Возрастной частичный андрогенный дефицит у мужчин

В.В. Спиридоненко

Мировое научное сообщество установило, что наша цивилизация вступила в антропогенный период (антропоцен), то есть отрезок существования, когда последствия жизнедеятельности человеческой цивилизации являются ведущим фактором всех происходящих земных событий.
Современная Украина характеризуется крайне сложными социально-политическими отношениями, что не может не сказываться отрицательно на ее демографической ситуации. По состоянию на 1 августа 2016 года, по данным Укрстата, численность населения Украины составила 42 480 549 постоянных жителей и 42 650 186 человек наличного населения [1].
В нашем государстве проблема частичного андрогенного дефицита успешно решается.
В частности, ведущей сексологической школой (И.И. Горпинченко) был проведен ряд клинических исследований, посвященных диагностике и коррекции данного состояния [2].

В Украине установлена самая высокая смертность в Европе (15,7 умерших на 1 тыс. человек, по оценке ЦРУ США на 2014 год), страна занимает 2-е место в мире по уровню смертности (после ЮАР) и 1-е место в мире по уровню естественной убыли населения (-6,3‰, или 6,3 убывших на 1 тыс. жителей) [1].
Коэффициенты изменения численности населения Украины, рассчитанные для 2016 года, в среднем составляют следующие цифры. Рождаемость – ​1260 детей в день (52,49 в час); смертность – ​1785 человек в день (74,39 в час); миграционный прирост населения – ​100 человек в день (4,18 в час); скорость убыли – ​425 ­человек в день [1].
Существует масса научных исследований, в том числе отечественных, где указывается на особую актуальность профилактики здоровья мужчины. Под этим термином подразумевается целый пласт медицинской и социальной информации, находящейся в широком доступе в Интернете. Возможность моментальной коммуникации между разными частями планеты значительно повлияла на жизнь современного мужчины, в том числе и на формирование современных сексуальных взглядов.
Антропоцен охарактеризовал себя острой необходимостью изучения, лечения и профилактики так называемых болезней цивилизации. Если ранее это были туберкулез и инфекционные эпидемии, то сейчас на первое место вышли другие социально значимые нозологии, также характеризующиеся пандемическим течением с глобальными тенденциями формирования патологий, имеющих негативные социальные последствия.
К современным болезням цивилизации относят: сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром (гиперлипидемия, гиперурикемия, гипер­инсулинемия, ожирение), алиментарное ожирение, онкологические заболевания, нарушение эректильной функции у мужчин, социопатии, депрессивные состояния и др. Для современной жизни на планете характерны вспышки инфекционных заболеваний, причем как высококонтагиозных эндемических ­(лихорадка Эбола), так и эпидемических в виде половых инфекций (трихомониаз, хламидиоз).
Причиной формирования массы негативных факторов цивилизации является неуклонная урбанизация, которую переживает как мир, а так и наша страна. Формирование огромных городских агломераций не способствует улучшению экологической ситуации, поэтому более 30 лет назад стала формироваться наука «экологическая патология», рассматривающая поражения любых органов и систем организма в этом контексте.
Проблеме мужского здоровья как залога здоровья нации долгое время вообще не уделялось должного внимания, и только в последние 10-15 лет в Украине ее стали активно обсуждать. Большое влияние при этом имеет факт повышения продолжительности жизни у мужчин как общемировая тенденция. К сожалению, мужская популяция в нашей стране не характеризуется такими тенденциями, а наоборот, согласно статистике наблюдается ее снижение за счет высокой смертности от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
В структуре соматической патологии выявляется большой процент мужчин старшей возрастной группы. Вся вышеуказанная популяция имеет сложную, очень разнородную картину инволютивной реакции гормональной системы в ответ на старение организма. ­Широко известный в науке и практике термин «климакс» редко применяется в контексте мужского ­организма. Считается, что патологический мужской климакс (поздний частичный гипогонадизм) обычно возникает у пожилых мужчин после 60-65 лет в отличие от женщин, у которых инволютивные процессы формируются раньше, к 50-55 годам.
