Способ лечения остроконечных кондилом у мужчин

20.09.2015

Остроконечные кондиломы – широко распространенное заболевание кожи вирусного генеза с выраженной тропностью к слизистым гениталий, которое поражает лиц преимущественно молодого возраста. Заболевание передается половым путем и клинически проявляет склонность к частому рецидивированию. Предложена оригинальная авторская схема лечения остроконечных кондилом у мужчин, применение которой снижает риск рецидивов заболевания.

Ключевые слова: остроконечные кондиломы, подофиллотоксин, ацикловир.

Остроконечные кондиломы, или так называемые аногенитальные бородавки (condylomata acuminata) – широко распространенное заболевание кожи вирусного генеза с выраженной тропностью к слизистым генитальной и перианальной топографических зон [1, 3]. Заболевание поражает мужчин и женщин с приблизительно одинаковой частотой. Уже доказано, что вирус папилломы человека, который является возбудителем болезни, вызывает также карциному шейки матки [1, 3, 6, 8, 9, 14].

Заболевание чаще всего возникает у людей в возрасте от 18 до 25 лет [1, 3, 6, 8, 9, 14]. В клинической картине можно выделить довольно широкий инкубационный период – от 1 до 9 мес, но обычно он составляет около 3-4 мес [1, 3]. Половой путь передачи вируса является основным и, согласно данным эпидемиологических исследований, определяется у всех пациентов. Остроконечные кондиломы часто сочетаются с другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП) (хламидиоз, трихомоноз, гонорея, сифилис, уреаплазмоз, гарднереллез, ВИЧ-инфекция) [1, 3, 6, 8, 9, 14].

Как правило, аногенитальные бородавки являются доброкачественными образованиями, но в некоторых случаях возможна их трансформация в карциному. Именно поэтому обязательным является лечение и наблюдение у врача-венеролога, а самолечение крайне нежелательно [1, 3, 14].

У мужчин основной является генитальная локализация разрастаний. В рамках этой топографической зоны у необрезанных мужчин остроконечные кондиломы чаще всего располагаются на венечной борозде (sulcus coronarius glandis penis), билатерально по отношению к уздечке (frenulum preputii penis), на головке (glans penis) и в области наружного отверстия мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum), а у обрезанных – на теле полового члена (corpus penis), иногда встречаются и на мошонке (scrotum). При экстрагенитальной локализации патологические разрастания почти всегда расположены перианально (regio perianalis) либо в области промежности (perineum) [3].

Фото 1. Множественные остроконечные кондиломы в области венечной борозды и внутренней поверхности крайней плоти полового члена Фото 1. Множественные остроконечные кондиломы в области венечной борозды и внутренней поверхности крайней плоти полового члена

Макроскопически остроконечные кондиломы представлены разрастаниями неправильной формы, которые возвышаются над окружающей поверхностью наружного покрова, расположены на тонкой ножке и по форме очень напоминают цветную капусту либо петушиный гребень [1]. Чаще всего патологические образования множественные и имеют склонность к слиянию, формируя бляшки, телесного или бледно-розового цвета (фото 1). Как правило, пациент не предъявляет субъективных жалоб, однако при мацерации или травматизации аногенитальных бородавок возможны зуд, жжение или дискомфорт [1, 3, 8, 9].

При патогистологическом исследовании биоптата остроконечных кондилом обнаруживается резко выраженный акантоз эпителия, гипергранулез, гиперкератоз и удлиненная выпуклая сеть хребтов – папилломатоз (рис. 1), а также множество кератиноцитов с гиперхромными ядрами и включениями из кератогиалиновых гранул (рис. 2) [6, 13].

