира, в некоторых из них его ­использование уже стало государственной политикой, что предусматривает не только популяризацию метода, но и, например, материальное поощрение матерей, непосредственно его применяющих.
Выделяют следующие ключевые компоненты метода кенгуру:
• кенгуру-позиция – ​это положение ребенка на груди человека, которое максимально обеспечивает контакт «кожа к коже»;
• исключительно грудное вскармливание – ​возможность кормить ребенка в любое время (хотя невозможность грудного вскармливания не является противопоказанием к применению данного метода);
• политика ранней выписки;
• медико-психологическое сопровождение и поддержка применяющих метод родителей как медицинской командой, так и обществом.
Следует отметить, что долгосрочные преимущества выхаживания недоношенных новорожденных с использованием метода кенгуру максимально реализуются при условии оказания детям специфической медико-психологической помощи в раннем возрасте (до 3-х лет). За детьми, появившимися на свет преждевременно, необходимо осуществлять динамическое медико-психологическое наблюдение, а также проводить раннюю коррекцию выявленных нарушений развития (помощь реабилитологов, логопедов и т.п.).
Особенности внедрения метода кенгуру в систему детского здравоохранения Украины осветила в своем докладе доцент кафедры неонатологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, кандидат медицинских наук Ольга Тимофеевна Лакша.
– Сотрудники кафедры неонатологии НМАПО им. П.Л. Шупика, клиническая база которой расположена в НДСБ «ОХМАТДЕТ», занимаются внедрением метода кенгуру с 2011 г. и ежегодно обучают его применению около 400 врачей со всей Украины. Хотя еще с 2006 г. этот метод внесен в официальные нормативные документы Министерства здравоохранения Украины и рекомендован к применению, на сегодняшний день он применяется в полном объеме только в отделениях НДСБ «ОХМАТДЕТ». В перинатальных центрах и других медицинских учреждениях метод кенгуру реализуется лишь частично, в отдельных элементах. Для широкого внедрения метода кенгуру в практику работы неонатологических отделений во всей Украине необходимы время и изменение представлений как опытных специалистов, так и врачей-интернов об интенсивной терапии недоношенных новорож­­денных, а также сотрудничество с университетами для ­закрепления знаний о данном методе еще во время обучения студентов. Метод кенгуру – ​это часть новой философии, в основе которой лежит гуманизация современных перинатальных технологий по отношению к семье и, в первую очередь, к ребенку.
Практические нюансы применения метода кенгуру раскрыла заведующая отделением интенсивного выхаживания глубоко недоношенных детей НДСБ «ОХМАТДЕТ», заслуженный врач Украины Татьяна Александровна Орлова.
– В 2017 г. отделение интенсивного вынашивания недоношенных детей НДСБ «ОХМАТДЕТ» празднует 41-ю годовщину своего основания. За это время в его работе произошли важные структурные, организационные и инновационные изменения: от модели раздельного пре­бывания матери и ребенка до их совместного пребывания, вве­деного в 1995 г., и, наконец, до внедрения метода кенгуру. Данный метод как перинатальную технологию мы начали применять в 2011 г., когда на базе отделения был успешно завершен Международный ­пилотный проект, реализованный в сотрудничестве с работниками Международной организации ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана здоровья матери и ребенка». В 2011 г. после реализации этого проекта отделение получило международный сертификат как «образцовое отделение вынашивания и ухода за преждевременно рожденными детьми по методу кенгуру».
На сегодняшний день метод кенгуру – ​это важнейшая перинатальная технология, с возможностями которой родителей следует ознакомить еще до рождения ребенка (на этапе ведения беременной в женской консультации), применять которую необходимо в акушерском стационаре и в отделениях интенсивной терапии новорожденных, а также в домашних условиях уже после выписки домой. Залогом успешного применения метода кенгуру является тесное сотрудничество родителей и медицинского персонала. Положительное влияние метода кенгуру на процессы роста и развития недоношенных детей хорошо известно и доказано. Вместе с тем сегодня большое значение также придается его психологическим аспектам. В ходе специального исследования, проведенного на базе нашего отделения, мы оценили, как применение метода кенгуру влияет на молодую семью, ребенок в которой появился на свет преждевременно. Нами были сделаны интересные наблюдения о том, как изменяется психологический климат в таких семьях и происходит переоценка традиционных ролей отца и матери. Так, отцы, наряду с матерями активно участвующие в выхаживании младенца по методу кенгуру, начинают по-другому относиться к своим женам, глубоко осознают свою ответственность за малыша и как следствие – ​у них формируется действительно осознанное отцовство. Комплексный нейромониторинг, проводившийся нами у недоношенных младенцев, выхаживаемых с использованием метода кенгуру, продемонстрировал, что у них быстрее формируются электроэнцефалографические паттерны созревания головного мозга, в том числе ответственные за реализацию таких базовых физиологических функций организма ребенка, как дыхание, формирование сосательного рефлекса и нормализация ритма сна. Также следует отметить то, что на современном этапе метод кенгуру достаточно комфортен и для родителей: ребенок фиксируется на теле при помощи специальных бандажей, что дает возможность родителю свободно передвигаться. В клинике НДСБ «Охматдет» метод кенгуру используется при выхаживании детей с массой тела более 1 кг и гестационным возрастом старше 27 нед, безусловно, при условии стабильного клинического состояния. При этом использование метода кенгуру ни в коей мере не исключает применения других технологий интенсивной терапии, которые в большинстве случаев органично его дополняют.

