8th Ocular Oncology Day: украинская онкоофтальмология в контексте европейской наук

05.03.2020

Приуроченная к 60-летию Итальянского онкоцентра конференция, проходившая 6-7 декабря 2019 года в г. Сиена (Италия), была посвящена проблеме злокачественных новообразований глаза.

В работе конференции приняли участие офтальмологи из 17 стран – Италии, США, Канады, Финляндии, Швейцарии, Швеции, Дании, Хорватии, Турции, России, Украины и др. На секционных заседаниях были представлены лекции и доклады ведущих мировых офтальмоонкологов, касавшиеся различных аспектов ведения внутриглазных новообразований, в том числе проблем лечения ретинобластомы и меланомы.

Значительное внимание привлекли сообщения, в которых рассматривались вопросы терапии ретинобластомы методом локальной доставки химиопрепаратов. Данный метод на сегодня наиболее широко применяется. Он включает такие опции, как интравитреальная (ИВХТ) и селективная интраартериальная (СИАХТ) химиотерапия в монорежиме или в комбинации с неоадъювантной химиотерапией и фокальной терапией. Перечисленные подходы значительно увеличивают количество сохраненных глаз и позволяют обойтись без применения наружного облучения, которое сопровождается развитием постлучевых осложнений.

В представленных докладах анализировались различные методики ИВХТ и СИАХТ, схемы химиотерапии, дозировки химиопрепаратов (основные химиотерапевтические средства, используемые внутриартериально, – мелфалан как монотерапия или в комбинации с топотеканом и карбоплатином); методы фокальной терапии; непосредственные и отдаленные осложнения лечения ретинобластомы, такие как окулопульмональный рефлекс (бронхоспазм, кардиореспираторный рефлекс), острое нарушение кровообращения головного мозга (инсульт), спазм глазной артерии, синдром верхушки орбиты, отек век, птоз века, гиперемия половины кожи лба, выпадение ресниц, дисфункция глазодвигательных мышц, окклюзия глазной артерии, кровоизлияние в стекловидное тело, оптическая нейропатия, отслойка сетчатки, частичная ишемия хориоидеи и сетчатки, изменения ретинального пигментного эпителия.

Особое внимание участников привлекли вопросы обеспечения анестезиологической помощи в лечении ретинобластомы у детей. Так, профессором Н. Ф. Бобровой представлен устный доклад на тему: «Эффективность первичной сочетанной полихимиотерапии ретинобластомы (интравитреальная химиотерапия мелфаланом + интравенозная хеморедуктация CEV-protocol). Десятилетний опыт». Эта уникальная методика, аналогов которой в Европе нет, разработана в отделе офтальмопатологии детского возраста ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова НАМН Украины». В течение 10 лет по представленной методике пролечено 67 детей (96 глаз) в возрасте от 2 мес до 6 лет с ретинобластомой различных стадий и различной распространенностью опухолевого процесса. Преимущественно (в 53% случаев) ретинобластома была в далеко зашедшей стадии заболевания Т3; 77,3% глаз были сохранены с полным регрессом всех опухолевых очагов, при этом в T1 – 100% глаз, Т2 – 95,2%, T3a – 62,5%, T3b – 71,4% глаз. Показано, что разработанная методика первичной сочетанной полихимиотерапии ретинобластомы может быть проведена у детей самого раннего возраста. Применение интравитреальной химиотерапии является эффективным и безопасным, способствует уменьшению количества курсов системной полихимиотерапии с традиционных 6 до 4, а значит, снижению негативного токсического воздействия на организм ребенка. Комплекс интравитреальной химиотерапии и хеморедуктации создает эффект «двойного удара» по опухоли, что обеспечивает системный контроль как над самой опухолью, так и над ее витреальными и ретинальными клонами.

Доклад профессора Н.Ф. Бобровой заинтересовал зарубежных коллег. В рамках общей дискуссии после секции задавались вопросы, уточняющие эффективность отдаленных результатов разработанной методики и частоту рецидивов витреальных клонов.