Поздний гипогонадизм (частичный андрогенный дефицит) – ​это клинико-биохимический синдром, связанный с возрастом и характеризующийся дефицитом уровня андрогенов (или без) с уменьшением чувствительности к ним рецепторов, что сопровождается нарушением половой функции, существенным изменением качества жизни и неблагоприятным влиянием на функцию многих органов.
Составляющими синдрома позднего гипогонадизма являются: психоэмоциональные расстройства, вегето-сосудистые нарушения, сексуальные расстройства и различная соматическая патология.
Одной из частых причин развития стойких проявлений позднего гипогонадизма у мужчин является метаболический синдром, называемый в научной литературе «тихим убийцей» («Silent Killer»).
Метаболический синдром (МС) (синонимы: метаболический синдром X, синдром Reaven, синдром резистентности к инсулину) характеризуется увеличением массы, избытком висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину (гиперинсулинемия), нарушением углеводного, липидного, пуринового обмена, наличием артериальной гипертензии и эректильной дисфункции.
Согласно данным ВОЗ число больных с инсулинорезистентным синдромом, имеющих высокий риск развития сахарного диабета 2 типа, составляет в Европе до 40-60 млн человек. В индустриальных странах распространенность МС среди лиц старше 30 лет составляет 10-20%, в США – ​34% (44% среди людей старше 50 лет) [3]. Ранее считалось, что МС – ​болезнь людей среднего возраста, в основном женщин. Исследование, проведенное Американской ассоциацией диабета, свидетельствует об устойчивом росте МС среди подростков и молодежи. Так, по данным ученых Вашингтонского университета, в период с 1994 по 2000 год частота его встречаемости среди подростков возросла с 4,2 до 6,4%. В общенациональных масштабах количество подростков и молодых людей, страдающих МС, оценивается более чем в 2 млн человек.
Мужской климакс может начинаться в разном возрасте. Если его признаки появляются до 45 лет, это ранний патологический климакс, возникновение симптомов после 60 считается поздним. Термин «мужской климакс» связан с общим старением организма, однако существуют факторы, способствующие его раннему наступлению: влияние токсических веществ; радиоактивное облучение; нарушение кровообращения в структурах яичек; новообразования доброкачественного и злокачественного характера в яичках; воспалительные половые заболевания (орхит, орхоэпидидимит, эпидидимит); хирургическая кастрация; хронический алкоголизм, курение, несбалансированное питание [6].
Кроме того, существуют факторы, способствующие замедлению климактерических проявлений у мужчин (регулярные физические нагрузки, проживание в полноценной семье до старости, сбалансированный рацион питания, полноценный 7-8-часовой сон, соблюдение режима труда и отдыха, регулярная сексуальная жизнь, гармоничные супружеские отношения, постоянная умственная деятельность и т.п.).
Старость и физиологический климакс являются идентичными понятиями. При этом мужчина переживает сбалансированное, запрограммированное ­природой угасание функций организма, в каждом случае имеющее свои генетические особенности.
С возрастом происходят естественные изменения в функциях одного из важнейших отделов головного мозга – ​гипоталамуса, регулирующего обмен гипофизарных гормонов, что приводит к их значительному дисбалансу. Вышеуказанные феномены вызывают снижение выработки тестостерона, со снижением половой функции и развитием различных негативних эффектов на большинство систем и функций организма. Происходящая перестройка функциональных связей между отделами ЦНС, органами эндокринной системы и половыми железами вызывает нарушение гормонального равновесия.
При физиологическом позднем климаксе, признаки которого начинают формироваться у мужчин после 60 лет, наступает постепенное снижение активности различных параметров – от быстроты реакции и когнитивных функций до физической активности. Постепенно уменьшается физическая выносливость, угасает сексуальная активность (либидо, половая предприимчивость), исчезает возможность репродуктивной функции. Однако при физиологическом климаксе все функции снижаются медленно и сбалансировано. Самым уязвимым «местом приложения» является эректильная функция и либидо, с которых начинается процесс регрессии.
