Антибіотикорезистентність: існуючі загрози

14.06.2020

Iнфекції, викликані антибіотикорезистентними патогенами. Звіт CDC 2019

У статті висвітлено положення звіту Центрів із контролю та профілактики захворювань США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) щодо існуючих потенційних загроз інфекцій, викликаних антибіотикорезистентними збудниками.
Ключові слова: антибіотикорезистентність, антибіотикорезистентні патогени, антибіотикотерапія.

У США щорічно реєструється понад 2,8 млн випадків інфекцій, спричинених антибіотикорезистентними збудниками. Ці інфекції є причиною більш ніж 35 тис. летальних випадків щороку. У 2017 р. у США близько 223,9 тис. пацієнтів потребували госпіталізації у зв’язку з інфекцією, викликаною Clostridioides difficile, при цьому щонайменше 12,8 тис. із них померли.

Невідкладні загрози

  • У 2019 р. перелік «невідкладних» загроз був розширений додаванням до нього інфекцій, викликаних антибіотикорезистентною Candida auris та карбапенем-резистентною Acinetobacter.
  • Інфекції, спричинені карбапенем-резистентними штамами Enterobacteriaceae, Neisseria gonorrhoeae та C. difficile, продовжують входити до переліку невідкладних загроз.

Антибіотикорезистентна C. auris 

  • C. auris – ​антибіотикорезистентний штам грибка, який може бути причиною інфекційних спалахів, особливо при довготривалому перебуванні в закладах охорони здоров’я.
  • У 2018 р. зареєстровано 323 випадки цієї інфекції. Спостерігається збільшення на 318% числа її випадків порівняно з показниками за період з 2015 по 2017 р.
  • 90% ізолятів нечутливі принаймні до 1 протигрибкового препарату, 30% – ​до 2 протигрибкових препаратів.
  • Звичайні дезінфікуючі засоби можуть бути не ефективними в елімінації грибка.
  • У 2018 р. Управління з контро­лю за харчовими продуктами і лікарськими засобами США (Food and Drug Administration, FDA) затвердило перший тест для ідентифікації C. auris (Bruker Maldi Biotyper CA System).

Карбапенем-резистентна Acinetobacter  

  • Інфекція, спричинена карбапенем-резистентною Acinetobacter, часто зустрічається серед госпіталізованих пацієнтів і може викликати пневмонію, а також ранові інфекції, інфекції кровотоку або сечовивідних шляхів.
  • У 2017 р. зафіксовано 8,5 тис. випадків інфікування та 700 смертельних наслідків.
  • Бактерія може тривалий час жити на поверхнях у закладах охорони здоров’я.
  • Деякі штами мають стійкість до майже всіх антибіотиків, можливості лікування карбапенем-резистентної Acinetobacter baumannii є вкрай обмеженими.
  • Декілька препаратів для лікування знаходяться в процесі розробки.

Перелік патогенів, що потребують спостереження

  • Перелік збудників, що потребують спостереження, був доданий до звіту 2019 р.
  • Резистентність патогенів із цього переліку поки незначно поширена у США, однак відзначається тенденція до її росту, якщо не здійснювати пильний контроль і не застосовувати активний підхід до боротьби з ними.
  • До вищезазначених збудників належать:

- азол-резистентна Aspergillus ­fumigatus;
- антибіотикорезистентна Mycoplasma genitalium;
- антибіотикорезистентна Bordetella pertussis.

Азол-резистентна A. fumigatus

  • Може спричинити загрозливі для життя інфекції у пацієнтів з імунодефіцитом.
  • Симптоми подібні до інших респіраторних інфекцій.
  • Декілька випадків інфекції зафіксовано у США, більша кількість випадків реєструються в інших країнах.
  • Більшість лабораторій у США не виконують тестування на резистентність цих патогенів.

Антибіотикорезистентна M. genitalium 

  • Інфекції, що передаються статевим шляхом, можуть спричинити уретрити у чоловіків та цервіцити у жінок.
  • Без лікування інфекції можуть призводити до запальних захворювань органів малого таза у жінок.
  • Азитроміцин на сьогодні є рекомендованим препаратом для лікування, проте резистентність до нього зростає у всьому світі.
  • У 2018 р. FDA схвалило перший тест для виявлення M. genitalium (Aptima Mycoplasma genitalium Assay).

