0 %

Международная конференция Ophthalmic Hub 2018: первый опыт

13.05.2018

   к обзору   

В последние дни марта в Киеве состоялась грандиозное событие – первая научно-практическая конференция с международным участием Ophthalmic Hub 2018, объединившая офтальмологов из разных стран: Португалии, Германии, Ирландии, Италии, Мексики, Венгрии, Турции, Беларуси, Украины. Лекции и мастер-классы ведущих зарубежных и отечественных экспертов высочайшего уровня, сателлитные симпозиумы и семинары, выставка современного медицинского оборудования и достижений фармацевтической науки привлекли внимание украинских специалистов.

Это первая конференция, в рамках которой совместно с Международным советом по офтальмологии (ICO) был организован круглый стол для руководителей и сотрудников профильных кафедр медицинских вузов, руководителей клинических баз кафедр, интернов и студентов, посвященный вопросам подготовки офтальмологов на додипломном и последипломном этапах. Кроме того, это была первая мультидисциплинарная конференция, на которой звучали доклады в области нейрохирургии, медицинского права, маркетинга, психологии, диетологии, пластической хирургии, эстетической медицины. Впервые была организована секция «Сложные случаи ежедневной офтальмологической практики», которая вызвала огромный интерес со стороны участников. В ее рамках были представлены различные клинические случаи диагностики и лечения офтальмологических заболеваний, в том числе в формате видеофильмов.

Предлагаем нашим читателям ознакомиться с некоторыми докладами, прозвучавшими в ходе Ophthalmic Hub 2018 и вызвавшими живой интерес у слушателей.

Витреоретинальный хирург университетского госпиталя Mater Misericordiae University Hospital (г. Дублин, Ирландия), член правления Национального совета для слепых Ирландии, член научно-медицинского совета Retina International, профессор David Keegan посвятил свое выступление лечению возрастной макулярной дегенерации (ВМД) и диабетической ретинопатии. Он также ознакомил присутствующих с особенностями Ирландской национальной программы скрининга и лечения диабетической ретинопатии. Эта ежегодная программа проводится одно­временно со скринингами, направленными на выявление рака кишечника и молочной железы, сахарного диабета. В настоящее время в рамках данного проекта обследовано 180 тыс. человек (мужчин 57,3%, женщин 42,7%). В проведении скрининга принимают участие 124 центра, в том числе 7 государственных клиник. Каждый пациент, получивший приглашение принять участие в программе, давал информированное согласие и получал перечень дат контрольных осмотров. В рамках скрининговых визитов исследовали, фотографировали и оценивали состояние сетчатки; при обнаружении показаний пациентов направляли в соответствующее лечебное учреждение. Полученные снимки высылали лечащему специалисту и врачу общей практики, который впоследствии передавал их пациенту. В ходе скрининга определяли степень ретинопатии для каждого глаза с указанием остроты зрения с коррекцией и без таковой; оценивали качество изображения, степень ретино- и макулопатии, наличие/отсутствие прогрессирующего заболевания глаз, проведение фотокоагуляции; диагностировали сопутствующую патологию (артериальные эмболы, катаракта, выраженный стеноз сонных артерий).

Представляя результаты скрининга в 2014-2017 гг., докладчик подчеркнул выявленную положительную тенденцию: в 2014 г. и в 2017 г. из 140 тыс. и 160 тыс. приглашенных соответственно согласились принять участие 80 тыс. и 100 тыс. человек; при этом полностью прошли и завершили программу 39% и 62% пациентов соответственно. В ходе проведения скрининга некоторые больные получили направление на госпитализацию, из них в 2014 г. и 2017 г. в плановом порядке были госпитализированы 11% и 8% пациентов, ургентно – 2% и 1% участников соответственно. По прогнозам экспертов, в следующем году в этой программе примет участие 80% жителей Ирландии. Помимо ВМД и диабетической ретинопатии, при проведении скрининга выявили следующие недиабетические заболевания глаз: катаракту, глаукому, артериальную эмболию, окклюзию вен сетчатки и пигментные повреждения сетчатки.