О патологическом климаксе говорят в том случае, если процесс перестройки организма протекает неравномерно, а стройность регуляторных механизмов грубо нарушается. При этом происходит несбалансированное, нескоординированное снижение отдельных функций, прежде всего связанных с вегетативной нервной системой. Например, сексуальная функция может исчезнуть полностью, либидо пропадает или извращается, возникает грубый гормональный дисбаланс: одни функции могут полностью выпадать, другие патологически повышаться.
На сегодняшний день возможности полного устранения проявлений патологического климакса ни у мужчин, ни у женщин нет, а задачей консервативной терапии является эффективное уменьшение этих патологических проявлений или сведение их до минимума.

Симптомы мужского климакса
1. Психоэмоциональные расстройства: снижение способности к продуктивному мышлению, ослабление памяти и внимания, повышенная раздражительность и утомляемость, депрессивные состояния, снижение общего самочувствия и работоспособности.
2. Вегетососудистые нарушения: чувство жара («приливы»), колебания артериального давления, периодические головокружения, дискомфорт в половых органах и промежности, генитальный зуд.
3. Сексуальные расстройства: изменения либидо (снижение, усиление, извращение), эрекций (снижение, отсутствие, усиление – ​парциальный приапизм), увеличение длительности полового акта вплоть до анэякуляторного феномена, снижение оргастических ощущений. Также может наблюдаться внезапная потеря эрекций, ускоренное семяизвержение, болезненная эякуляция или постэякуляторная боль.
В качестве проявлений мужского патологического климакса ниже представлена частота встречаемости различных симптомов сексуальных расстройств: изменение либидо – ​91% мужчин (снижение – ​81%; повышение – ​6%; извращение – ​4%; отсутствие спонтанных эрекций – ​37-100%; снижение адекватных эрекций – ​63%; затрудненность эякуляции – ​25%; стертость ­оргазма – ​86%).
4. Соматические симптомы и синдромы: кожный синдром (атрофия кожи локальная, сухость кожи и слизистых, в том числе половых органов; пигментация кожи рук и ног, мелкие венозные и капиллярные эктазии). Нарушения сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма и проводимости, ­миокардиодистрофии вторичные, стенокардия, варикозное расширение вен нижних конечностей, малого таза и т.п.). Нарушение функции желудочно-кишечного тракта (вторичная недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы, вторичная гастропатия с нарушением внешней и внутренней секреторной функции, атония желчных путей, вторичные гепатопатии, жировой гепатоз, холестероз желчного пузыря, рефлюкс-эзофагеальная болезнь, запоры и т.п.). Дисфункция щитовидной железы (с гипо- или гиперфункцией, аутотиреоидные состояния). Патология опорно-двигательного аппарата (остеоартрозы мелких и крупных суставов, остеохондрозы, остеопороз, подагра). Органическая и функциональная патология нервной системы (атеросклероз ­сосудов
головного мозга, вертебро-базилярного комплекса, хроническое нарушение мозгового кровообращения). Нарушения углеводного и жирового обмена (метаболический синдром, сахарный диабет, гиперлипидемия, подагра). Уронефрологическая патология (вторичные нефропатии, уролитиаз, склероз предстательной железы, доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы) и т.д.
У большинства мужчин, соблюдающих правильный режим труда и отдыха, регулярно занимающихся физкультурой, рационально питающихся и не имеющих вредных привычек, адаптационные резервы нервной и эндокринной систем компенсированы, что позволяет легче и быстрее приспосабливаться к наступающей возрастной перестройке.
Для лиц с ослабленными компенсаторно-адаптационными механизмами, имеющих признаки выше­указанных патологических состояний или нарушения образа жизни, характерно более тяжелое течение ­позднего гипогонадизма, часто на фоне плохо корректируемого синдрома хронической тазовой боли [12] и хронического калькулезного простатита [11].
