Новый подход в решении проблемы функциональных гастроинтестинальных расстройств пищеварения у детей первого года жизни

Статья в формате PDF.

По материалам наблюдательного исследования,
проведенного в клиниках Бельгии и Люксембурга (май – декабрь 2014 г.)

Традиционно нарушения, возникающие в любой системе организма человека, подразделяют на органические и функциональные. Формирование органической патологии связано с повреждением структуры органа, степень выраженности которого может колебаться в самых широких пределах – от грубой аномалии развития до минимальной энзимопатии. Если органическая патология исключается, то можно говорить о функциональных нарушениях.

Когда речь идет о функциональных гастроинтестинальных расстройствах пищеварения (ФГИР) у новорожденных и детей раннего возраста, принято использовать разработанные и утвержденные Римские критерии. В мае 2016 г. осуществлен пересмотр данных критериев, и была опубликована IV редакция.

В соответствии с Римскими критериями IV, предложенными Комитетом по изучению функциональных расстройств у детей и Международной рабочей группой по разработке критериев функциональных гастроинтестинальных расстройств (май 2016 г.) к ФГИР центральной нервной системы – желудочно-кишечного тракта у новорожденных и детей раннего возраста относят следующие:

G1. Регургитация новорожденных.

G2. Руминационный синдром.

G3. Синдром циклической рвоты.

G4. Колика новорожденных.

G5. Функциональная диарея.

G6. Дисшезия новорожденных.

G7. Функциональный запор.

Из представленных ФГИР в клинической практике чаще всего встречаются (Г. Иаконо и соавт., 2005):

G1. Регургитация новорожденных (срыгивания) – 23,1%.

G4. Колики новорожденных – 20,5%.

G6. Функциональный запор – 17,6%.

Однако стоит обратить внимание на тот факт, что гораздо чаще, а именно в 71% случаев (С.С. Кабулова, 2014), практикующий врач сталкивается с различными комбинациями вышеописанных ФГИР. То есть одновременно могут присутствовать жалобы на колики и регургитации, колики и запор и т.д. В такой ситуации, подбирая схему терапии, специалист опирается на наиболее выраженные симптомы или жалобы – те, которые выходят на первый план, и может упустить из виду «скрытые» симптомы.

Диагностические критерии наиболее часто встречающихся ФГИР согласно Римским критериям IV (2016)

 G1. Регургитация новорожденных (срыгивания)

Должны присутствовать оба признака у здорового новорожденного в возрасте от 3 недель до 12 мес:

1) регургитация 2 и более раза в день в течение 3 или более недель;

2) отсутствие рвоты, кровавой рвоты, аспирации, апноэ, задержка развития, затруднения с кормлением или глотанием, вынужденные позы.

G4. Колики новорожденных

С клинической точки зрения должны присутствовать все нижеперечисленные критерии:

1) возраст новорожденного менее 5 мес на момент начала или прекращения симптомов;

2) повторяющиеся и длительные периоды плача у новорожденного, беспокойство или раздражительность, которые отмечаются без очевидных причин и не могут быть устранены ухаживающим персоналом;

3) отсутствие признаков отставания в развитии, лихорадки или иного заболевания.

Для клинических исследований диагноз младенческих колик должен включать вышеперечисленные диагностические критерии, а также оба нижеперечисленных признака:

1) ухаживающий персонал отмечает плач или беспокойство ребенка 3 или более часа в день ≥3 дней в течение 7 дней;

2) всего 24 ч плача и беспокойства в группе новорожденных, подтвержденных и сохраняющихся в течение 3 или более часов на момент исследования.

G7. Функциональный запор

Два из нижеперечисленных диагностических критериев должны присутствовать в течение 1 мес у новорожденного или у детей в возрасте до 4 лет:

1) ≤2 актов дефекации в течение недели;

2) длительная задержка стула в анамнезе;

3) болезненные или плотные испражнения в анамнезе;

4) испражнения большого диаметра в анамнезе;

5) наличие большого количества каловых масс в прямой кишке.

У детей с навыками посещения туалета могут быть использованы следующие дополнительные критерии:

1) хотя бы 1 эпизод в неделю недержания после приобретения навыков посещения туалета;

2) испражнения большого диаметра в анамнезе.