Наличие такой национальной скрининговой программы и специально созданной электронной базы данных позволяет ирландским врачам принимать активное участие в международных популяционных исследованиях. Профессор D. Keegan сделал особый акцент на том, что в соответствии с Ливерпульской декларацией (2005) систематические скрининговые программы должны охватывать не менее 80% популяции с сахарным диабетом (уровень, достигнутый в Национальной ирландской скрининговой программе к настоящему времени, – 69%), при этом в них должны принимать участие специально обученные специалисты и технический персонал, также необходимо иметь свободный общий доступ к лазерам. По последним двум пунктам ирландская программа полностью соответствует Ливерпульской декларации.

Выступающий ознакомил участников Ophthalmic Hub 2018 с проблемами, с которыми столкнулись ирландские специалисты при проведении скрининга: необходимость своевременного внесения данных и поддержания полноты реестра (на сегодня обновление данных проводят 2 раза в неделю), увеличения охвата населения и проведения активной разъяснительной работы с пациентами, отказавшимися от участия в проекте. Сейчас организаторы работают над улучшением доступности медицинской помощи пациентам, обратившимся в программу: одна из целей – уменьшение времени, необходимого для доставки пациента из скринингового центра в специализированное лечебное учреждение, оказывающее медицинскую помощь. Пока что этот показатель составляет 26 мин, тогда как его целевое значение  – 19 мин. В скрининге активно используется искусственный интеллект. Большое количество данных, получаемых в ходе программы, загружается в электронную систему, что позволит в ближайшем будущем значительно увеличить эффективность популяционного скрининга. В заключение своего выступления профессор D. Keegan сообщил, что чувствительность проводимой скрининговой программы составляет порядка 96,1-97,5%, специфичность – 93,9-93,4%.

Заведующая кафедрой офтальмологии Гиссенского университета им. Юстуса Либиха (Германия), директор офтальмологической университетской клиники, нейроофтальмолог, офтальмогенентик, профессор Birgit Lorenz представила доклад «Дистрофия сетчатки: от обнаружения генов к генной терапии». Ретинальная дистрофия – достаточно редкое заболевание, причина которого еще каких-нибудь 10 лет назад была совершенно не известна. В настоящее время установлено, что это генетически обусловленная патология и для ее диагностики необходимо проведение молекулярно-генетических тестов. В ряде случаев дистрофия сетчатки ассоциируется с нарушением функции нескольких генов, наиболее часто – с дефицитом RPE65. К ранним проявлениям заболевания относят нистагм, изменение остроты зрения в зависимости от уровня освещенности, что связано со снижением количества ротопсина, необходимого для функционирования палочек. Недостаток этого фермента приводит к быстропрогрессирующей утрате зрения: к 20-25 годам пациенты полностью теряют способность видеть, поэтому большое значение уделяется ранней диагностике данной патологии. Профессор B. Lorenz рассказала об основных методах диа­гностики дистрофии сетчатки, направленных на выявление дисфункции палочек и колбочек, таких как простая и двухцветная периметрия, хроматическая папиллометрия, спектральная чувствительность, элект­ронные ретинограммы.

В лечении целого ряда заболеваний сетчатки может использоваться генная терапия; она применяется при дефиците RPE65, хороидеремии, сцепленной с Х-хромосомой (прогрессирующая дегенерация сетчатки, обычно приводящая к полной слепоте), болезни Штаргардта (наследственное заболевание, проявляющееся двухсторонним симметричным поражением макулярной зоны в юношеском возрасте и приводящее к утрате центрального зрения), ахроматопсии (полная цветовая слепота), прогрессирующей атрофии сетчатки.