Клиника последнего достаточно многообразна. У мужчин развиваются сердечно-сосудистые нарушения, неврозы, приливы жара к голове, внезапное покраснение лица, шеи и рук, усиление потливости, приступы внезапного головокружения, эпизоды онемения рук и ног, сердцебиение, может возникать одышка. Очень часто наблюдаются нарушения сна в виде бессонницы ночью и сонливости днем. Одни пациенты долго не могут заснуть, другие, заснув, вскоре просыпаются и остаток ночи не спят, у третьих сон становится настолько поверхностным, что они просыпаются по несколько раз от малейшего шороха. Многие становятся очень мнительными, раздражительными, легковозбудимыми, порой неадекватно реагируют на самые обычные жизненные ситуации, часто испытывают беспричинную тревогу и необоснованный страх за свое здоровье. Нередко у них пропадает интерес к жизни, к прежним увлечениям, появляется подавленность, снижается работоспособность, быстро наступает утомление. Может периодически появляться и подолгу длиться головная боль, преимущественно в области затылка, шеи.
Согласно сборной статистике примерно двое из десяти мужчин переносят состояние позднего частичного гипогонадизма достаточно тяжело. Чаще всего это лица с алкогольным анамнезом, пациенты с неврологической патологией, метаболическим синдромом, сахарным диабетом, хроническими декомпенсированными заболеваниями печени.

Диагностика позднего гипогонадизма
Сбор анамнеза и жалобы пациента направлены на выявление признаков андрогенной недостаточности и дисгормональных изменений. Пациенты жалуются на расстройство половой функции, головную боль, приливы, покраснение лица и шеи, приступы сердцебиения, повышенную потливость, расстройства памяти и сна, снижение работоспособности. Их беспокоят болевые ощущения сенестопатического характера. Обращают на себя внимание частые депрессии и повышенная тревожность.
В клинической картине могут присутствовать признаки соматической патологии – ​атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и другие. Бледность либо гиперемия, влажность кожных покровов, акроцианоз, выраженный дермографизм, учащенный пульс указывают на вегетососудистую дистонию. Отмечается атрофия кожи и слизистых оболочек половых органов с локальной гиперемией. Яички тестоватой консистенции, складчатость мошонки отсутствует.
Ректальный осмотр чаще указывает на увеличение размеров простаты, ее тонус понижен, имеется пастозность, явления конгестии (застоя). При наличии андрогенной недостаточности может быть «полулунная» форма простаты. Также можно установить гипертрофию простаты с повышением эластичности ее при пальпации, асимметрией, наличием втяжений или выпячиваний, нередко – ​с очагами каменистой плотности и нарушением смещаемости слизистой оболочки прямой кишки (признак малигнизации).

Лабораторная диагностика
Цитологическое исследование секрета простаты выявляет повышение уровня лейкоцитов, дефицит лецитиновых зерен, наличие амилоидных телец, кристаллов Бетхера, отсутствие нормального эпителия или его воспалительную атрофию. УЗИ органов половой системы выявляет признаки инволютивной перестройки структуры яичек, семенных пузырьков и простаты. Имеется наличие очагов хронического воспаления, кальцинатов, очагов гипертрофии или гипоэхогенных очагов (участки малигнизации). Гиперплазия щитовидной железы, узловая перестройка с гипертрофией тканей щитовидной железы. При исследовании гормональных профилей в плазме крови пациентов обнаруживают дефицит общего и свободного тестостерона, нормальные или повышенные уровни лютеинизирующего или фолликулостимулирующего гормонов, гиперпролактинемию, гиперэстрогенемию. У некоторых пациентов имеется нарушение показателей гормонов щитовидной железы (тиреотропный гормон, Т3, свободный Т4), появление признаков аутоиммунной перестройки (повышение уровня антитиреоглобулина).
Для данного состояния характерны изменения жирового обмена. В липидограмме выявляется высокий уровень липидов очень низкой плотности, триглицеридов и профилей общего холестерина; снижение липо­протеидов высокой плотности. У многих лиц кроме наличия маркеров дислипидемии имеется нарушение углеводного обмена – ​повышение уровня глюкозы натощак, колебания уровня глюкозы в плазме крови при сахарных нагрузках, повышение уровней гликозилированного гемоглобина и С-пептида.
Для оценки кавернозного кровотока пациентам проводят реофаллографию, ультразвуковую допплерографию, кавернозографию и т.д. Проведение ультразвуковой допплеровской оценки кровотока в сосудах пениса выявляет нарушение его профилей в виде обеднения артериального притока, усиления венозного кровотока, снижения количества резервных сосудов в пещеристой ткани.