В целом сотрудниками отдела офтальмопатологии детского возраста ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМН Украины» на данной конференции было представлено 4 доклада, которые вызвали значительный интерес в аудитории. Наряду с выступлением профессора Н.Ф. Бобровой были подготовлены три стендовых доклада. В ходе конференции состоялся фотоконкурс работ онкоофтальмологов из разных стран. На данном фотоконкурсе отделом офтальмопатологии детского возраста ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМН Украины» во главе с профессором Н. Ф. Бобровой был представлен клинический случай двусторонней ретинобластомы у ребенка в возрасте 2 мес для обсуждения и выбора оптимальной тактики первичного лечения (рис. 1-3).

Следует отметить, что искусство лечения ребенка с внутриглазной злокачественной опухолью – это баланс между жизнью пациента и сохранением глаза как органа и его зрительных функций.

Анализируя прослушанные доклады и дискуссии, можно констатировать, что ретинобластома в настоящее время уже не является инкурабельным заболеванием. Залогом успеха лечения этой грозной патологии являются ранняя диагностика опухоли и комбинированная полихимиотерапия с использованием системной хеморедуктации, локальных хирургических и химиотерапевтических методов воздействия на опухолевые очаги. Это позволяет сохранить ребенку не только жизнь, но и орган зрения. В свою очередь, сохранение зрения гарантирует нормальное психофизиологическое развитие маленького пациента, исключает возникновение у него комплекса неполноценности, помогает адаптироваться к окружающей среде и стать полноценным членом общества.

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 3 (472), лютий 2020 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Онкологія та гематологія

17.05.2020 Терапія та сімейна медицина Головний біль у практиці сімейного лікаря

Головний біль (ГБ) є однією з найчастіших скарг пацієнтів у практиці сімейного лікаря. Це будь-який біль та/або відчуття дискомфорту, локалізовані в ділянці голови, а саме догори від брів і до нижньої потиличної ділянки. Лицевим болем є больові відчуття в ділянці обличчя, а саме донизу від брів і до краю нижньої щелепи....

17.05.2020 Терапія та сімейна медицина Антибіотики при респіраторних інфекціях: коли необхідні та які обирати?

Загалом на респіраторні інфекції припадає близько 75% амбулаторних призначень антибіотиків (Shappert S.M., 1992), причому більшість із них є необґрунтованими чи неадекватними. Клініцистам слід пам’ятати, що раціональне застосування протимікробних засобів є запорукою не тільки терапевтичного ефекту «тут і зараз», а й збереження потенціалу антибактеріальних препаратів для майбутнього в умовах невпинного зростання антибіотикорезистентності. Не зайвим буде нагадати ще раз основні принципи раціональної антибіотикотерапії інфекцій верхніх і нижніх дихальних шляхів....

17.05.2020 Терапія та сімейна медицина Гострі респіраторні інфекції в дітей

Відомо, що гострі респіраторні інфекції (ГРІ) є найпоширенішими захворюваннями. Їх частка становить до 30% усієї та до 90% інфекційної патології. Навіть у міжепідемічний період на ГРІ хворіє 1/6 частина населення. В етіології ГРІ домінують віруси: риновіруси, аденовіруси, респіраторно-синцитіальні віруси, метапневмовірус, грип, парагрип та ін. Які підходи до лікування та профілактики цієї патології в дітей і чим може допомогти сучасна фітотерапія?...

17.05.2020 Терапія та сімейна медицина Індекс здоров’я. Україна – 2019

Із метою відстеження позитивних і негативних тенденцій у системі охорони здоров’я з погляду громадян, а також впливу впровадження медичної реформи на досвід і задоволеність населення вже 4 роки поспіль проводиться щорічне Всеукраїнське дослідження «Індекс здоров’я. Україна», засноване Міжнародним фондом «Відродження», Київським міжнародним інститутом соціології та Школою охорони здоров’я Національного університету «Києво-­Могилянська академія» за прототипом європейського дослідження індексу споживачів охорони здоров’я (Euro Health Consumer Index). ...