Впервые генная терапия офтальмологической патологии назначена собаке породы бриар с прогрессирующей атрофией сетчатки, обусловленной дефицитом RPE65. Проведенное лечение оказалось достаточно эффективным и способствовало частичному восстановлению зрения. В настоящее время исследуются эффективность и безопасность генной терапии у людей в рамках клинических исследований I/II фазы CHOP и Nantes/Giessen. Ожидается, что препараты, применяющиеся в указанных исследованиях, получат одобрение Управления по контролю за качеством продуктов питания и лекарственных средств США (FDA) для лечения дистрофии сетчатки. В настоящее время в США разработано лекарство, использующееся для лечения этой патологии, оно известно под торговым названием Luxturna. В декабре 2017 г. данный препарат получил одобрение FDA, в том же году пакет документов представлен в Европейское агентство по лекарственным средствам (ЕМА); ожидается, что разрешение ЕМА на продвижение Luxturna будет получено уже в текущем году. Одним из недостатков данного препарата является его высокая стоимость – 85 тыс. долларов за одну инъекцию; предположительно, на пожизненный курс терапии может понадобиться до 2 млн долларов.

Докладчик подчеркнула следующие особенности хороидеремии, сцепленной с Х-хромосомой: высокая генетическая и клиническая гетерогенность, прогрессирующие течение заболевания; своевременная диагностика этой патологии позволяет использовать достаточно эффективный метод – генную терапию.

Среди альтернативных методов лечения данной патологии профессор B. Lorenz особо выделила так называемое редактирование генома, которое может осуществляться ex vivo и in vivo. В первом случае производятся биопсия кожных покров и исследование индуцированных полипотентных стволовых клеток, во втором выполняют перенос генов. В итоге обе способа приводят к выздоровлению за счет нивелирования мутации, обусловившей патологию.

Поломки ДНК, как правило, происходят спонтанно. В наши дни используется несколько методов восстановления ДНК: негомологичное соединение концов, гомологичное прямое восстановление и микрогомологичное соединение концов. Наибольшее распространение получило гомологичное восстановление генов, которое позволяет избежать ненужных вставок и делеций. Завершая свое выступление, профессор B. Lorenz отметила, что начиная с этого года в Германии проводится многоцентровая программа, в рамках которой до 2024 г. предполагается разработать новые клинические параметры для определения терапевтической эффективности генной терапии, а также провести геномный анализ in vivo с участием лабораторных животных.

Заведующая кафедрой офтальмологии Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца (г. Киев), эксперт МЗ Украины, док­тор медицинских наук, профессор Оксана Петровна Витовская остановилась на актуальных проблемах диагностики и лечения глаукомы. Начиная свое выступление, докладчик обратила внимание присутствующих, что одним из наиболее широко использующихся классов гипотензивных препаратов в офтальмологии является группа аналогов простагландинов (ПГ). В естественных условиях ПГ поступают в организм вместе с пищей и после фосфорилирования входят в структуру мембран клеток. По своей природе ПГ очень активные вещества, они выполняют регуляторную функцию, которая осуществляется путем образования молекул ПГ стимулирующего и тормозящего типа или посредством изменения концентрации одного и того же ПГ. Регулирующее действие осуществляется через моделирование активности рецепторов клеток, изменение образования цАМФ и кинетики кальция в клетке.

Действие ПГ и их аналогов обусловлено селективным воздействием на различные клеточные рецепторы: DP-рецепторы, расположенные в сетчатке; EP-рецепторы, локализованные в цилиарной мыщце, эпителии, хрусталике, трабекуле; FP-рецепторы цилиарной мышцы, эпителия хрусталика, трабекулы, меланоцитов радужки; ТP-рецепторы, находящиеся в эпителии роговицы, цилиарной мышце, сетчатке. Известно, что механизм действия ПГ объясняется повышением синтеза металлопротеиназ в тканях цилиарной мышцы и их активацией в экстрацеллюлярном матриксе. Это ведет к изменению структуры экстрацеллюлярного матрикса цилиарной мышцы, его разрежению и увеличению пространства между мышечными волокнами, способствуя тем самым усилению оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральному пути.