Поскольку в пожилом возрасте развивается целый ряд общесоматических заболеваний, пациентам рекомендуют пройти обследование у профильных специалистов (терапевта, кардиолога, невропатолога, эндокринолога, психиатра).

Лечение мужского климакса
Основной из рекомендаций в данном случае является изменение образа жизни с рациональной регуляцией режимов труда и отдыха, максимальным уменьшением избытка массы тела, коррекцией пищевого рациона и устранением вредных привычек для минимизации патологических проявлений заболевания. Большую роль в поддержании гормонального баланса играют регуляция половой жизни, сохранение супружеской гармонии, устранение психотравмирующих ситуаций, дозированные физические нагрузки, соблюдение диеты.
Важную роль, как было сказано выше, имеет правильная организация труда и отдыха. С целью минимизации проявлений мужского патологического климакса организация труда заключается в уменьшении чрезмерных физических и психических нагрузок. При этом умеренные регулярные физнагрузки желательны (гимнастика, занятия спортом, легкой атлетикой). Наладить правильный режим исключительно важно и для тех, у кого климакс протекает физиологично, и тем более для тех, у кого он принял патологический характер. Обязательным является режим сна: нельзя ложиться позже 23:00 и поздно вставать, спать следует на твердой поверхности, в теплом, хорошо проветриваемом помещении. Не рекомендуется заниматься интенсивной умственной или физической работой перед сном или проводить у телевизора более 2,5-3 ч. Для улучшения сна показаны вечерние прогулки до одного часа.
Активно рекомендуется проведение водных процедур, повышающих защитные силы и адаптационные возможности организма. Их нужно получать 1-2 раза в день в виде контрастного (не горячего) душа – ​утром или вечером примерно за час до сна. Кроме того, показаны водные процедуры по Кнейпу с обтиранием прохладной водой, ванны хвойные, солевые, с успокаивающими растительными компонентами. Активно применяется санаторно-курортное лечение с умеренной бальнеологической нагрузкой, жемчужными, радоновыми, минеральными ваннами, грязевыми процедурами при отсутствии противопоказаний. Водолечебные процедуры считаются одними из самих эффективных и популярных, их обычно проводят 1 раз в год. Они оказывают нормализующее действие на ЦНС и нейроэндокринную регуляцию обмена веществ, активируют тонус и повышают сопротивляемость организма инфекциям. При этом усиливаются окислительно-восстановительные процессы, снижается уровень холестерина, нормализуется кислотно-основной и электролитный баланс организма. В санаториях также проводят лечение терренкурами, солнечными ваннами, кислородными коктейлями.
На организм стареющего мужчины большое влияние оказывают различные виды физиотерапевтического воздействия. К ним относят седативные (цветотерапия, транскраниальная электростимуляция, электросон­терапия, массаж воротниковой зоны, ванны, циркулярный душ), трофостимулирующие (лазерорефлексотерапия, электростимуляция, ультразвуковая терапия, грязелечение, гальванизация трусиковой зоны, интерференцтерапия), гормонокорректирующие (трансцеребральная УВЧ-терапия, озонотерапия), сосудорасширяющие (СМТ-форез вазодилататоров, ЛОД-терапия) и другие методы физиотерапии.
На курортах активно применяются минеральные воды, которые при приеме внутрь улучшают углеводный, липидный и водно-солевой обмен, а также обладают диуретическим эффектом. Назначаемое грязе­лечение улучшает общее самочувствие, стимулирует собственные адаптационные резервы мужского организма. Благодаря грязелечению оптимизируются кровообращение, нормализуется обмен веществ, окислительно-восстановительные процессы, стимулируются тканевое дыхание, процессы регенерации, иммунная система.
