Антибіотикорезистентність: існуючі загрози

14.06.2020

Iнфекції, викликані антибіотикорезистентними патогенами. Звіт CDC 2019

У статті висвітлено положення звіту Центрів із контролю та профілактики захворювань США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) щодо існуючих потенційних загроз інфекцій, викликаних антибіотикорезистентними збудниками.
Ключові слова: антибіотикорезистентність, антибіотикорезистентні патогени, антибіотикотерапія.

У США щорічно реєструється понад 2,8 млн випадків інфекцій, спричинених антибіотикорезистентними збудниками. Ці інфекції є причиною більш ніж 35 тис. летальних випадків щороку. У 2017 р. у США близько 223,9 тис. пацієнтів потребували госпіталізації у зв’язку з інфекцією, викликаною Clostridioides difficile, при цьому щонайменше 12,8 тис. із них померли.

Невідкладні загрози

  • У 2019 р. перелік «невідкладних» загроз був розширений додаванням до нього інфекцій, викликаних антибіотикорезистентною Candida auris та карбапенем-резистентною Acinetobacter.
  • Інфекції, спричинені карбапенем-резистентними штамами Enterobacteriaceae, Neisseria gonorrhoeae та C. difficile, продовжують входити до переліку невідкладних загроз.

Антибіотикорезистентна C. auris 

  • C. auris – ​антибіотикорезистентний штам грибка, який може бути причиною інфекційних спалахів, особливо при довготривалому перебуванні в закладах охорони здоров’я.
  • У 2018 р. зареєстровано 323 випадки цієї інфекції. Спостерігається збільшення на 318% числа її випадків порівняно з показниками за період з 2015 по 2017 р.
  • 90% ізолятів нечутливі принаймні до 1 протигрибкового препарату, 30% – ​до 2 протигрибкових препаратів.
  • Звичайні дезінфікуючі засоби можуть бути не ефективними в елімінації грибка.
  • У 2018 р. Управління з контро­лю за харчовими продуктами і лікарськими засобами США (Food and Drug Administration, FDA) затвердило перший тест для ідентифікації C. auris (Bruker Maldi Biotyper CA System).

Карбапенем-резистентна Acinetobacter  

  • Інфекція, спричинена карбапенем-резистентною Acinetobacter, часто зустрічається серед госпіталізованих пацієнтів і може викликати пневмонію, а також ранові інфекції, інфекції кровотоку або сечовивідних шляхів.
  • У 2017 р. зафіксовано 8,5 тис. випадків інфікування та 700 смертельних наслідків.
  • Бактерія може тривалий час жити на поверхнях у закладах охорони здоров’я.
  • Деякі штами мають стійкість до майже всіх антибіотиків, можливості лікування карбапенем-резистентної Acinetobacter baumannii є вкрай обмеженими.
  • Декілька препаратів для лікування знаходяться в процесі розробки.

Перелік патогенів, що потребують спостереження

  • Перелік збудників, що потребують спостереження, був доданий до звіту 2019 р.
  • Резистентність патогенів із цього переліку поки незначно поширена у США, однак відзначається тенденція до її росту, якщо не здійснювати пильний контроль і не застосовувати активний підхід до боротьби з ними.
  • До вищезазначених збудників належать:

- азол-резистентна Aspergillus ­fumigatus;
- антибіотикорезистентна Mycoplasma genitalium;
- антибіотикорезистентна Bordetella pertussis.

Азол-резистентна A. fumigatus

  • Може спричинити загрозливі для життя інфекції у пацієнтів з імунодефіцитом.
  • Симптоми подібні до інших респіраторних інфекцій.
  • Декілька випадків інфекції зафіксовано у США, більша кількість випадків реєструються в інших країнах.
  • Більшість лабораторій у США не виконують тестування на резистентність цих патогенів.

Антибіотикорезистентна M. genitalium 

  • Інфекції, що передаються статевим шляхом, можуть спричинити уретрити у чоловіків та цервіцити у жінок.
  • Без лікування інфекції можуть призводити до запальних захворювань органів малого таза у жінок.
  • Азитроміцин на сьогодні є рекомендованим препаратом для лікування, проте резистентність до нього зростає у всьому світі.
  • У 2018 р. FDA схвалило перший тест для виявлення M. genitalium (Aptima Mycoplasma genitalium Assay).

Антибіотикорезистентна B. pertussis 

  • Спричиняє кашлюк (також відомий як судомний кашель).
  • Найкращий захист – ​це вакци­нація.
  • У США про випадки антибіотикорезистентності повідомлялось рідко, проте вони зареєстровані в інших краї­нах.
  • Поточні рекомендації з лікування включають призначення азитроміцину або еритроміцину.