В своем выступлении О. П. Витовская провела интерактивный разбор нескольких интересных клинических случаев. В качестве первого клинического случая докладчик привела результаты обследования 69-летнего мужчины: острота зрения – 20/20 (6/6), центральная толщина роговицы – 558 мкм, рефракция – -0,5 D. В ходе интерактивного обсуждения участники конференции пришли к выводу, что представленные данные соответствуют физиологической норме и  пациент нуждается в тщательном дальнейшем наблюдении, мониторинге полей зрения. При более детальном обследовании этого пациента (периметрии с тройной частотой) выявлены изменения, которые позволили заподозрить глаукому, что потребовало изменения тактики наблюдения.

В другом клиническом случае у 50-летнего мужчины при обследовании острота зрения составляла 20/20 (6/6), внутриглазное давление (ВГД) – 26 мм рт. ст., толщина макулы в центральной зоне – 634 мкм, рефракция – -2,0±1,0 D. При последующем углубленном исследовании получены данные, подтверждающие изменение толщины слоя сетчатки. У пациента диагностирована офтальмогипертензия, что потребовало определения риска развития глаукомы и проведения тщательного мониторинга. В заключение профессор О. П. Витовская призвала офтальмологов использовать все доступные методы, чтобы своевременно верифицировать диагноз глаукомы.

Профессор кафедры офтальмологии Львовского национального медицинского университета им. Данила Галицкого, руководитель Львовского городского медицинского центра «Микрохирургия глаза», эксперт МЗ Украины, доктор медицинских наук, профессор Игорь Ярославович Новицкий ознакомил присутствующих с преимуществами факоэмульсификации (ФЭ) при хирургическом лечении глаукомы. По его словам, на протяжении последних лет появилось мнение, что ФЭ способна снизить ВГД при глаукоме. Данное утверждение базируется на результатах ряда работ, в которых анализировалось влияние ФЭ на уровень ВГД в глазах без глаукомы. В этих исследованиях показано, что выполнение ФЭ действительно сопровождается некоторым снижением ВГД (на 1,5-3 мм рт. ст.). При псевдоэксфолиативном синдроме гипотензивный эффект ФЭ более выражен: спустя 1 год после проведения оперативного вмешательства ВГД снижается на 3,5 мм рт. ст., тогда как у пациентов без эксфолиаций – только на 0,48 мм рт. ст.

Механизм снижения ВГД при выполнении ФЭ связывают с углублением передней камеры (что приводит к ротации цилиарного тела и уменьшению компрессии трабекулы и шлеммова канала, а следовательно, к улучшению оттока водянистой влаги из передней камеры глаза), увеличением увеосклерального пути оттока водянистой жидкости (вследствие усиления постоперационной продукции ПГ F2), гипосекрецией внутриглазной жидкости (за счет фиброза и контракции задней капсулы хрусталика после операции), увеличением объема передней камеры в результате удаления хрусталика. Кроме вышеперечисленного, учитывается и возможность механического влияния ультразвука на трабекулярную ткань. Предполагается, что ультразвуковая энергия способна стимулировать продукцию интерлейкинов и фактора некроза опухоли, которые, в свою очередь, индуцируют синтез матриксных металлопротеиназ и ферментов, способствуя ремоделированию ткани, снижению резистентности внеклеточного матрикса и улучшению оттока водянистой влаги.

При закрытоугольной глаукоме гипотензивный эффект ФЭ более выражен и сохраняется дольше, чем при открытоугольной глаукоме. Некоторые ученые утверждают, что у пациентов с хронической закрытоугольной глаукомой выполнение ФЭ сопровождается снижением ВГД на 7,2 мм рт. ст. (-34%) при среднем периоде наблюдения 25,7±8,5 мес. В исследованиях других авторов зафиксировано  менее выраженное гипотензивное действие ФЭ у лиц с хронической закрытоугольной глаукомой: в одних работах ВГД уменьшалось на 2,1 мм рт. ст. (-13%), в других – на 2,9 мм рт. ст. (-18%).

