0 %

ERS International Congress 2018: новшества, рекомендации, достижения

16.02.2019

15-19 сентября Париж, мировой центр культуры и искусства, моды и гастрономии, стал столицей медицинской науки, встречая участников 28-го Международного конгресса Европейского респираторного общества (European Respiratory Society, ERS).

Самые известные достопримечательности этого уникального города (знаменитая Эйфелева башня, восхитительные Елисейские поля, прославленный Собор Парижской Богоматери) уступили пальму первенства другой знаменитости – в эти дни наиболее посещаемым стал Paris Expo Porte de Versailles, один из крупнейших выставочных центров Европы, который гостеприимно распахнул двери своих громадных залов и павильонов, аудиторий и открытых площадок перед делегатами и участниками ERS 2018.

Новинки и нововведения на ERS 2018

Париж, признанный в 2017 г. самым инновационным городом Европы и ставший обладателем на­г­рады iCapital, оказал неуловимое магнетическое влияние на ERS 2018 – в этом году организаторы конгресса внесли немало новшеств в проведение мероприятия. Прекрасная техническая организация осталась традиционно неизменной, именно она поз­волила расширить формат, максимально задействовав современные технологии в работе форума. Одним из самых ярких нововведений стала Game Zone (игровая зона). Делегаты и участники конгресса, ведущие эксперты и серьезные ученые, словно малые дети, резвились в громадном интерактивном про­­ст­ранстве, разделенном на отдельные тематические игровые зоны и соединенном с обучающей платформой ERS. Всех желающих определить свой уровень знаний в ключевых областях респираторной медицины приглашали в Game Zone, где в игровой форме участники пытались решить различные клинические задачи, правильно установить диагноз, подобрать оптимальное лечение наиболее распространенной респираторной патологии. Загадки и головоломки, ребусы и шарады, представленные в Game Zone, раскрывали нюансы диагностики и лечения интерстициальных и сосудистых заболеваний легких, вирусных и бактериальных инфекций респираторного тракта, особенности оказания неотложной помощи в пульмонологии, а также объясняли тонкости ведения пациентов торакальных онкологических и педиатрических отделений.

В игровой зоне участники ERS 2018 могли блеснуть практическими навыками в сфере торакальной ультрасонографии, бронхоскопии и криобиопсии, интубации трахеи, инспираторной мышечной гимнастике, идентификации легочных шумов. Любители поиграть и попробовать свои силы в различных сферах респираторной медицины не уходили из игровой зоны с пустыми руками – они получали поощрительные призы, а знатоки, виртуозно справившиеся с выполнением практических заданий, становились не только обладателями бесплатной регистрации на образовательные сессии конгресса, но и счастливыми владельцами iPad Apple Pro.

Следующим новшеством в традиционном формате конгрессов ERS стало появление нового типа сессий «Респираторная медицина встречается…». По задумке организаторов, эти сессии должны подчеркнуть взаи­мосвязь респираторной медицины с другими дисцип­линами. В официальную программу ERS 2018 в рамках данного новшества включили две сессии. В ходе одной из них рассматривались параллели между ре­с­пираторной медициной и гематологией, а во время другой – пульмонологией и ревматологией. Сессии проводились при поддержке авторитетных медицинских организаций: Европейской ассоциации гематологов (European Hematology Association, EHA) и Европейской лиги по борьбе с ревматизмом (European League Against Rheumatism, EULAR). Ведущие эксперты этих организаций приоткрыли завесу тайны над пульмонологичес­кими проявлениями лейкемии и лимфомы, патологии соединительной ткани и системного склероза, акцентировав внимание делегатов на диагностике и лечении коморбидных состояний.

Организаторы ERS постарались заинтересовать участников еще одной новой опцией «Терапевтический прорыв: годовой обзор», представлявшей собой ряд собраний, в которых обсуждались последние терапевтические достижения в области интенсивной терапии в пульмонологии, терапевтической онкологии, педиат­рической пульмонологии и других смежных специальностях.