Рис. 1. Патогистологический микропрепарат остроконечных кондилом – акантоз, гипергранулез, гиперкератоз и удлиненная выпуклая сеть хребтов Рис. 1. Патогистологический микропрепарат остроконечных кондилом – акантоз, гипергранулез, гиперкератоз и удлиненная выпуклая сеть хребтов (Cardoso J. C., Calonje E., 2011)
Рис. 2. Патогистологический микропрепарат остроконечных кондилом – кератиноциты с гиперхромными ядрами и слипаниями из кератогиалиновых гранул (Cardoso J. C., Calonje E., 2011) Рис. 2. Патогистологический микропрепарат остроконечных кондилом – кератиноциты с гиперхромными ядрами и слипаниями из кератогиалиновых гранул (Cardoso J. C., Calonje E., 2011)

Диагностика аногенитальных бородавок основывается на клинических проявлениях, характерной топографии и макроскопической картине образований [1, 3, 6, 8, 9, 14]. С целью уточнения диагноза можно провести пробу с уксусной кислотой – после обработки участков поражения 5 % раствором патологические разрастания на несколько минут приобретают серовато-белую окраску [3]. Каждого пациента с остроконечными кондиломами обязательно необходимо обследовать на наличие других ИППП [1, 3, 8, 9].

Дифференциальная диагностика остроконечных кондилом проводится в первую очередь с папулезным ожерельем пениса, а также сифилитическими (широкими) кондиломами [1, 3, 6, 8, 9, 14].

Папулезное ожерелье полового члена (papillae in regione coronae glandis penis) – небольшие конусообразные папулы цвета окружающей слизистой. Они являются физиологическим вариантом нормы, всего лишь косметическим недостатком и никогда не передаются половым путем. Папулы располагаются только на венечной борозде либо билатерально по отношению к уздечке (фото 2). Папулезное ожерелье пениса не сопровождается никакими субъективными жалобами [1, 3].

Фото 2. Папулезное ожерелье в области венца головки полового члена (corona glandis penis) Фото 2. Папулезное ожерелье в области венца головки полового члена (corona glandis penis)
Фото 3. Вторичный сифилис – широкие кондиломы в области внутреннего листа крайней плоти полового члена Фото 3. Вторичный сифилис – широкие кондиломы в области внутреннего листа крайней плоти полового члена

Сифилитические, или широкие кондиломы (condylomata lata) – классические проявления вторичного сифилиса (syphilis secundaria). Они располагаются на половых органах, перианально, в промежности, в области больших складок. Макроскопически представляют собой крупные папулы с мацерированной, мокнущей поверхностью, которые возвышаются над уровнем кожи, сливаются, всегда лежат на широком основании; обычно имеют неприятный запах [1, 3] (фото 3).

Терапевтическое воздействие при остроконечных кондиломах заключается в их иссечении (электродеструкция, криодеструкция, хирургическая эксцизия) либо в применении растворов с мумифицирующим и деструктивным эффектом (солкодерм, кондилин) [2, 4-7, 10-12]. Существует оригинальная терапевтическая схема с применением изотретиноина и α-интерферона [11]. Рекомендуется обязательное обследование и лечение полового партнера [1, 3, 8, 9]. Однако следует отметить, что при всех схемах и рекомендуемых способах лечения довольно часто случаются рецидивы (по литературным данным 30-50 %) [3].

В этой статье представлен собственный опыт лечения остроконечных кондилом.

В течение 5 лет (2009-2013 гг.) в амбулаторном порядке по поводу аногенитальных бородавок был обследован 201 мужчина. Возрастной диапазон пациентов варьировал от 17 лет до 31 года: 17-18 лет – 27 мужчин (13,4 %), 19-24 года – 135 (67,2 %), 25-31 год – 39 (19,4 %).

У наблюдаемых нами пациентов определялась топография повреждений, признанная классической – наружные половые органы, перианальная область и промежность. Генитальное расположение остроконечных кондилом у наших пациентов указывает, что чаще всего патологический очаг располагается в области венечной борозды или билатерально по отношению к уздечке (таблица).

Таблица. Топография остроконечных кондилом у обследованных пациентов

Локализация кондилом

Кол-во пациентов (%)

Наружные гениталии:

  • венечная борозда
  • парафренально
  • мошонка
  • меатус уретры

159 (79,1)

118 (74,2)

21 (13,2)

12 (7,5)

8 (5,1)

Перианальная зона

35 (17,4)

Промежность

7 (3,5)

Полученные нами данные подтверждают мнение разных авторов о том, что аногенитальные бородавки обычно находятся в тесной взаимосвязи с другими ИППП. В ходе обследования были выявлены: хламидиоз у 124 (61,7 %), трихомоноз – у 15 (7,5 %), гонорея – у 9 (4,5 %) больных. У 53 (26,3 %) пациентов фоновые заболевания не обнаружены.