В настоящее время большое значение отводится последовательности проведения ФЭ и антиглаукомной операции. Считается, что выполнение ФЭ перед антиглаукомным вмешательством ассоциируется с более выраженным гипотензивным эффектом. Ранее, когда широко применялась экстракапсулярная экстракция катаракты, рубцовые изменения конъюнктивы затрудняли выполнение антиглаукомной операции фильтрующего типа. ФЭ оставляет конъюнктиву интактной и поэтому не ухудшает условия для проведения антиглаукомной операции ab externo. Кроме того, углубление передней камеры в афакических глазах предупреждает возникновение контакта между хрусталиком и роговицей после проведения антиглаукомных операций проникающего характера. В случае выполнения операции ab interno широкий передний угол передней камеры в афакических глазах, наоборот, улучшает условия для проведения антиглаукомных вмешательств. Профессор И. Я. Новицкий привел еще несколько аргументов в пользу первоначального выполнения ФЭ: установлено, что некоторые антиглаукомные операции стимулируют развитие катаракты. По данным В. Пенчук (2014), вероятность прогрессирования катаракты после хирургического лечения глаукомы в течение первых 6 мес составляет 49,0%, а на протяжении последующих 18 мес – 65,0%. Кроме того, ФЭ, выполненная после антиглаукомных операций фильтрирующего типа, часто приводит к заращению фильтрационной подушки.

Постоянное развитие хирургической техники и модернизация используемых методик значительно расширили возможности комбинированной хирургии. Сегодня широко применяются различные малоинвазивные вмешательства ab externo (непроникающая глубокая склерэктомия, вискоканалостомия, имплантация шунта), миниинвазивные операция ab interno (удаление/рассечение/шунтирование трабекулы, стентирование шлеммова канала, имплантация супрахориоидальных шунтов, формирование субконъюнктивальных путей ab interno). Но именно ФЭ, по мнению многих исследователей, является основным современным миниинвазивным хирургическим способом лечения глаукомы.

Докладчик продемонстрировал участникам конференции различные стенты, использующиеся в микрохирургии глаза. Например, iStent – устройство, изготовленное из титана с гепариновым покрытием, – состоит из двух частей, согнутых под прямым углом: одна имеет заостренный кончик и вводится в шлеммов канал, другая – собственно шунт размером 1,0-0,3 мм, после имплантации создает условия для сообщения с передней камерой. На заостренной части шунта имеется четыре отверстия, которые обеспечивают пассаж влаги из передней камеры в шлеммов канал. Другой стент, Hydrus, представляет собой трубочку длиной 8 мм, изготовленную из никель-титанового сплава с многочисленными отверстиями. Кривизна трубочки соответствует форме шлеммова канала; после введения стент расширяет шлеммов канал в 4-5 раз.

Как считает профессор И. Я. Новицкий, выполнение комбинированного хирургического вмешательства (ФЭ и антиглаукомная операция) при открытоугольной глаукоме дает более выраженный гипотензивный эффект, чем любая другая антиглаукомная техника, выполненная самостоятельно. Выступающий привел результаты собственных исследований эффективности и безопасности одномоментной эндотрабекулэктомии с ФЭ: спустя 24 мес после проведения комбинированного вмешательства снижение ВГД составило 5,1±0,3 мм рт. ст. (21,1% от исходного), компенсации ВГД удалось достичь в 92,5% случаев, при этом 51,5% пациентов не нуждались в дополнительной гипотензивной терапии.