Изменение формата проведения образовательного форума вызвало живой интерес у делегатов ERS 2018. Со времен Гиппократа и по настоящее время представители самой гуманной профессии дают клятву соблюдать определенные этические нормы; в настоящее время одним из обязательных требований, которые предъявляются к врачам, является постоянное дальнейшее обучение, служащее залогом их профессионального роста и развития. Основная задача образовательного форума на ERS 2018 заключалась в создании оптимальных условий для осмысления медицинскими работниками современных научных данных в области респираторной медицины. Почетная и ответственная роль провести данный форум впервые была возложена на человека, далекого от медицины; в этом году его модератором стала известная писательница и телеведущая научной программы ВВС «Завтрашний мир» Вивьенн Парри. Именно благодаря ее стараниям интерактивная дис­куссия между группой экспертов и любознательной аудиторией прошла оживленно, непринужденно и увлекательно.

Еще одно новшество ERS 2018 – интерактивные сессии «Легкие в огне» (Lungs on Fire) – вызвало неподдельный интерес у делегатов, ведь участники конгресса могли «сразиться» с ведущими специалистами, известными во всем мире, стараясь быстрее установить правильный диагноз. Организаторы ERS 2018 подготовили разнообразные интересные клинические случаи, произошедшие в реальной клинической практике. Представляя каждый клинический случай, координаторы тщательно хранили интригу, раскрыв тайну и посвятив в подробности только одного человека – модератора сессии.

Понравились делегатам и обновленные сессии «Современные достижения», которые представляли собой высокотехнологичные презентации, подготовленные ведущими мировыми экспертами. В них раскрывались новейшие достижения в различных сферах современной респираторной медицины и излагались диагностические нюансы редких и малоизвестных заболеваний. Участники ERS 2018 запасались самыми современными, четкими и практическими знаниями об особенностях диагностики, лечения и профилактики различных пульмонологических заболеваний.

Внимание большинства делегатов и участников ERS 2018 привлекла Всемирная деревня (World Village). В этом интерактивном эпицентре деятельности собрались представители международных, национальных, регионарных респираторных обществ, чтобы укрепить существующие партнерские отношения, наладить новые связи, поделиться информацией о выполняемой работе и планируемой профессиональной деятельности. Здесь были представлены не только сообщества, объединяющие врачей и медицинских работников, но и ассоциации больных, страдающих пульмонологической патологией. С гордостью хотим отметить, что среди множества известных и именитых организаций, которые демонстрировали свои достижения в борьбе с респираторными заболеваниями, большой популярностью пользовались стенды наших соотечественников, представлявших Украинскую ассоциацию больных легочной гипертензией и Львовский городской благо­творительный фонд «Сестры Далилы».

Руководства, рекомендации и технические стандарты

Организаторы ERS, придерживаясь высоких стандартов проведения международных конференций, стараются на каждом конгрессе представлять новые руководства и рекомендации по лечению различной респираторной патологии. Этот год не стал исключением: участники ERS 2018 первыми ознакомились с положениями нового практического руководства, посвященного диагностике идиопатического фиброза легких (ИФЛ). В его создании приняли участие эксперты Американского общества специалистов в области торакальной медицины, Европейского респираторного общества, Японского респираторного общества, Латиноамериканского торакального общества (ATS/ERS/JRS/ALAT). Почетной чести представить основные положения данного руководства удостоился профессор Ganesh Raghu. Начиная свое выступление, известный пульмонолог подчеркнул, что причины возникновения идиопатического фиброза легких до сих пор остаются неизвестными. Несмотря на это, международная экспертная группа разработала четкий алгоритм действий по своевременной диагностике данного заболевания (табл. 1).

Помимо рассмотрения положений нового руководства по лечению ИФЛ, делегаты конгресса имели возможность ознакомиться с рекомендациями ERS по ведению больных злокачественным плевральным выпотом, отчетом ERS по введению единого стандарта регистрации рака легких в Европе, а также мерах, предпринимаемых для обеспечения респираторного здоровья мигрантов и беженцев. В ходе сессии, посвященной лечению туберкулеза, ведущие эксперты Европейского центра профилактики и контроля болезней совместно с представителями ERS представили обновленные Европейские стандарты по оказанию противотуберкулезной помощи.