Как правило, купирование ФГИР не требует каких-либо медикаментозных вмешательств, и эти расстройства могут быть устранены путем правильного подбора питания и ухода за ребенком.

Наибольшее беспокойство зачастую вызывают новорожденные с проявлениями ФГИР. Если принять во внимание, что статистически чаще практикующие врачи сталкиваются с сочетанием нескольких наиболее распространенных расстройств, правильным будет использовать соответствующий заменитель грудного молока при условии отсутствия грудного молока у матери.

На сегодня единственным решением проблемы сочетанных ФГИР пищеварения (регургитация, младенческие колики и функциональные запоры) является применение детской смеси NAN^® Тройной Комфорт производства Nestle^®.

С целью оценки эффективности детской смеси NAN^® Тройной Комфорт при различных сочетаниях ФГИР у детей с рождения было проведено широкомасштабное исследование.

Материалы и методы

Исследование проводилось с мая по декабрь 2014 г. в клиниках Бельгии и Люксембурга. В исследовании принял участие 1881 ребенок. Большинство детей (60%) были в возрасте от 1 до 3 мес. Ниже приведена разбивка по возрасту детей, участвовавших в исследовании:

• новорожденные – 259;
• 1-3 мес – 1126;
• 4-6 мес – 191;
• 7-12 мес – 42;
• старше 12 мес – 1;
• возраст не уточнен – 17.

Следует обратить внимание на критерии отбора детей. В исследование были включены только те дети, которые на момент его начала находились на смешанном или искусственном вскармливании, и при этом у них отмечалось наличие ≥2 нижеперечисленных признаков согласно Римским критериям III:

• срыгивания, колики, плач;
• срыгивания, колики;
• колики, запор;
• колики, плач;
• срыгивания, колики, запор;
• срыгивания, колики, плач, запор;
• срыгивания, плач;
• колики, плач, запор;
• плач, запор;
• срыгивания, плач, запор.

На момент начала исследования 54% детей получали стандартную смесь, 40% – специальную смесь (для комфортного пищеварения) и 6% – грудное молоко. Большинство детей в возрасте от 0 до 3 мес получали одну из стандартных смесей (NAN^®, Nutrilon^®, Nutrilon^® Omneo, NAN^® HA и др.). Во время последующих визитов к педиатру оценивалось наличие не менее 2 симптомов в соответствии с Римскими критериями III.

Критерии исключения: 245 детей, у которых отмечалось менее 2 симптомов согласно Римским критериям III, были исключены из исследования.

Результаты исследования

По прошествии 8 мес исследования был детально проанализирован эффект от применения детской смеси NAN^® Тройной комфорт. Таким образом, 1636 детей были разделены на три группы: в первую группу включили 918 детей, которые имели 2 признака ФГИР, во вторую группу – 573 ребенка с 3 признаками ФГИР, в третью группу – 145 детей, которые имели 4 признака ФГИР.

В ходе проведенного исследования у 83% детей наблюдалась положительная динамика купирования ФГИР; у 71% участников симптомы ФГИР были купированы полностью; у 12% детей купирование симптомов ФГИР произошло частично.

Таким образом, применение смеси NAN^® Тройной комфорт эффективно купирует симптомы ФГИР у каждого восьмого ребенка.

Выводы

Частота сочетанных ФГИР у детей первого года жизни составляет 71%. Наиболее распространенными симптомами ФГИР являются регургитация новорожденных (срыгивания) – 23%; колики новорожденных – 20,5%; функциональные запоры – 17,6%. Согласно Римским критериям IV (2016) большинство ФГИР не требуют медикаментозного вмешательства и могут быть купированы с помощью правильного подбора питания, для новорожденных – путем подбора адекватного заменителя грудного молока (при отсутствии или недостатке последнего) либо нормализации диеты матери, а также правильного ухода за новорожденным.

На основании результатов проведенного и описанного в данной статье исследования можно сделать вывод, что адекватная нутритивная поддержка новорожденных с сочетанными ФГИР может быть осуществлена с помощью смеси NAN^® Тройной Комфорт производства Nestle^®. Смесь NAN^® Тройной Комфорт продемонстрировала свою эффективность в 83% случаев сочетанных ФГИР у детей первого года жизни и может быть рекомендована в качестве средства первой помощи детям с сочетанными симптомами ФГИР при отсутствии либо недостатке грудного молока.