0 %

Ризатриптан в лечении мигрени

06.04.2018

Статья в формате PDF

Мигрень – ​неврологическое расстройство, приводящее к большому социально-экономическому бремени. Распространенность мигрени варьирует в зависимости от возраста и пола, наиболее часто от нее страдают женщины в возрасте от 35 до 45 лет (Н. Xu et al., 2016). Основным симптомом мигрени является головная боль пульсирующего характера, однако приступ может сопровождаться также звуко- и светочувствительностью, тошнотой, рвотой, зрительными нарушениями.

Несмотря на то что в течение последних десятилетий было разработано большое количество методов лечения мигрени, определенные проблемы связаны с неправильным выбором лекарственных препаратов, а также злоупотреблением ими (F. Antonaci et al., 2016).

Триптаны или НПВП?

Триптаны достаточно широко используются в лечении приступов мигрени, поэтому для клиницистов определенный интерес представляет сравнительная эффективность триптанов (отдельно либо в сочетании с другими лекарственными средствами).

В Кокрановской библиотеке, а также базах данных Medline и Embase были отобраны 133 рандомизированных конт­ролируемых исследования, посвященных эффективности триптанов, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), ацетилсалициловой кислоты (АСК), ацетамино­фена, препаратов спорыньи, опиоидов и противорвотных средств (С. Cameron et al., 2015). Было показано, что стандартная доза триптанов способствовала облегчению головной боли в течение 2 ч у 76% пациентов, а 2-часовую устойчивую свободу от боли отмечали 50% пациентов. В течение 24 ч стандартная доза триптанов обеспечивала устойчивое облегчение головной боли у 50% пациентов и устойчивую свободу от боли у 33% пациентов.

Что касается эффективности других лекарственных средств, то для 2-часового облегчения головной боли стандартная доза триптана демонстрировала лучшие результаты (от 42 до 76% ответа), чем препараты спорыньи (38%); равные или лучшие результаты, чем НПВП, АСК и ацетаминофен (от 46 до 52%).

Таким образом, на основании данных систематического обзора и сетевого метаанализа был сделан вывод о большей эффективности триптанов по сравнению с НПВП и выше­указанными лекарственными средствами. Среди индивидуальных триптанов наиболее благоприятные результаты продемонстрировали ризатриптан, золмитриптан, эле­триптан в форме таблеток, а также суматриптан для подкожных инъекций.

В то же время, несмотря на растущую популярность триптанов, НПВП остаются одним из наиболее рекомендуемых средств лечения мигрени, и их часто используют в качестве начальной стратегии, направленной на отражение мигренозных атак (Т. Pringsheim et al., 2016). С другой стороны, триптаны часто используют в качестве «спасительных» препаратов, если первоначальное лечение не позволяет купировать приступы мигрени. Есть данные о том, что около 60% пациентов, не ответивших на НПВП, удовлетворительно реагируют на терапию триптанами (M.L. Diamond et al., 2004). При этом ряд авторов отмечают, что одно из отличительных преимуществ триптанов для пациентов с мигренью заключается в том, что они могут быть эффективными независимо от того, в какой момент приступа были использованы. Данные некоторых исследований свидетельствуют о том, что более раннее вмешательство с использованием триптанов связано с повышенной эффективностью (J. Pascual et al., 2002; A.J. Dowson et al., 2004).

В этой связи заслуживают внимания результаты сетевого метаанализа сравнения эффективности и переносимости триптанов и НПВП. Было показано, что обезболивающий эффект ризатриптана превосходит таковой у суматриптана, золмитриптана, алмотриптана, ибупрофена и АСК. Также ризатриптан является единственным препаратом, который обладает лучшей эффективностью при анализе отсутствия тошноты в течение 2 ч, в частности превосходит суматриптан, а другие средства сопоставимы с плацебо. При этом суматриптан продемонстрировал более высокую частоту развития всех побочных эффектов по сравнению с диклофенаком калия, ибупрофеном и алмотриптаном (Н. Xu et al., 2016).