Клинические исследования

Несколько выступлений было посвящено ретроспективному анализу исследования IMPACT. Это РКИ представляло собой 52-недельное исследование, в котором приняли участие больные хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ) в возрасте старше 40 лет, перенесшие за последние 12 мес ≥1 обострения заболевания. В качестве первичной конечной точки анализировали ежегодную частоту обострений ХОЗЛ средней/тяжелой степени при применении тройной фиксированной комбинации флутиказона фуроата / умеклидиния / вилантерола (100/62,5/25 мкг) по сравнению с двойной комбинацией флутиказона фуроата / вилантерола и умеклидиния/вилантерола. Профессор Afisi Ismaila представил анализ использования ресурсов здравоохранения Великой Британии и экономических затрат при применении данной схемы терапии ХОЗЛ. Группа ученых, возглавляемых A. Ismaila, тщательно проанализировала количество незапланированных визитов в офис врача общей практики / клинику, частоту оказания неотложной/амбулаторной помощи и посещения больных в домашних условиях, длительность стационарного лечения, необходимость приема средств первой помощи у больных, получавших тройную и двойную терапию. Оказалось, что в течение 52-недельного периода наблюдения больные ХОЗЛ принимали тройную фиксированную комбинацию флутиказона фуроата / умеклидиния / вилантерола (n=4151) на протяжении 325,9±94,9 дня, двойную комбинацию флутиказона фуроата / вилантерола (n=4134) – 304,5±116,2 дня, а сочетание умеклидиния/вилантерола (n=2070) – 298,7+120,8 дня. Наиболее значимые различия потребления ресурсов здравоохранения зафиксированы в отношении длительности стацио­нарного лечения: при использовании тройной терапии продолжительность пребывания в больнице была минимальной (1,26 дня в общей палате, 0,16 дня в отделении реанимации и интенсивной терапии) по сравнению с приемом двойной комбинации флутиказона фуроата / вилантерола (1,28 и 0,14 дня соответственно) и умеклидиния/вилантерола (1,54 и 0,23 дня соответственно). Анализируя стоимость тройной и двойной терапии исследователи отметили интересный факт: на первый взгляд, затраты на приобретение флутиказона фуроата / умеклидиния / вилантерола (637 фунтов) превосходили аналогичный показатель при использовании флутиказона фуроата / вилантерола (308 фунтов) и умеклидиния/вилантерола (434 фунта). Однако углубленный анализ стоимости использования других ресурсов здравоохранения (841, 846, 1075 фунтов соответственно), а также общей стоимости лечения (1478, 1153 и 1509 фунтов соответственно) подтвердил превосходство тройной фиксированной комбинации над двойными. Завершая свое выступление, A. Ismaila констатировал: «Тройная терапия фиксированной комбинацией флутиказона фуроата / умеклидиния / вилантерола сопровождается аналогичным потреблением ресурсов здраво­охранения, что и применение флутиказона фуроата / вилантерола, более низкой стоимостью и меньшим использованием медицинских ресурсов по сравнению с умеклидинием/вилантеролом».

Ретроспективный анализ исследований IMPACT представила группа ученых под руководством профессора Dave Singh. В этой работе анализировалось влияние ступенчатой тройной терапии с использованием ингаляционных кортикостероидов и антагонистов мускариновых рецепторов длительного действия (long acting muscarinic antagonist, LAMA) на частоту обострений ХОЗЛ, объем форсированного выдоха за 1 мин (ОФВ1) и качество жизни (по данным опросника больницы святого Георгия при патологии органов дыхания, SGRQ) по сравнению с двойной терапией.

ITT-популяцию составили 10 355 больных (4151 пациент из них принимал флутиказона фуроат / умеклидиний / вилантерол, 4134 – флутиказона фуроат / вилантерол, 2070 – умеклидиний/вилантерол). Итоговые данные, в которых сравнивается эффективность всех перечисленных методов лечения, представлены в таблице 2.