Основываясь на приведенных данных, доклачик пришел к выводу, что ФЭ играет важную роль в снижении ВГД при сопутствующей глаукоме. У пациентов с компенсированным ВГД при открытоугольной глаукоме ФЭ может выполняться в качестве самодостаточной операции, тогда как при некомпенсированном ВГД ФЭ следует сочетать с другими видами вмешательств для достижения максимального гипотензивного эффекта. Подводя итоги, профессор И. Я. Новицкий напомнил, что проведение ФЭ на прозрачном хрусталике при открытоугольной глаукоме и некомпенсированном ВГД недопустимо.

Кандидат медицинских наук Лариса Николаевна Коваленко (кафедра офтальмологии НМУ им. А. А. Богомольца, Центр лазерной хирургии глаза «Визиум», г. Киев) поделилась со слушателями новыми разработками и достижениями в лечении влажной формы ВМД. К сожалению, до 2000-2004 гг. считалось, что это заболевание имеет крайне неблагоприятный прогноз, сотни миллионов людей утратили зрение по причине отсутствия эффективного лечения. Революцию в ведении данной патологии ознаменовало появление целевой терапии – анти-VEGF-препаратов. Исследования VIEW1 и VIEW2 убедительно подтвердили эффективность представителя группы анти-VEGF-средств афлиберцепта в лечении этого сложного нарушения. Однако даже в указанных исследованиях подчеркивалось, что только треть пациентов смогли улучшить остроту зрения более чем на 15 букв по шкале ETDRS, при этом у трети сохранялся персистирующий макулярный отек и/или имело место скопление субретинальной жидкости к 52-й неделе лечения.

Почему же наблюдается неудовлетворительный клинический ответ на применение анти-VEGF-препаратов? Возможно, причина кроется в том, что влажная ВМД представляет собой гетерогенное заболевание с различными вариантами течения, а исходный уровень и степень подавления VEGF варьируют среди пациентов и напрямую ассоциируются с клиническим результатом лечения. Установлено, что монотерапия анти-VEGF-препаратами снижает гиперпроницаемость неоваскулярных мембран, но не приводит к долговременной регрессии неоваскулярных комп­лексов.

Основными перспективными разработками в лечении влажной ВМД являются анти-VEGF-препараты, анти-PDGF-средства, медикаменты двойного действия (анти-VEGF, анти-PDGF), siRNA.

Новый представитель анти-VEGF-препаратов – бролуцизумаб, который представляет собой фрагмент антитела, обладающий высокой аффинностью ко всем изотермам VEGF-А. Среди преимуществ этого препарата автор доклада особо выделила небольшой молекулярный вес, высокую стабильность и растворимость, что позволяет пролонгировать эффект, повысить проникновение препарата в ткани глаза, уменьшить его системное действие. Эффективность бролуцизумаба доказана в целом ряде исследований: показано, что пациенты, получавшие этот препарат на протяжении 6 нед, улучшили значения шкалы ETDRS на 10,4 буквы по сравнению больными, леченными ранибизумабом (в этой группе данный показатель составил 6,5 букв). В исследовании OSPREY сравнивались безопасность и эффективность бролуцизумаба и афлиберцепта у пациентов с нелеченной ВМД. Первоначально участников исследования рандомизировали для введения бролуцизумаба и афлиберцепта (3 вводные инъекции, затем – 1 инъекция каждые 8 нед до 40-й недели). Впоследствии в группе бролуцизумаба количество циклов терапии увеличили на 2 курса, продолжительность лечения в этой группе, соответственно, составила 56 нед. Почти 50% глаз, пролеченных бролуцизумабом, смогли достичь стабилизации центрального зрения. Эффективность и безопасность бролуцизумаба оказались сопоставимыми с таковыми афлиберцепта.

Другой препарат – абиципар пэгол – в исследовании II фазы превосходил ранибизумаб по продолжительности и эффективности действия. Продолжаются два клинических исследования (ожидается, что их результаты будут представлены в 2019 г.), в которых сравнивается результативность ранибизумаба и двух схем введения абиципара пэгола (2 и 3 р/сут).