Одной из задач исследования стала оптимизация лечения остроконечных кондилом для снижения частоты рецидивов. В соответствии с поставленной целью была разработана новая, эффективная терапевтическая схема, на которую получен патент Украины [2].

В соответствии с патентом, пациентам после получения их письменного информированного согласия предлагали следующую схему лечения. Локальное применение медикамента с тканево-деструктивным эффектом – 0,5 % раствора подофиллотоксина в виде точечных прижиганий продолжительностью 5 с на каждую кондилому два раза в день (утром и вечером) в течение 3 дней подряд с последующим перерывом в течение 4 сут. На протяжении всего курса лечения (4-5 нед) между прижиганиями подофиллотоксином и в дни, когда он не применяется, пациент 4 раза в день наносит на область поражения крем, содержащий 5 % ацикловира. Кроме того, рекомендуется прием ацикловира по 400 мг 2 раза в сутки перорально в течение 10 дней.

В результате лечения по указанной схеме нами не было отмечено ни одного случая рецидива даже при отдаленных наблюдениях в течение 4-5 лет. Единственное наблюдавшееся осложнение локального характера – сухость слизистой, которая устранялась путем наружной аппликации 75 % масла пантенола один раз в сутки.

Таким образом, предложенный нами способ лечения остроконечных кондилом является абсолютно эффективным и предупреждает развитие рецидивов болезни, поэтому считаем, что он сможет найти достойное место в венерологической практике.

Литература

1. Мавров І. І. Статеві хвороби. – Тернопіль: ТДМУ, Укрмедкнига, 2005. – С. 473-476.

2. Патент України № 66125. Спосіб лікування хворих на гострокінцеві кондиломи / Заявник і винахідник В.В. Ніколов. – № u201106737 – Публікація: 26.12.2011 р. – Бюлетень № 24.2.

3. Рэдклиф К. Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем. – М.: Мед. лит., 2006. – 272 с.

4. Ahmed S. A., Shehu M. S., Abubakar M. et al. Anogenital warts in Northern Nigeria: a ten-year review // Nigerian Med. J. – 2013. – Vol. 54. – P. 313-315.

5. Camargo C. L. A., Belda W., Fagundes L. J. et al. A prospective, open, comparative study of 5 % potassium hydroxide solution versus cryotherapy in the treatment of genital warts in men // An. Bras. Dermatol. – 2014. – Vol. 89. – P. 236-241.

6. Cardoso J. C., Calonje E. Cutaneous manifestations of human papillomaviruses // Acta Dermatoven. APA. – 2011. – Vol 20. – № 3. – P. 145-154.

7. Freire M. P., Pires D., Forjaz R. et al. Genital prevalence of HPV types and co-infection in men // Int. Braz. J. Urol. – 2014. – Vol. 40. – P. 67-71.

8. Gross G., Tyring S. K. Sexually Transmitted Infections and Sexually Transmitted Diseases. – New York: Springer, 2011. – 925 p. – P. 489-510.

9. Holmes K. K., Sparling P. F., Stamm W. E. et al. Sexually Transmitted Diseases. – New York: McGrawHill, Inc, 2008. – 2166 p. – P. 489-508.

10. Park S. J., Seo J., Ha S.-H. et al. Prevalence and Determinants of High-Risk Human Papillomavirus Infection in Male Genital Warts // Korean J. Urol. – 2014. – Vol. 55. – P. 207-212.

11. Pasmatzi E., Kapranos N., Monastirli A. et al. Large Benign Condyloma Acuminatum: Successful Treatment with Isotretinoin and Interferon Alpha // Acta Derm. Venereol. – 2012. – Vol. 92. – P. 249-250.11.

12. Stanley M. A. Genital human papillomavirus infections: current and prospective therapies // J. of General. Virology. – 2012. – Vol. 93. – P. 681-691.