Тройная терапия превосходила двойные комбинации в уменьшении частоты обострений ХОЗЛ, улучшении значений ОФВ1 и SGRQ.

Еще одна работа основывалась на анализе данных, полученных в ходе исследования IMPACT. Профессор Мark Dransfield и коллеги оценили риск обострения ХОЗЛ и развития пневмонии у больных, принимавших участие в этом РКИ. Исследователи использовали две составные конечные точки: время до развития первого среднетяжелого (потребовавшего назначения антибиотика и/или системных кортикостероидов) или тяжелого (для купирования которого потребовалась госпитализация) обострения ХОЗЛ или возникновения пневмонии. Второй конечной точкой являлось время до первого тяжелого обострения ХОЗЛ или стационарного лечения пневмонии. Оказалось, что среднетяжелое/тяжелое обострение ХОЗЛ диагностировали у 47% больных, принимавших флутиказона фуроат / умеклидиний / вилантерол, 49% пациентов, получавших флутиказона фуроат / вилантерол и 50% участников, рандомизированных в группу приема умеклидиния/вилантерола. Пневмонию перенесли 8, 7 и 5% больных из указанных групп соответственно. Ингаляция тройной фиксированной комбинации уменьшала вероятность развития первого среднетяжелого/тяжелого обострения ХОЗЛ или пневмонии на 13,2% (95% доверительный интервал (ДИ) 7,8-18,3%; р <0,001) по сравнению с флутиказоном фуроатом / вилантеролом и на 13,1% (95% ДИ 6,3-19,3%; р<0,001) по сравнению с умеклидинием/вилантеролом. Исследователи не зафиксировали достоверных различий в вероятности возникновения среднетяжелого/тяжелого обострения ХОЗЛ или пневмонии при применении двойных комбинаций. Фиксированная комбинация флутиказона фуроата / умеклидиния / вилантерола снижала риск возникновения тяжелого обострения или стационарного лечения пневмонии на 16,9% (95% ДИ 4,2-27,8%; р=0,011) по сравнению с умеклидинием/вилантеролом. Вероятность развития тяжелого обострения ХОЗЛ / стационарного лечения пневмонии при применении тройной комбинации и любой двойной комбинации не зафиксирована. Приведенные данные убедительно подтверждают целесообразность использования тройной фиксированной комбинации флутиказона фуроата / умеклидиния / вилантерола в терапии пациентов со среднетяжелым/тяжелым течением ХОЗЛ.

Не меньший резонанс вызвало представление результатов исследования TRIBUTE, также анализировавшего эффективность тройной фиксированной комбинации, но уже с использованием других действующих веществ: экстрамелкодисперсного беклометазона дипропионата, формотерола фумарата и гликопиррония (87/5/9 мкг). В качестве препарата сравнения в этом РКИ использовалась комбинация индакатерола/гликопиррония (85/43 мкг). Наблюдая за состоянием больных ХОЗЛ (n=1532), имевших в анамнезе указания на перенесенные осложнения, исследователи установили, что ежегодная частота обострений ХОЗЛ при применении беклометазона дипропионата / формотерола фумарата / гликопиррония составила 0,351, при использовании индакатерола и гликопиррония – 0,437 (скорректированный относительный риск (сОР) возникновения обострений, для купирования которых понадобится применение кортикостероидов с/без сопутствующего назначения антибиотиков и/или госпитализация, составил 0,803; 95% ДИ 0,659-0,978; р=0,029). При применении антибактериальных препаратов в лечении ХОЗЛ частота ежегодных обострений заболевания в группе тройной терапии составила 0,402, в группе индакатерола/гликопиррония – 0,494 (сОР 0,815; 95% ДИ 0,681-0,974; р=0,025). В случае одновременного употребления антибиотиков и системных кортикостероидов в лечении обострений ХОЗЛ частота ежегодных обострений заболевания при применении тройной комбинации, содержавшей мелкодисперсный беклометазон, и препарата сравнения составила 0,243 и 0,314 соответственно (сОР 0,774; 95% ДИ 0,620-0,964; р=0,022). Проанализировав полученные данные, ученые резюмировали: «Эффективность фиксированной комбинации беклометазона дипропионата / формотерола фумарата / гликопиррония в уменьшении обострений ХОЗЛ сохраняется независимо от лечения, использующегося для его купирования (антибиотиков и/или системных кортикостероидов) по сравнению с индакатеролом/гликопирронием, что, безусловно, подтверждает высокую клиническую эффективность экстрамелкодисперсной тройной терапии».