Л. Н. Коваленко детально рассмотрела преимущества и недостатки разрабатываемых молекул, известных сейчас под такими рабочими названиями, как ОРТ‑302, PAN‑90806, LHA‑510, PF‑655. Завершая свое выступ­ление, докладчик спрогнозировала, что в ближайшее время следует ожидать появления на фармацевтическом рынке бролуцизумаба, вместе с тем регистрация других вышеупомянутых препаратов пока еще маловероятна; препаратом выбора для лечения пациентов с влажной ВМД остается афлиберцепт.

Специальный гость научной программы Ophthalmic Hub 2018, практикующий врач-диетолог, основатель Центра здорового питания «100 лет», член Ассоциации диетологов Украины, специалист по антивозрастной диетотерапии Оксана Васильевна Скиталинская сфокусировалась на влиянии микробиоты кишечника и особенностей питания на возникновение ВМД. На современном этапе развития медицинской науки большое внимание уделяется воздействию кишечной микробиоты на состояние здоровья человека. Общее количество микроорганизмов, живущих в толстом кишечнике взрослого индивида, составляет до 1,5 кг. В кишечнике имеется три уровня защиты: слизь на поверхности кишечника (в ней живут полезные бактерии), плотные контакты (белки-перемычки) и иммунные клетки. При некоторых состояниях и заболеваниях развивается так называемый синдром протекания кишечника, или синдром бактериальной транслокации, суть которого заключается в том, что вредоносные бактерии прорываются через кишечные барьеры, попадают в кровеносную систему, печень, а в некоторых случаях – в головной мозг. Следствием этого является возникновение пищевой непереносимости и аллергии, аутоиммунных реакций и воспаления, мальабсорбции и дефицита нутриентов, а в конечном итоге – метаболических, неврологических аутоиммунных нарушений.

Причины возникновения синдрома протекания кишечника достаточно разнообразны: как правило, его развитие провоцируют погрешности в диете (упот­ребление большого количества сахаров), прием лекарств (антибиотики, антигистаминные и гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные средства), токсины, инфекции, стресс, беременность, менопауза, нарушение работы печени, недостаточность ферментов, дефицит нутриентов (клетчатки, глутамина, пребиотиков, пробиотиков, витаминов С и Е, цинка, омега‑3 полиненасыщенных жирных кислот (омега‑3 ПНЖК), каротиноидов).

Доказано, что неблагоприятное влияние на ось «кишечник – сетчатка» оказывают также нерацио­нальное питание, старение, прием антибиотиков, антигистаминных препаратов, стероидов, возбудители бактериальных инфекций (клостридии). Высказывается предположение, что при изменении образа питания в виде уменьшения потребления количества продуктов с высоким гликемическим индексом и увеличения доли продуктов с низким гликемическим индексом состояние сетчатки значительно улучшается.

В ежедневном рационе человека содержатся конечные продукты гликирования (КПГ), они образуются при соединении различных видов сахаров (глюкоза, фруктоза, лактоза) с белками либо поступают в организм в виде готовых КПГ с продуктами питания, которые имеют коричневую румяную корочку. Установлено, что употребление продуктов с высоким гликемическим индексом приводит к развитию ВМД и гибели фоторецепторов.

Негативное значение также имеет снижение количества слизи в кишечнике, обладающей протекторными свойствами. Для ее образования необходимы продукты, богатые пищевой клетчаткой и содержащие целлюлозу, гемицелюллозу, лигнин, пектин, амилозу. Немаловажную роль в поддержании здоровья толстого кишечника отводят пребиотикам, веществам, способным поддерживать рост и питание полезной микрофлоры: галактоолигосахаридам, инулину, фруктоолигосахаридам. Целесообразно употреблять достаточное количество ферментированных продуктов (молочнокислую продукцию, квашенные продукты, квасы), потому что они содержат большое количество молочной кислоты, необходимой для правильного функционирования кишечника.