Антибіотикорезистентна B. pertussis 

  • Спричиняє кашлюк (також відомий як судомний кашель).
  • Найкращий захист – ​це вакци­нація.
  • У США про випадки антибіотикорезистентності повідомлялось рідко, проте вони зареєстровані в інших краї­нах.
  • Поточні рекомендації з лікування включають призначення азитроміцину або еритроміцину.

Серйозні загрози

  • Антибіотикорезистентні штами Campylobacter
  • Антибіотикорезистентні штами Candida
  • Штами Enterobacteriaceae, що продукують β-лактамази розширеного спектра
  • Ванкоміцин-резистентні штами Enterococcus
  • Мультирезистентні штами Pseudo­monas aeruginosa
  • Антибіотикорезистентна нетифоїдна Salmonella
  • Антибіотикорезистентна Salmonella серотипу Typhi
  • Антибіотикорезистентні штами Shigella
  • Метицилін-резистентний Staphylococcus aureus (MRSA)
  • Антибіотикорезистентний Streptococcus pneumoniae
  • Антибіотикорезистентний туберкульоз

Питання, що вимагають підвищеної уваги 

  • Еритроміцин-резистентний Strepto­coccus групи А
  • Кліндаміцин-резистентний Strepto­coccus групи В

Рекомендації для працівників сфери охорони здоров’я 

  • Дотримуйтесь рекомендацій із профілактики та контролю інфекцій
  • Переконайтеся, що пацієнти отримують рекомендовані вакцини
  • Сповістіть приймальні відділення про хворих, які колонізовані або інфіковані антибіотикорезистентними збудниками
  • Дотримуйтеся клінічних рекомендацій (протоколів лікування)
  • У пацієнтів із респіраторними інфекціями, які не відповідають на антибіотикотерапію, розгляньте грибкову етіологію захворювання
  • Стежте за ризиком розвитку сепсису, розпочніть антибіотикотерапію якомога раніше
  • Діагностичні тести слід виконувати для корекції лікувальної тактики
  • Контролюйте спалахи інфекцій, появу резистентних штамів
  • Повідомте управління охорони здоров’я про випадки резистентних ізолятів 

Тематичний номер «Хірургія, Ортопедія, Травматологія, Інтенсивна терапія» № 2 (40), 2020 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Терапія та сімейна медицина

22.11.2020 Терапія та сімейна медицина Прихована депресія у пацієнтів соматичного профілю

Пацієнти із прихованою депресією мають численні скарги соматичного характеру, такі як біль різної локалізації (головний, серцевий, м’язовий), безсоння, розлади травлення, астенія. При цьому вони не визнають наявності проблем в емоційній сфері. Вчасні виявлення та терапія прихованих депресивних станів є необхідною умовою успішного лікування таких хворих. Як розгледіти депресію за соматичними симптомами та що робити далі розповів учасникам науково-практичної конференції «Мультидисциплінарний підхід до кардіо-неврологічних проблем» (28 травня 2020 року) завідувач кафедри медичної психології, психосоматичної медицини та психотерапії Національного медичного університету імені О.О. Богомольця, д. мед. н., професор Олег Созонтович Чабан....

18.11.2020 Інфекційні захворювання Терапія та сімейна медицина COVID-19. Симптоми коронавірусної хвороби. Пам'ятка

...

15.11.2020 Терапія та сімейна медицина Ілля Мечников – Людина Світу

Починаючи із середини ХХ ст. і донині у світовому науковому співтоваристві дедалі помітнішим стає зростання зацікавленості життєписом визначних особистостей, що в сучасній літературі визначається як «біографічний бум», або «біографічний поворот». Дотримуючись тенденцій, ми поставили собі за мету розповісти про Іллю Ілліча Мечникова (1845-1916 рр.) – лауреата Нобелівської премії 1908 р., видатного мікробіолога, ембріолога, засновника порівняльної патології запалення та наукової геронтології....

14.11.2020 Терапія та сімейна медицина Метеочутливість – це не міф, або Як подолати залежність від змін атмосферних умов

Метеочутливість, або метеопатія (від грецького meteora – «небесні явища» та pathos – «біль», «страждання») – це феномен погіршення стану здоров’я у відповідь на зміни кліматичних (погодних) умов (температури й вологості повітря, атмосферного тиску, швидкості вітру, опадів, геомагнітної активності, електричного поля атмосфери тощо) [1]. Метеочутливість мають близько 30% людства, а в деяких групах підвищеного ризику (наприклад, люди старшого віку, вагітні та жінки в менопаузі, пацієнти з хронічними захворюваннями) ця частка може сягати 50-85% [2]....