Другой доклад, представленный этой же группой ученых под руководством профессора Leonardo Fabbri, раскрыл влияние фиксированной комбинации экстрамелкодисперсного беклометазона дипропионата / формотерола фумарата / гликопиррония на качество жизни больных ХОЗЛ по данным опросника SGRQ. Этот показатель в исследовании TRIBUTE являлся вторичной конечной точкой. Первичный анализ продемонстрировал достоверное улучшение значений SGRQ при использовании тройной терапии по сравнению с двойной комбинацией. Превосходство экстрамелкодисперсного беклометазона над препаратом сравнения подтверждено в отношении всех подраз­делов анкеты: компоненты «симптом» (-1,70; 95% ДИ от -2,91 до -0,49; р=0,006), «влияние» (-1,69; 95% ДИ от -2,70 до -0,68; р<0,001) и «активность» (-1,69; 95% ДИ от -2,70 до -0,68; р<0,001). Экстрамелкодисперсный беклометазон дипропионат / формотерол фумарат / гликопирроний оказывает значительное влияние на все специфические компоненты качества жизни, обусловленного состоянием здоровья у больных среднетяжелой/тяжелой ХОЗЛ, в отличие от индакатерола/гликопиррония.

Продолжается изучение эффективности различных препаратов в лечении ИФЛ. Исследование INSTAGE, результаты которого представил профессор Martin Kolb, показало нецелесообразность комбинации нинтеданиба и силденафила в лечении этой патологии. Противоопухолевый препарат нинтеданиб, ингибитор тирозинкиназы, также рекомендован для терапии ИФЛ. Силденафил, ингибитор фосфодиэстеразы‑5, вызывает легочную вазодилатацию. Исследователи предположили, что комбинация нинтеданиба и силденафила может улучшить состоя­ние больных ИФЛ.

Согласно дизайну этого РКИ в исследовании приняли участие больные ИФЛ, диффузионная способность легких которых по монооксиду углерода (DLСО) не превышала 35%. Таких пациентов (n=274) рандомизировали для комбинированного приема нинтеданиба (150 мг 2 р/сут) и силденафила (20 мг 3 р/сут) или нинтеданиба (150 мг 2 р/сут) в сочетании с плацебо на протяжении 24 нед. В качестве первичной конечной точки использовали динамику значений SGRQ через 12 нед терапии.

Средний возраст больных в исследовании INSTAGE составил 70,1 года, 78,8% пациентов являлись лицами мужского пола, 74,4% из них были курильщиками и 56,8% не имели признаков дисфункции правого желудочка по данным эхокардиографии. Средние прогнозируемые значения форсированной жизненной емкости легких составили 67,1 (19,1%), DLСО – 25,7 (6,8%) (скорректированные по гемоглобину) и SGRQ – 55,3 (18,2%). Исследователи не зафиксировали достоверных межгрупповых различий в значениях SGRQ при проведении комбинированной терапии нинтеданибом/силденафилом и приеме нинтеданиба/плацебо (-1,28 балла и -0,77 балла соответственно; р=0,72). Введение силденафила в схему лечения также не сказалось на интенсивности одышки. Получив такие данные, исследователи посчитали нецелесообразным дополнительно назначать силденафил больным ИФЛ, принимавшим нинтеданиб.