Важнейшая роль отводится питанию. В данном периоде жизни вес нарастает значительно интенсивнее за счет жировой ткани, а мышечная масса уменьшается. Это происходит даже при ограничении суточного объема пищи, поэтому рекомендуется питаться не реже 4-5 раз в сутки (последний прием не позже 3 ч до сна), учитывая возможные дискоординации деятельности гипоталамуса, приводящие к нарушению углеводного и липидного обмена. Необходимо сократить в рационе количество углеводов, прежде всего мучных изделий, а от сахара и быстро усваиваемых углеводов лучше вообще отказаться. Также необходимо уменьшить потребление жиров согласно возрасту (отдается предпочтение растительным жирам – ​подсолнечному, кукурузному, оливковому маслу), но полностью отказываться от них нельзя. Рекомендуется увеличение в рационе количества фруктов (яблок, цитрусовых, слив, абрикосов, сухофруктов), овощей (тыквы, сельдерея, моркови, свеклы, но не картофеля), зелени (особенно сельдерея, петрушки, кинзы), безлактозных кисломолочных продуктов. Отдельную рекомендацию составляет регуляция приема соли в суточном рационе. Ее рекомендуют резко ограничить при полноценном приеме продуктов, содержащих кальций (жирный творог, молоко) [3].
Давно стало аксиомой сведение до минимума употребления алкоголя и отказ от курения. Доказано их негативное влияние на ЦНС, промоцию жирового перерождения половых желез и развитие в них соединительной ткани, деструктивное действие на печеночные клетки, угнетение репаративных процессов организма стареющего мужчины.
В основе терапии позднего гипогонадизма у мужчин лежит комплексный подход, основанный на стимуляции собственных гормональных систем, уменьшении расстройств вегетативной нервной системы. С целью пато­генетического воздействия на процесс учитываются возраст мужчины, вступившего в климактерический ­период, некоторые эндогенные и экзогенные факторы (химическое, травматическое, лучевое и медикаментозное воздействие, воспалительные заболевания, заболевания соединительной ткани и др.). Эффективность медикаментозного лечения повышается при соблюдении диеты, оптимального режима дня, проведении психотерапии. Часто пациенты начинают лечиться сами, используя средства народной медицины. При легких расстройствах используют успокаивающие растительные продукты, понижающие артериальное давление (валериана, пустырник, боярышник) и обладающие общеукрепляющими (женьшень, кофе, продукты пчеловодства) свойствами. Иногда это имеет положительный эффект и пациент не обращается к врачу.
С целью стимуляции сексуальной активности используют растительное сырье женьшеня, родиолы розовой, аралии манчжурской, заманихи, препараты якорцев в обычных суточных дозировках. Кроме вышеуказанного эффекта пациенты получают кардиотонический, мягкий психостимулирующий, общестимулирующий и иммунотропный эффекты. Повышается физическая выносливость, улучшается сон, аппетит, стрессоустойчивость. Эффекты этих средств чаще кратковременные, что требует их курсового применения, как правило, весной и осенью.
Лицам с выраженными неврастеническими расстройствами применяют седативную терапию, направленную на снижение нервозности, устранение сенестопатических расстройств, кожного зуда и бессонницы. Применяют современные комплексные препараты с валерианой, хмелем, экстрактом пиона. Известные продукты с бромидами в настоящее время практически не применяются, как и композиты растительных экстрактов с половыми гормонами (типа тестобромлецита, амбосекса).
При выраженных проявлениях климакса используются продукты тестостерона пропионата и ­тестостерона ундеканоата [7, 8]. Пероральные препараты метил­тестостерона в официальной медицине не применяются. Считается, что рациональная коррекция нарушений полового статуса при позднем частичном гипогонадизме предоставляет возможность существенного улучшения не только в сексуальной сфере мужчины, но также ­способна улучшать мнестические и когнитивные функции. Назначение половых гормонов короткого действия у лиц с данным состоянием не проводится. Назначение продуктов тестостерона, действующих в течение до 4 нед, проводится только по показаниям с соблюдением принципа введения поддерживающих доз. Эпизодическое назначение вышеуказанных препаратов может наоборот ухудшить состояние пациента (ухудшение состояния после незначительного улучшения – ​«эффект американских горок»). Также известно, что длительная терапия как растительными фитопрепаратами, так и пролонгированными тестостеронами (типа тестостерона ундеканоат) является профилактикой развития метаболического синдрома (в том числе гиперинсулинемии), при этом курс лечения может составлять несколько лет. Длительный неконтролируемый прием андрогенов также может способствовать дальнейшей атрофии половых желез, увеличивать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, способствовать хронической гиперинсулинемии, усилению симптомов сахарного диабета, декомпенсации функций печени. Гормонотерапию следует проводить строго индивидуально и при отсутствии противопоказаний (новообразования предстательной железы; сердечная, печеночная и почечная недостаточность; декомпенсация артериальной гипертензии) [5].