Таким образом, внедрение в Украине метода кенгуру, в частности при содействии социального проекта «Рожденные для объятий», даст возможность в полной мере реализовать все долгосрочные положительные эффекты и социально-экономические преимущества данной перинатальной технологии и – ​самое главное – ​позволит каждому недоношенному младенцу ощутить родительскую любовь, заботу и комфорт.

Подготовила Ирина Жовтоног

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Педіатрія

ARIA-EAACI: тактика лікування астми  в умовах пандемії COVID-19 04.08.2020 Педіатрія ARIA-EAACI: тактика лікування астми в умовах пандемії COVID-19

Не так давно Міжнародний комітет з питань таксономії вірусів (International Committee on Taxonomy of Viruses; ICTV) [1] оголосив про появу нового штаму коронавірусу людини (SARS-CoV-2), що спричинює інфекційне захворювання, яке Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) іменувала «коронавірусною хворобою 2019» (COVID-19) [2]. Американський Центр з контролю та профілактики захворювань (Centers for Disease Control and Prevention; CDC) висунув думку, що пацієнти з середньою та тяжкою формою астми можуть мати вищий ризик захворювання на COVID-19. Коронавірус може вражати дихальні шляхи (ніс, горло, легені), спричинювати напади астми та, можливо, призвести до пневмонії та гострих респіраторних захворювань. ...

04.08.2020 Педіатрія Лікування загострення бронхіальної астми під час пандемії SARS-CoV-2 2020 р.

Пандемія SARS-CoV-2 кинула виклик усім національним системам охорони здоров’я [1]. Від лікарів тепер не просто очікують надання якісних медичних послуг, у цій ситуації всі дії медиків мають бути спрямовані на обмеження поширення інфекції. Знаючи, що вірус SARS-CoV-2 передається повітряно-крапельним шляхом, необхідно розробити стратегії максимально ефективного обмеження його аерозолізації. Хоча діти-астматики не входять до групи ризику розвитку тяжкої інфекції SARS-CoV-2, а сухі хрипи не є частим симптомом COVID-19 у педіатричних пацієнтів [2], занепокоєння викликають небулайзери, які використовують у стаціонарах у хворих на астму, інфікованих ­SARS-CoV-2. Саме ці пристрої можуть стати джерелом зараження інших пацієнтів та медичного персоналу....

29.07.2020 Педіатрія Ферментнозамісна терапія – патогенетичний метод ефективного лікування хвороби Помпе

Однією з важливих тем сучасної педіатрії є рання діагностика та своєчасне лікування рідкісних захворювань. Саме обговоренню цих гострих питань була присвячена науково-практична онлайн-конференція з міжнародною участю «Актуальні питання сучасної педіатрії», яка відбулася 23-24 червня 2020 року в м. Львів за ініціативи Університету здорової дитини Няньковських. ...