0 %

Дайджест

15.12.2017

Статья в формате PDF.

Употребляемого с пищей кальция недостаточно для профилактики остеопороза у населения большинства стран мира

На долю кальция приходится от 30 до 35% всей костной массы. Этот минерал является основным строительным блоком костной ткани, обеспечивая ее силу и прочность. Достаточное поступление кальция в организм наиболее значимо в подростковом возрасте – в это время происходит активное накопление костной массы для адекватного роста скелета, а также в течение последующих лет, когда ежегодная потеря костной ткани составляет около 1% (≈15 г). По мнению экспертов, потребление кальция населением большинства стран мира не соответствует рекомендуемым нормам. Проб­лема заключается в том, что недостаточное поступление алиментарного кальция в организм человека может привести к повышенному риску развития остеопороза и, как следствие, к высокой частоте переломов.

Группой ученых под руководством E.M. Balk был проведен анализ результатов исследований, в которых оценивались данные относительно количества употребляемого с пищей кальция взрослым населением в целом.

В общей сложности авторы настоящего обзора, опуб­ликованного онлайн 12 октября в журнале Osteoporosis International, изучили данные жителей 74 стран мира и выявили, что среднее потребление кальция взрос­лым населением варьировало от 175 мг/сут (Непал) до 1233 мг/сут (Исландия). Ученые установили, что только в странах Северной Европы средне­суточное потребление кальция населением с пищей превышало 1000 мг/сут. Следует отметить, что полученные результаты не были типичными с общенациональной точки зрения для 3/4 стран, включенных в исследование. Кроме того, ученые пришли к выводу, что средний ежедневный уровень употребления кальция был в целом ниже среди женщин и пожилых лиц, нежели среди мужчин и представителей молодежи.

Balk E.M., Adam G.P., Langberg V.N., et al. Osteoporosis International, 2017; Vol. 28, Issue 12: pp. 3315-3324.

 

Новые рекомендации по скринингу остеопороза

В начале ноября Служба профилактической медицины США (US Preventive Services Task Force, USPSTF) опубликовала рекомендации по скринингу остеопороза, направленные на первичную профилактику и предотвращение переломов. Новые рекомендации отличаются от предыдущих (2011 года) рядом важных моментов.

Эксперты USPSTF предлагают осуществлять рутинный скрининг на остеопороз методом двухэнергетической рентгеновской абсорбцио­метрии среди всех женщин 65 лет и старше, а также среди постменопаузальных женщин моложе 65 лет с повышенным риском остеопороза, определяемым при помощи клинических оценочных инструментов, таких как FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) и ORAI (Osteoporosis Risk Assessment Instrument). Доказательств пользы рутинного скрининга среди мужчин не достаточно. Распространенность остеопороза в мужской популяции намного меньше (4,3%), чем в женской (15,4%). Лишь при достижении возраста 80 лет у мужчин риск сравнивается с таковым среди женщин 65 лет.

Согласно новым рекомендациям USPSTF переломы бедренной кости в семейном анамнезе, курение, чрезмерное употребление алкоголя, низкая масса тела и наступление менопаузы следует расценивать как факторы риска остеопороза у женщин моложе 65 лет. При их наличии рекомендуется провести оценку 10-летнего риска перелома по системе FRAX или аналогичной. Экспертами USPSTF принят новый пороговый уровень повышенного риска – ​вероятность крупного остеопоротического перелома за ближайшие 10 лет 8,4% по системе FRAX вместо прежнего (9,3%), который фигурировал в рекомендациях 2011 года.

Как показало тремя годами ранее исследование X. Jiang и S. Kimmel (2014), у женщин в возрасте 50-64 лет остеопороз был пропущен при профилактических осмотрах с использованием критерия 9,3%. А когда планку опустили до 4,7%, чувствительность оценки риска повысилась до 92%, хотя при этом выросло число необходимых обследований для выявления одного случая остеопороза. Вместе с тем новый пороговый уровень 8,4% принят по соглашению экспертов, без надежной обосновательной базы. Кроме того, обсуждается рациональность использования именно FRAX. Не обязательно, что эта система оценивания риска остеопороза является лучшей. В рекомендациях USPSTF предлагается использовать и другие альтернативные шкалы, такие как SCORE (Simple Calculated Osteoporosis Risk Estimation), ORAI, OSIRIS (Osteoporosis Index of Risk), OST (Osteoporosis Self-Assessment Tool). На сегодняшний день нет прямых доказательств преимуществ одной шкалы над другой.