Известно множество продуктов, способных угнетать рост условно-патогенных и патогенных микроорганизмов (черный перец, гвоздика, лук, морковь, черника). Продукты, содержащие полифенолы (какао, зеленый чай, брокколи, помидор, виноград, черника, черноплодная рябина, семена льна, оливковое масло), также обладают свойствами тормозить рост вредных микробов. Выбирая вид масла для ежедневного употребления, следует отдавать предпочтение маслам, содержащим омега‑9 жирные кислоты (оливковое масло, сырое свиное сало).

Докладчик уделила большое внимание рациональной частоте приема пищи на протяжении суток. Известно, что любой прием пищи сопровождается увеличением уровня гликемии и инсулина, поэтому при отсутствии сопутствующей патологии для предупреждения развития инсулинорезистентности следует избегать дополнительных приемов пищи. О. В. Скиталинская рекомендовала обязательно включать в суточный рацион продукты, богатые триптофаном (мясо индюшки, орехи, гречка) с целью увеличения концент­рации индол-пропионовой кислоты и серотонина, которые защищают от возникновения сахарного диа­бета, снижают накопление β-амилоидных бляшек в сетчатке. Среди продуктов, подавляющих процессы гликирования, выступающая особо выделила куркумин, урсоловую, олеаноловую, розмариновую и лимонную кислоты, таурин, алоин, лютеин, апигенин.

Завершая свой доклад, О. В. Скиталинская следующим образом сформулировала основные принципы питания для сохранения здоровья сетчатки: рацион должен быть разнообразным, сбалансированным по калорийности, содержанию белков, жиров, углеводов, микронутриентов при сохранении высокой биологической ценности. Ежедневное меню следует насыщать пребиотиками, омега‑3 ПНЖК, полифенолами, каротиноидами, оливковым маслом, авокадо, орехами, зеленью, ягодами; желательно исключить дополнительные приемы пищи и продукты, содержащие большое количество КПГ, глюкозы, фруктозы, лактозы или имеющие высокий гликемический индекс.

P. S. Научно-практическая конференция Ophthalmic Hub 2018 стала действительно ярким событием в мире украинской офтальмологии. К сожалению, мы не можем осветить в одной статье все интересные доклады, которые прозвучали на мероприятии. Читайте о них в других публикациях этого номера. Также с материалами Ophthalmic Hub 2018 можно ознакомиться на сайте www.to.kiev.ua.

Подготовила Лада Матвеева

 

   ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:   

 

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 8 (429), квітень 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Терапія та сімейна медицина

08.10.2018 Терапія та сімейна медицина Риносинусити у дітей: практичний алгоритм діагностики та лікування

22 вересня 2018 року в м. Львові відбулася VII Українсько-польська конференція ЄВРОЛОР‑2018, присвячена питанням дитячої оториноларингології. ...

08.10.2018 Терапія та сімейна медицина Практический подход к дифференциальной диагностике тромбоцитопений

Тромбоцитопения (от греч. thrombos – сгусток, kytos – клетка, penia – недостаток, бедность) – это состояние, характеризующееся уменьшением количества тромбоцитов в периферической крови ниже 150×109/л [1]....

08.10.2018 Терапія та сімейна медицина История развития гигиены в Украине: роль и традиции украинских медиков

«Ломать не строить» – так гласит народная мудрость. Это может показаться банальным, но то, с какой легкостью в нашей стране уничтожается то, что нарабатывалось веками и успешно работало десятилетиями, не поддается никакой логике. ...

08.10.2018 Терапія та сімейна медицина Артеріальна гіпертензія: діагностика, немедикаментозні заходи

У статті проаналізовані актуальні аспекти доцільності впровадження в практику викладання дисципліни «загальна практика – сімейна медицина» на етапі додипломної освіти загальних положень європейських клінічних протоколів первинної медичної допомоги (Фінляндія) щодо артеріальної гіпертензії (АГ), алгоритмів клініко-лабораторної та інструментальної діагностики, немедикаментозних заходів ведення хворого на АГ....