Помимо инфекционных заболеваний легких, бронхиальной астмы, ХОЗЛ, большое внимание делегаты ERS 2018 уделили одному из наиболее распространенных опухолевых заболеваний, уносящему жизни миллионов людей во всем мире, – раку легких. Скрининговые программы, направленные на его выявление, позволяют улучшить прогноз у пациентов из группы высокого риска. В некоторых странах в рамках такого скрининга дополнительно проводят поиск ИБЛ. Как считает профессор Aranzazu Campo Ezquibela, скрининг ИБЛ следует обязательно выполнять, т. к. эта патология является фактором риска развития рака легких. Такой вывод исследователь сделала, основываясь на результатах скрининговой программы, проведенной в Испании в 2000-2017 гг. с участием 3559 курильщиков. Всем участникам выполняли КТ (всего проведено 12 528 низкодозовых КТ-исследований) по протоколу I-ELCAP и проводили функциональные пробы легких. Распространенность рака анализировали в зависимости от возраста и пола участников, стажа курения, наличия эмфиземы и ХОЗЛ. В обследованной когорте интерстициальные изменения в легких выявили у 224 (6,29%) участников. По сравнению с лицами, не имевшими интерстициальной патологии, у больных ИБЛ зафиксировали неблагоприятные изменения функциональных легочных тестов: меньшую форсированную жизненную емкость легких (103,7 vs 107,1; р=0,018), низкую общую емкость легких (96,45 vs 101,1%; p=0,001) и DLCO (74,2 vs 84,0%; p <0,001). Докладчик отметила высокую распространенность ХОЗЛ у больных ИБЛ (37,1 vs 28,2%; р=0,02), КТ-признаков эмфиземы (62,5 vs 32,5%; p<0,001) по сравнению с лицами, принявшими участие в скрининге. В данном исследовании, средняя длительность наблюдения в котором составила 4,2 года, выявлено 75 случаев рака легких. Проведенный статистический анализ подтвердил, что факторами риска развития рака легких являются эмфизема (ОР 6,49; 95% ДИ 3,55-11,87), ИБЛ (ОР 5,001; 95% ДИ 1,39-18,02) и длительный стаж курения (ОР 1,02; 95% ДИ 1,01-1,026).

В рамках ERS 2018 прозвучало несколько выступлений, которые освещали результаты систематических обзоров и метаанализов РКИ. В одном из них сравнивалась клиническая эффективность и безопасность двух препаратов ультра-длительного действbя в лечении ХОЗЛ: β2-агониста (ульт­ра-LABA) и антагониста мускариновых рецепторов (ультра-LAMA). Профессор Eunyeong Cho, начиная свое выступление, подчеркнул, что инициальный режим лечения ХОЗЛ может предусматривать назначение ультра-LAMA или ультра-LABA, однако прямые сравнения эффективности этих препаратов немногочисленны. Проведя поиск в электронных базах данных MEDLINE, EMBASE и Кокрановском регистре контролированных исследований, ученые отобрали 12 906 публикаций, анализировавших состояние 10 591 больного ХОЗЛ, которые принимали ультра-LABA (n=5058) или ультра-LAМA (n=5533). Проанализировав полученные данные, авторы метаанализа пришли к выводу, что ухудшение течения ХОЗЛ чаще возникало у пациентов, получавших ультра-LABA, по сравнению с больными, принимавшими ультра-LAМA (отношение шансов 1,162; р=0,0012). Статистически достоверные различия между ультра-LABA и ультра-LAМA в отношении ОФВ1 и значений SGRQ исследователи не зафиксировали. Несмотря на то что ультра-LABA и ультра-LAМA одинаково эффективно влияют на функцию легких и качество жизни больных ХОЗЛ, течение заболевания чаще ухудшалось на фоне приема ультра-LABA.

Кроме ознакомления с результатами РКИ и фундаментальных исследований, делегаты ERS рассмат­ривали и менее «серьезные» сообщения. На первый взгляд доклад Adam Lewis «Пение для здоровья легких» мог показаться несколько легкомысленным, однако по ходу представления полученных результатов он заставил серьез­но задуматься многих участников конгресса. В рамках этой программы, проводившейся в Велико­британии под эгидой Британского фонда легких (British Lung Foundation), пациентов с разнообразными пульмонологическими заболеваниями приглашали посещать уроки пения. Структура уроков предусматривала освоение специфических физических и вокальных упражнений, выполнение заданий для успокоения и расслабления. Работой таких вокальных групп руководили лица, прошедшие специальную обучающую программу, разработанную Британским фондом легких и внедренную в систему практического здравоохранения Великобритании в 2017 г.