13. Veasey J. V., Framil V. M. S., Nadal S. R. et al. Genital warts: comparing clinical findings to dermatoscopic aspects, in vivo reflectance confocal features and histopathologic exam // An. Bras. Dermatol. – 2014. – Vol. 89. – P. 137-40.

14. Yanofsky V. R., Patel R. V., Goldenberg G. Genital Warts: a comprehensive review // J. Clin. Aesthet. Dermatol. – 2012. – Vol. 5. – P. 25-36.

Спосіб лікування гострокінцевих кондилом у чоловіків

В. В. Ніколов, М. Т. Ковальчук, С. С. Маріна, О. В. Покришко, А. О. Покришко

Гострокінцеві кондиломи – широко розповсюджене захворювання шкіри вірусного генезу з вираженою тропністю до слизових геніталій. Хворіють на нього особи переважно молодого віку. Захворювання поширюється статевим шляхом і клінічно виявляє схильність до частого рецидивування. Запропоновано оригінальну авторську схему лікування гострокінцевих кондилом у чоловіків, застосування якої знижує ризик рецидивів хвороби.

Ключові слова: гострокінцеві кондиломи, подофілотоксин, ацикловір.

A method for treatment genital warts in men

V. V. Nikolov, M. T. Kovalchuk, S. S. Marina, E. V. Pokryshko, A. O. Pokryshko

Genital warts – widespread classic dermatovirosis with a pronounced affinity for the mucous of the genitals. Sick people are mostly young. The disease is transmitted sexually and clinically manifests a tendency to frequent recurrence. The original author’s scheme of treatment of genital warts in men, the application of which reduces the risk of relapse, is proposed.

Keywords: genital warts, podophyllotoxinum, aciclovir.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Дерматологія

14.01.2021 Дерматологія Онкологія та гематологія Ozalys – делікатний догляд за шкірою та слизовими оболонками під час і після протипухлинного лікування

За останні роки відбувся значний прорив у лікуванні пацієнтів із різними злоякісними новоутвореннями. Завдяки впровадженню сучасних терапевтичних стратегій із застосуванням високоефективних лікарських засобів (хіміопрепаратів, таргетних та імуномодулюючих засобів), променевої терапії вдалося істотно продовжити виживаність хворих. Однак завданням медицини ХХІ століття є не лише усунення хвороби та збільшення тривалості життя (що, без сумніву, є першочерговим завданням), а й збереження або покращення якості життя....

13.01.2021 Дерматологія Онкологія та гематологія Роль ад’ювантної терапії у сучасних підходах до лікування пацієнтів із меланомою шкіри

12-20 листопада відбулася щорічна науково-практична конференція «Київські Дерматологічні Дні 2020 Virtual». У її роботі взяли участь провідні українські спеціалісти та експерти світового рівня, а наукова програма була представлена пленарними засіданнями та майстер-класами з різних напрямів дерматології, зокрема й онкодерматології....

05.01.2021 Дерматологія Роль пробіотичної підтримки при лікуванні псоріазу й атопічного дерматиту

Останнім часом зріс інтерес до вивчення мікробіому людини, котрий сформувався в результаті тривалої коеволюції з мікробною спільнотою. Цей унікальний мікробний орган має складну структуру, що функціонує у взаємній згоді з усіма іншими органами та системами організму, утворюючи єдину надорганізмову систему [3]. Більшість (3/4) мікробіому становлять Firmicutes і Bacteroides [11], вони виконують важливі метаболічні й фізіологічні функції людини та сприяють гомеостазу протягом життя....

05.01.2021 Дерматологія Віртуальний конгрес Європейської асоціації дерматології та венерології (2020): що нового?

Наприкінці жовтня відбувся 29-й Конгрес Європейської академії дерматології та венерології (ЕADV) – одна з головних подій у річному календарі галузі, що цьогоріч проходила у форматі онлайн. Незвичний донедавна формат для таких значних заходів за цей рік уже став традиційним через пандемію COVID-19. Насправді такі віртуальні зустрічі мають свої переваги, зокрема дають змогу долучитися значно більшій кількості лікарів. Наших читачів, які не мали змоги взяти участь у конгресі, хочемо ознайомити з деякими цікавими новинами....