СУСТАМАР: ренессанс терапии остеоартроза, вселяющий надежду

16.01.2017

Статья в формате PDF.

Несмотря на современные достижения медицины и постоянно пополняющийся арсенал терапевтических средств, остеоартроз (ОА) остается актуальной проблемой во всем мире. Это заболевание, приводящее в конечном итоге не только к утрате трудоспособности, но и к инвалидности пациентов, поражает каждого десятого жителя планеты старше 40 лет и каждого второго старше 60 (M. Moura, L. Lopez et al., 2016). Проблемы, связанные с ОА, не ограничиваются постоянной болью: малоподвижный образ жизни, частый прием обезболивающих препаратов, стресс, обусловленный потерей физической и социальной активности, – все эти факторы приводят к развитию ряда серьезных сопутствующих заболеваний, которые утяжеляют состояние пациентов и сокращают продолжительность жизни.

В настоящее время международные эксперты признают, что применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при ОА не решает всех проблем, сопровождающих это заболевание, а их длительное применение ассоциируется с опасными, а иногда и угрожающими жизни побочными эффектами, например, желудочно-кишечными кровотечениями. К препаратам группы хондромодуляторов, которые являются популярными средствами терапии ОА в некоторых странах, отношение с точки зрения доказательной медицины неоднозначное. Так, при обновлении своих рекомендаций Международная ассоциация по исследованию ОА (OARSI, 2014) охарактеризовала препараты хондроитина и глюкозамина как «не подходящие» для проведения модифицирующей терапии и «сомнительные» для облегчения симп­томов в связи с недостаточно убедительными доказательствами эффективности. Немедикаментозные методы лечения ОА – ​лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, массаж, рефлексотерапия – ​все эти мероприятия, хотя и облегчают состояние пациентов, однако не останавливают прогрессирующую де­градацию компонентов сустава и потерю его функции. В связи с этим поиск альтернативных путей лечения ОА продолжается. Новым подходом в лечении ОА является применение экстракта из корней мартинии душистой (Harpagophytum procumbens) в составе комплексной терапии заболевания. Экстракт мартинии переживает сейчас ренессанс использования в артрологии. Он рассматривается как безопасная и экономически целесообразная альтернатива химически синтезированным и дорогостоящим биотехнологическим болезнь-модифицирующим препаратам. При этом в случае легкого течения заболевания экстракт мартинии может использоваться как препарат для монотерапии. В то же время он может быть рекомендован к применению в сочетании с другими препаратами базисного ряда как часть комбинированного лечения более тяжелых форм ОА.
Мартиния душистая – ​частичка загадочной природы Южной Африки – ​произрас­тает в полузасушливых саваннах «черного континента» и является одной из главных лечебных трав в этом регионе. Местное население использовало клубни растения для лечения заболеваний суставов и позвоночника, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, мочевого пузыря. Лекарственным сырьем являются клубневидные корни мартинии, которые собирают после того, как растение отцветет. Лечебные свойства растения обусловлены наличием большого количества биологически активных веществ: гликозидов, тритерпеноидов, фитостеролов, ароматических кислот, флавоноидов. Механизмы терапевтического действия этих веществ изучены с помощью современных научных инструментов и методов (проведено более 50 исследований различных уровней).
Исследованиями последнего десятилетия установлено, что активные компоненты экстракта мартинии подавляют воспаление посредством уменьшения высвобож­дения и синтеза важнейших медиаторов ­воспалительного каскада, а также путем ингибирования экспрессии микроРНК, кодирующих провоспалительные интерлейкины (M. Sanders, O. Grundmann, 2011). Блокада синтеза TNF-α, IL‑1β, IL‑6 одно­временно подавляет выработку матриксных металлопротеиназ в хондроцитах, которые вовлечены в процессы дегенерации хрящевой ткани (G. Schulze-Tanzil et al., 2004). В этом году опубликованы результаты исследования, свидетельствующие о том, что гарпагозид и гарпагид (два основных гликозида экстракта мартинии) являются высокоселективными ингибиторами ЦОГ‑2 с силой связывания, сопоставимой с таковой классических НПВП (A. Rahimi et al., 2016). Данные механизмы объясняют не только противовоспалительное и боле­утоляющее действие, но и истинный хондро­протективный эффект мартинии с позиций современной науки.
Лекарственный препарат немецкого производства СУСТАМАР, содержащий в 1 таблетке 480 мг сухого экстракта мартинии, – ​результат рационального сочетания традиционной терапии и достижений со­временной фармацевтики. Практическим врачам хорошо известно, что далеко не каждый фитопрепарат подтвердил свою эффективность с точки зрения доказательной медицины. СУСТАМАР – ​тот редкий препарат, для которого существуют убедительные доказательства в виде результатов клинических исследований (в исследованиях приняли участие более 3 тысяч пациентов). Его дозозависимая клиническая эффективность в отношении уменьшения суставной боли и улучшения двигательной функции суставов подтверждена результатами исследований в популяциях пациентов с ОА и другими ревматическими ­заболеваниями. Так, по данным исследования с участием 250 пациентов (S. Chrubasik et al., 2002), ­таблетированный сухой экстракт мартинии в течение 8 нед обеспечивал уменьшение боли при ОА тазобедренных суставов на 54%, а при ОА коленных суставов – ​на 38% относительно исходных показателей. В исследовании M. Warnock и соавт. (2007) у 259 пациентов с артралгиями разной этиологии было получено статистически достоверное облегчение боли, уменьшение скованности, улучшение функции и повышение качества жизни в результате 8-недельной терапии экстрактом мартинии. Выраженный противоболевой эффект экстракта мартинии при ОА коленных и тазобедренных суставов подтвердили систематические обзоры и метаанализы, посвященные вопросам его клинической эффективности (L.G. Ameye, W.S. Chee, 2006; J.E. Chrubasik, B.D. Roufogalis et al., 2007).
Авторы обзоров также отмечают высокую безопасность терапии экстрактом мартинии, которая принципиально отличается от профиля безопасности и переносимости НПВП. При применении экстракта мартинии в дозах до 2000 мг в сутки редкие побочные эффекты обычно ограничивались незначительной дис­пепсией и не требовали отмены терапии; значимых лекарственных взаимодействий не наблюдалось (J. Vlachojannis et al., 2008).
Таким образом, эффективная терапия ОА экстрактом мартинии открывает новые перспективы на фоне явных ограничений применения НПВП и хондромодуляторов. Безусловно, в серьезных случаях – ​у пациентов с продвинутыми стадиями ОА и выраженным болевым синдромом трудно обойтись без назначения НПВП. Однако дополнительное назначение препарата ­СУСТАМАР означает возможность более быстрого и эффективного купирования боли и, следовательно, уменьшения потребности в приеме НПВП и даже их отмену во многих случаях (у 60% пациентов). Это, в свою очередь, улучшает ­переносимость терапии и ­снижает частоту ее побочных эффектов. Такую особенность экстракта мартинии, как дозозависимый обезболивающий эффект, целесообразно использовать на практике, подбирая оптимальную дозу для конкретного пациента в зависимости от выраженности симптомов. Так, для облегчения резко выраженной боли и подавления воспаления препарат следует принимать в течение 2-3 нед по 2 таблетки 2 раза в сутки. После того как состояние начнет улучшаться, можно перейти на дозировку по 1 таблетке 2 раза в сутки. Рекомендуемые курсы терапии – ​4-16 нед, что соответствует длительности большинства клинических исследований. В то же время есть данные и о более длительном применении экстракта мартинии. Так, результаты клинического исследования, продолжавшегося в течение 1 года, показали высокую приверженность пациентов к лечению препаратом СУСТАМАР – ​96% (Vlachojannis et al., 2008). Соответственно, подбор дозировки и длительности терапии может быть индивидуальным, решающим проблемы каждого конкретного пациента.
С учетом накопленной базы фундаментальных, клинических исследований и практического опыта можно с уверенностью говорить о том, что СУСТАМАР – ​это, по сути, единственный истинный хондропротектор, подходящий на роль базисного средства в составе комбинированной терапии ОА. Долгожданная альтернатива НПВП с научно обоснованными механизмами действия наконец-то появилась в арсенале врачей. А пациенты, неудовлетворенные результатами широко распространенного лечения с использованием хондромодуляторов, НПВП и др., уже сегодня могут оценить все преимущества нового препарата СУСТАМАР, которые непосредственно отражаются на качестве их жизни.