При наличии дисфункции вегетативной нервной системы в виде вегетососудистой дистонии назначаются комбинированные вегетотропные препараты эрготамина, белладонны, якорцев стелющихся [9], корня Ашваганда, астрагала, горянки, кордицепса, а также центральные альфа-адреноблокаторы – ​пирроксан, бутироксан и грандаксин.
Вышеуказанные препараты применяют для улучшения эректильной функции, которая, как правило, снижается. Зачастую применяют комплексное лечение, состоящее из воздействия на сосудистое звено ­(силденафил, тадалафил, варденафил, ­физиотерапевтические методы и т.д.), на аминокислотный обмен (карлив, аргинин), на ­активацию симпатического звена (тамсулозин, пирроксан), на стимуляцию тестостерона [10]. Для нормализации корковой нейродинамики применяют седативные и нейролептические средства, а также нейротрофические средства, улучшающие нейрорегуляцию в головном и спинном мозге (фенибут, пирацетам). Для улучшения обменных процессов применяют антиатеросклеротические средства (группы фибратов, статинов и др.) длительным курсом.
Своевременная коррекция частичного возрастного гипогонадизма у мужчин является важным условием здоровья, позволяющим увеличить продолжительность не только физической, но и социальной жизни мужчины.

Литература
1. http://www.ukrstat.gov.ua/operativ/operativ2016/ds/kn/kn_r/kn0716_r.html
2. Горпинченко И.И., Спиридоненко В.В. Частичный возрастной андрогенный дефицит // Здоровье мужчины. – 2017. – № 1 (60). – ​С. 8-14.
3. Ford E.S., Giles W.H., Dietz W.H. (2002). Prevalence of metabolic syndrom eamong US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey // JAMA 287 (3): 356-359.
4. Kovac J.R., Pan M., Arent S., Lipshultz L.I. Dietary Adjuncts for Improving Testosterone Levels in Hypogonadal Males // Am. J. Mens Health. 2015. Aug 13.
5. Гурженко Ю.Н. Негормональные методы лечения гипогонадизма Зб. «Актуальні питання терапії тестостероном». Матер. наук.-практ. конф. Ф.Ф. Шерінг, 16.04.2005, м. Київ. – С. 12-13.
6. Гурженко Ю.Н. Триада: эректильная дисфункция, гипогонадизм и метаболический синдром // «Здоровье мужчины». 2008. – № 3 (26). – С. 36-42.
7. Горпинченко И.И., Гурженко Ю.Н. Поздний гипогонадизм и
Небидо. Вопросы и ответы // Здоровье мужчины. – 2009. –
№ 1 (28). –  С. 28-36.
8. Горпинченко И.И., Гурженко Ю.Н. Поздний гипогонадизм и Небидо. Вопросы и ответы. Монография. Киев, 2010, 32 с.
9. Горпинченко И.И., Гурженко Ю.Н., Имшинецкая Л.П. Исследование применения препарата Трибестан для негормонального лечения вторичного гипогонадизма у мужчин // «Здоровье мужчины». – 2011. – № 1 (36). – С. 80-83.
10. Горпинченко I.I., Гурженко Ю.М., Спиридоненко В.В. Вплив фiтотерапiї на чоловiкiв з сексуальними порушеннями. Методичнi рекомендацiї. – Київ, 2015, 32 с.
11. Спиридоненко В.В. Хронічний калькульозний простатит: етіологія, патогенез, діагностика та сучасні методи лікування // «Здоровье мужчины». – 2016. – № 4 (59). – ​С. 6-9.
12. Спиридоненко В.В. Синдром хроническойй тазовой боли у пациен­тов с хроническим простатитом: поиск оптимального решения // «Здоровье мужчины». – 2017. – № 1 (60). – ​С. 74-79.