Менструальная мигрень

Мигрень у женщин часто ассоциирована с менструальным циклом. В настоящее время выделяют так называемую чистую менструальную мигрень (ММ) и менструально связанную мигрень. Чистые MM-атаки происходят только при менструации и распространены с частотой 1% (К. Maasumi et al., 2017).

В свою очередь, менструально связанная мигрень встречается у 6-7% женщин и может наблюдаться как непосредственно в период менструации, так и во время других фаз цикла. MM обычно не имеет ауры и является более тяжелой, продолжительной и устойчивой к лечению из-за воздействия гормонов яичников, особенно эстрогенов.

Выделяют острую терапию ММ, а также кратко­срочную и долгосрочную (ежедневную) профилактику. Наиболее изученными средствами для купирования острой ММ являются триптаны. Для краткосрочной профилактики применяют триптаны и лекарственные средства других терапевтических групп, а также комбинированные препараты.

В базах данных PubMed, Scopus, Cochrane и Embase группой исследователей (К. Maasumi et al., 2017) были отобраны рандомизированные плацебо-контролируемые проспективные исследования, в которых оценивали эффективность сума­триптана, ризатриптана, наратриптана, золмитриптана и алмо­триптана в лечении ММ. В соответствии с результатами исследований со статистически значимыми результатами, риза­триптан имеет лучшие общие показатели в лечении острой ММ с частотой ответа от 33 до 73% в течение 2 ч. Суматриптан и ризатриптан показали сходную эффективность – ​61-63% с точки зрения 2-часовой боли. Ризатриптан продемонстрировал устойчивое облегчение боли между 2 и 24 ч с эффективностью 63% и устойчивой свободой от боли для ММ в течение от 2 до 24 ч с эффективностью 32%.

Для кратковременной профилактики ММ было проведено четыре рандомизированных контролируемых исследования для фроватриптана, принимаемого 2 раза в сутки, одно испытание для золмитриптана, принимаемого 3 раза в сутки, и два исследования для наратриптана, принимаемого 2 раза в сутки, все из которых показали статистически значимые результаты. Среди исследований по нетриптанам для кратко­срочной профилактики ММ были выбраны исследования со статистически значимыми результатами, посвященные магнию, эстрогену, напроксену и дигидроэрготамину. Следует отметить, что многие противоэпилептические препараты, принимаемые для профилактики ММ, могут вызывать энзимную индукцию, в разной степени влияющую на эффективность оральных контра­цептивов (ОК) и гормональных методов лечения, поэтому их следует использовать с предельной осторожностью. В частности, топирамат оказывает наименьшее влияние на ОК в дозах ниже 200 мг в сутки. Ламотриджин заметно снижает уровень ОК, в то же время не было получено веских доказательств его эффективности в качестве средства профилактики ММ.

Авторы метаанализа сделали вывод о том, что для кратко­временной профилактики ММ могут быть полезны фроватриптан, золмитриптан или наратриптан, магний, эстроген, натрия напроксен и дигидроэрготамин, тогда как для лечения острой мигрени лучшие общие показатели имеет ризатриптан (К. Maasumi et al., 2017).

Мигрень у детей и подростков

Лечение мигрени у детей и подростков остается неудовлетворительным во всем мире. Во многом это обусловлено дефицитом педиатрических рандомизированных конт­ролируемых исследований. Также следует отметить, что педиатрические исследования часто осложняются высокими показателями плацебо-ответов, поэтому большая часть со­временной клинической практики основана на испытаниях с участием взрос­лых. Очевидно, что такая ситуация негативно сказывается на лечении и профилактике мигрени у пациентов младше 18 лет.

В базах данных Scopus, Medline и PubMed был осуществлен поиск рандомизированных контролируемых исследований и ретроспективных обзоров, обзорных статей и тематических исследований, посвященных мигрени или доброкачественной первичной головной боли, которые проводились в отделении неотложной помощи или амбулаторных условиях у педиатрических пациентов (не старше 18 лет). В окончательный анализ было включено 31 исследование, из которых 17 были рандомизированными контролируемыми испытаниями, 9 – ​ретроспективными обзорами, а 5 – ​проспективными исследованиями (I.R. Patniyot, А.А. Gelfand, 2016).