Качественный анализ результатов, достигнутых на протяжении первого года ее внедрения, свидетельствует о всестороннем положительном воздейст­вии пения. Как считают ученые, возглавляемые А. Lewis, пение не только благотворно сказывается на физическом, психическом и эмоциональном состоянии, но и на качестве жизни пациентов. Проанализировав результаты 12-месячного наблюдения за 113 (49,5%) больными, исследователи зафиксировали достоверные улучшения значений САТ-теста (опросника, предназначенного для оценки качества жизни; средние значения -1,4; 95% ДИ от 0,25 до -2,48; р=0,017). За время наблюдения 45% участников сообщили об уменьшении количества визитов к врачам общей практики (р=0,00002), а 18% респондентов – о снижении числа госпитализаций (р=0,01). Однако достоверного влияния на качество жизни пациентов, уровень тревожности, активности, выраженность одышки и частоту использования ингалятора ученые не зарегистрировали. Больные, активно посещавшие уроки пения, подтвердили улучшение качества жизни, обусловленное состоянием дыхательной системы, и редкое обращение за медицинской помощью. Авторы исследования воодушевлены полученными результатами и планируют проведение РКИ для подтверждения способности пения улучшить состояние дыхательной системы.

ERS 2018 завершил свою работу, а организаторы и участники этого ежегодного мероприятия уже готовятся к следующему конгрессу – ERS 2019, который состоится 28 сентября – 2 октября в Мадриде (Испания). Уже сейчас все желающие могут запланировать свое участие в работе ERS 2019: функционирует официальный сайт, известны основные темы будущего конгресса, принимаются абстракты и заявки на устные выступления.

Подготовила Лада Матвеева

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 21 (442), листопад 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Терапія та сімейна медицина

17.07.2019 Терапія та сімейна медицина Механизмы статинассоциированных побочных эффектов

Многолетний клинический опыт использования статинов показал, что степень снижения ХС и ХС ЛПНП в значительной мере зависит от конкретного типа применяемого статина и дозы лекарственного средства. В современных рекомендациях постоянно подчеркивается, что частота назначений статинов лицам, имеющим показания к их использованию, далека от идеальной. Поэтому перед назначением статинов и в процессе лечения необходимо оценить возможные риски у каждого конкретного пациента на основании лабораторных тестов....

16.07.2019 Терапія та сімейна медицина Науково-практична конференція з міжнародною участю «Рефлексотерапія в Україні: фундатор та послідовники»

Останній день травня 2019 року був відзначений важливою подією – проведенням науково-практичної конференції з міжнародною участю «Рефлексотерапія в Україні: фундатор та послідовники», присвяченої пам’яті члена-кореспондента Академії медичних наук України, професора Євгенії Леонідівни Мачерет, 90 років від дня народження якої минуло 4 червня....

16.07.2019 Терапія та сімейна медицина Досвід закордонних колег у розвитку первинної медичної допомоги

Захід зібрав понад тисячу лікарів з усіх куточків нашої країни. Головною метою учасників було ознайомитися з досвідом роботи сімейних лікарів в інших державах задля вдосконалення національної медичної служби....

16.07.2019 Терапія та сімейна медицина На повний голос про наболіле: «реформа» – куди вона тримає шлях?!

Почну зі звернення до колег. Якщо промовчимо, то суспільство та його представники, здоров’я яких ми покликані охороняти, нас не виправдають і тим більше не пробачать нам мовчання. А що скажуть нащадки?.. Тому ще і ще (уже вкотре) заявимо на повний голос: неприпустимо приховувати, що нинішні перетворення, беззастережно нав’язані нам Міністерством охорони здоров’я України , яке очолює прийшлий новатор, є не істинною науково обґрунтованою медичною реформою, а лжереформою....