Подготовил Дмитрий Молчанов

 

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Кардіологія

15.01.2021 Кардіологія Органопротекторні можливості L-аргініну в лікуванні пацієнтів з артеріальною гіпертензією

Незважаючи на досягнутий значний прогрес у діагностиці й лікуванні артеріальної гіпертензії (АГ), це захворювання залишається одним із головних чинників інвалідизації та смертності не тільки в Україні, а й у всьому світі [1], що пов’язано насамперед із зумовленим АГ ураженням органів-мішеней: головного мозку, серця та нирок....

04.01.2021 Кардіологія Порівняння тикагрелору та клопідогрелю в пацієнтів старечого віку з гострим коронарним синдромом: інформація з реєстру SWEDEHEART

Від моменту публікації у 2009 р. результатів дослідження PLATO (Platelet Inhibition and Patient Outcomes) [1] у чинних європейських [2, 3] й американських настановах [4, 5] із лікування інфаркту міокарда (ІМ) рекомендовано застосовувати замість клопідогрелю комбінацію ацетилсаліцилової кислоти (АСК) із тикагрелором (якщо він не протипоказаний). У дослідженні PLATO тикагрелор (порівняно з клопідогрелем), який використовувався в термін до 12 міс після гострого коронарного синдрому (ГКС), продемонстрував однозначну перевагу з позиції зниження частоти досягнення комбінованої кінцевої точки (смерть унаслідок судинних причин, ІМ або інсульт). Окрім того, на тлі лікування тикагрелором знижувалася смертність через будь-які причини (на 1,4%). Завдяки цим переконливим доказам та однозначним рекомендаціям тикагрелор почав широко застосовуватися після ІМ [6]....

31.12.2020 Педіатрія Ревматологія Гостра ревматична лихоманка та хронічна ревматична хвороба серця

Гостра ревматична лихоманка (ГРЛ) – це постінфекційне ускладнення стрептококового тонзиліту, синуситу, фарингіту у вигляді системного запального захворювання сполучної тканини з переважною локалізацією патологічного процесу в серцево-судинній системі, суглобах, із можливим залученням інших органів. Розвивається у схильних до цієї патології людей як патологічна імунна відповідь на антигени β-гемолітичного стрептокока групи А на тлі перехресної реактивності з подібними аутоантигенами уражених тканин (феномен молекулярної мімікрії). ...

30.12.2020 Педіатрія Ревматологія Ювенільний ідіопатичний артрит: погляд експерта на проблему

Ювенільний ідіопатичний артрит (ЮІА) є не лише медичною, а й соціально-економічною проблемою. ЮІА – одна з основних причин ранньої дитячої інвалідизації, що є тягарем для сім’ї та держави. Несвоєчасна діагностика хвороби та пізня або неадекватна терапія можуть призвести до затримки росту та статевого розвитку дитини, деформації й порушення функції суглобів, остеопорозу, ураження внутрішніх органів. Завдання педіатрів як лікарів першого контакту – своєчасно запідозрити патологію та направити дитину до дитячого ревматолога....