В целом обновленные рекомендации USPSTF перекликаются с рекомендациями других экспертных ассоциаций. Так, Национальный фонд остеопороза США в 2014 году рекомендовал проводить скрининговое исследование ­минеральной плотности костной ткани всем женщинам 65 лет и старше, а женщинам моложе 65 лет денситометрия показана только при наличии факторов риска остеопороза.

Национальный фонд остеопороза и Эндокринологическое общество рекомендуют проводить скрининг среди всех мужчин старше 70 лет или моложе 70 лет, если присутствуют факторы риска ускоренной потери костной массы. Американская академия семейной медицины рекомендует скрининг женщинам от 65 лет, а также и в более молодом возрасте, если расчетный риск переломов равен или превышает таковой для 65-летних женщин. Американская коллегия акушеров и гинекологов в 2014 году рекомендовала проводить скрининговое исследование минеральной плотности костной ткани методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, начиная с возраста 65 лет у всех женщин, а также выборочный скрининг среди женщин моложе 65 лет, которые имеют факторы риска остеопороза или перенесли переломы во взрослом возрасте.

По материалам Medscape Medical News.


Подготовили Дмитрий Молчанов и Дарья Коваленко

Тематичний номер «Кардіологія, Ревматологія, Кардіохірургія» № 5 (54) листопад 2017 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Ревматологія

16.01.2018 Кардіологія Что следует предусмотреть, назначая антиаритмическую терапию пациентам со сложными желудочковыми нарушениями ритма сердца?

На XVIII Национальном конгрессе кардиологов Украины (20-22 сентября, г. Киев) внимание участников привлек мастер-класс по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями, который провели ведущие специалисты ГУ «ННЦ «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» НАМН Украины» – ведущий научный сотрудник отдела реанимации и интенсивной терапии, доктор медицинских наук, профессор Олег Игоревич Иркин и старший научный сотрудник отдела нарушений ритма и проводимости сердца, кандидат медицинских наук Елена Николаевна Романова....

16.01.2018 Кардіологія Фиксированная комбинация бисопролола и амлодипина при артериальной гипертензии: результаты когортного исследования с участием более 10 тысяч пациентов

Комбинация препарата из группы бета-блокаторов, например бисопролола, с представителем блокаторов кальциевых каналов, например амлодипином, является эффективным вариантом терапии пациентов с высоким артериальным давлением (АД) (V. Barrios, 2009), который неоднократно упоминается в международных клинических руководствах. Однако назначение данных препаратов по отдельности представляет собой проблему в отношении приверженности пациентов к лечению, что ставит под угрозу желаемый ответ на лечение (R. Dusing, 2010). ...

16.01.2018 Кардіологія Рідкісні хвороби серця – хвороби-сирітки

3-4 листопада в м. Львові відбулася V Всеукраїнська науково-практична конференція «Хвороби-сирітки в кардіології». Захід був організований з ініціативи керівництва Української асоціації фахівців з ехокардіографії, Медичного центру святої Параскеви та кафедри променевої діагностики факультету післядипломної освіти (ФПО) Львівського національного медичного університету (ЛНМУ) ім. Данила Галицького. У конференції взяли участь понад 300 лікарів і щонайменше 33 доповідачі за два дні. Із доповідями виступили не тільки відомі вітчизняні вчені-кардіологи, а й провідні іноземні спеціалісти....

16.01.2018 Кардіологія Жирова дисплазія правого шлуночка та некомпактність міокарда лівого шлуночка в пацієнтки похилого віку з хронічною стабільною ішемічною хворобою серця

Клінічна інформація: пацієнтка П., 1944 р. н. 29.09.2016 р. поступила у відділення серцевої недостатності Державної установи «Національний науковий центр «Інститут кардіології ім. акад. М.Д. Стражеска» НАМН України» (далі – ​Інститут) зі скаргами на загальну слабкість, відчуття стискання за грудиною при фізичних навантаженнях (ході до 500 м), що минає після відпочинку. Нітро­гліцерином не користувалася. Пацієнтка акцентує увагу на схильності до «рідкого пульсу». ...