Было установлено, что НПВП и некоторые препараты триптанов являются наиболее эффективными и безопасными лекарственными средствами в лечении приступа мигрени и других доброкачественных расстройств головной боли у детей и подростков. В частности, для применения в педиатрической практике хорошо зарекомендовали себя препараты ризатриптана, а также алмотриптан, золми­триптан в форме назального спрея и комбинация напроксен натрия / суматриптан (J. Kacperski et al., 2016).

Исследователи подчеркивают необходимость проведения дополнительных испытаний в данной популяции, которые должны учитывать такие переменные, как дозирование, со­вместное применение лекарственных средств, а также продолжительность лечебного эффекта и длительность терапии.

Ризоптан (1 таблетка содержит 10 мг ризатриптана) – ​­препарат для неотложной терапии головной боли при приступах мигрени как с аурой, так и без нее. Приступ мигрени не влияет на фармакокинетику препарата, а клиническая эффективность Ризоптана не зависит от пола и возраста: концентрации ризатриптана в плазме пациентов старших возрастных групп аналогичны таковым у молодых людей.

Подготовила Александра Демецкая

UA-RIZO-PIM-032018-002

Тематичний номер «Неврологія, Психіатрія, Психотерапія» № 1 (44), березень 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Неврологія

22.05.2019 Неврологія Програма дій з усунення прогалин в охороні психічного здоров’я

Психічні, неврологічні розлади та розлади, пов’язані з уживанням психоактивних речовин широко поширені та становлять велику частку тягаря хвороб й інвалідності у всьому світі. Водночас залишається велика прогалина між потребою у наданні послуг з охорони психічного здоров’я та наявними ресурсами систем охорони здоров’я. Усвідомлюючи вказану проблему, 2008 р. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) оголосила Програму дій з усунення прогалин в охороні психічного здоров’я (Mental Health Gap Action Programme, mhGAP). Серед основних цілей mhGAP – підвищення виділення фінансових і людських ресурсів для надання допомоги з приводу психічних, неврологічних розладів та розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин, а також розширення охоплення населення згаданими послугами. ...

21.05.2019 Неврологія Синдром помірної когнітивної недостатності – ​шлях до деменції

За ініціативою та підтримкою Міністерства охорони здоров’я України, Ужгородського національного університету, Української асоціації болю голови під патронатом Міжнародної асоціації головного болю і Міжнародної академії медичної освіти (ГО «МАМО») відбувся щорічний «Нейросимпозіум». Однією з актуальних тем, які обговорювалися в межах цього масштабного заходу, стала проблема когнітивних порушень. До вашої уваги представлено доповідь доцента кафедри неврології та нейрохірургії Вінницького національного медичного університету імені М.І. Пирогова Геннадія Сергійовича Московка, присвячену даному питанню....

21.05.2019 Неврологія Спондилогенна та вертебробазилярна недостатність – ​чи існує зв’язок?

Восени цього року в Одесі відбулася міжнародна неврологічна конференція «Нейросимпозіум». З 11 по 13 вересня близько 700 неврологів та лікарів суміжних спеціальностей з усіх регіонів країни брали участь в інтерактивних лекціях, теоретичних і практичних майстер-класах під керівництвом видатних вчених із України, Великої Британії, Франції, Нідерландів та Литви. Серед багатьох виступів особливу увагу аудиторії викликала доповідь доктора медичних наук, професора, завідувача кафедри неврології № 2 Харківського національного медичного університету Олени Леонідівни Товажнянської....

21.05.2019 Неврологія Альтернирующая гемиплегия детского возраста

Альтернирующая гемиплегия – это ​редкое неврологическое заболевание раннего детского ­возраста, которое характеризуется эпизодичес­кими ­при­ступами геми- и/или квадрипле­­гий продолжительностью от нескольких минут до нескольких дней, при этом сопровождается дискинезией глазных яблок, дистони­ческими установками, хореоатетоидными движениями, приводящими к прогрессирующим нарушениям позна­ва­тельных функций. Симптомы этого заболевания обычно появляются в возрасте до 18 месяцев. ...