Серйозні загрози

  • Антибіотикорезистентні штами Campylobacter
  • Антибіотикорезистентні штами Candida
  • Штами Enterobacteriaceae, що продукують β-лактамази розширеного спектра
  • Ванкоміцин-резистентні штами Enterococcus
  • Мультирезистентні штами Pseudo­monas aeruginosa
  • Антибіотикорезистентна нетифоїдна Salmonella
  • Антибіотикорезистентна Salmonella серотипу Typhi
  • Антибіотикорезистентні штами Shigella
  • Метицилін-резистентний Staphylococcus aureus (MRSA)
  • Антибіотикорезистентний Streptococcus pneumoniae
  • Антибіотикорезистентний туберкульоз

Питання, що вимагають підвищеної уваги 

  • Еритроміцин-резистентний Strepto­coccus групи А
  • Кліндаміцин-резистентний Strepto­coccus групи В

Рекомендації для працівників сфери охорони здоров’я 

  • Дотримуйтесь рекомендацій із профілактики та контролю інфекцій
  • Переконайтеся, що пацієнти отримують рекомендовані вакцини
  • Сповістіть приймальні відділення про хворих, які колонізовані або інфіковані антибіотикорезистентними збудниками
  • Дотримуйтеся клінічних рекомендацій (протоколів лікування)
  • У пацієнтів із респіраторними інфекціями, які не відповідають на антибіотикотерапію, розгляньте грибкову етіологію захворювання
  • Стежте за ризиком розвитку сепсису, розпочніть антибіотикотерапію якомога раніше
  • Діагностичні тести слід виконувати для корекції лікувальної тактики
  • Контролюйте спалахи інфекцій, появу резистентних штамів
  • Повідомте управління охорони здоров’я про випадки резистентних ізолятів 

Тематичний номер «Хірургія, Ортопедія, Травматологія, Інтенсивна терапія» № 2 (40), 2020 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Терапія та сімейна медицина

18.09.2020 Терапія та сімейна медицина Хвороба сухого ока: за матеріалами віртуального конгресу WOC 2020

26-29 червня відбувся Всесвітній офтальмологічний конгрес (WOC), який цього року через пандемію коронавіруcної хвороби (COVID-19) був віртуальним. Велика кількість постерних презентацій, відеодоповідей і онлайн-симпозіумів була присвячена хворобі сухого ока (ХСО) – «захворюванню ХХІ сторіччя»....

18.09.2020 Терапія та сімейна медицина Цитидин‑5’-дифосфохолін (цитиколін): докази нейропротекторної ролі при глаукомі

Глаукома – це гетерогенна прогресивно-дегенеративна група захворювань із розвитком оптичних нейропатій із загальними характеристиками, котрі включають втрату гангліонарних клітин сітківки (ГКС) і розвиток типових дефектів поля зору, що можуть прогресувати до сліпоти [1, 2]....

18.09.2020 Терапія та сімейна медицина Циклоспорин А в лікуванні хвороби сухого ока: варто чи ні?

Хвороба сухого ока (ХСО) на перший погляд здається несерйозною проблемою, котру легко вирішити. Дійсно, життю пацієнта ця патологія не загрожує, а для її лікування запропоновано численні препарати штучної сльози. Та, на жаль, усе не так просто. ХСО може суттєво погіршувати якість життя людини, а штучні замінники сльози допомагають не завжди. У разі прогресування ХСО з розвитком тяжкого кератиту, коли сльозозамінники не мають належного ефекту, доцільним є призначення імуномодулюючої терапії, а саме топічного 0,1% циклоспорину А (ЦсА). У дослідженні, проведеному лабораторією Santen у Великій Британії, Німеччині, Франції, Італії, Іспанії та північних країнах, оцінено поширеність тяжких форм кератиту шляхом опитування 577 офтальмологів. ...

18.09.2020 Терапія та сімейна медицина 37-й Всесвітній конгрес з офтальмології

Представники Міжнародної ради з офтальмології (ICO) повідомили, що через щораз вищі ризики під час пандемії COVID‑19 і з огляду на безпеку суспільства фізична зустріч міжнародних колег і партнерів на Всесвітньому конгресі з офтальмології (WOC 2020) у Кейптауні 26-29 червня неможлива. Натомість ICO запропонувала скористатися можливістю долучитися до співпраці з офтальмологами з будь-якої частини світу у форматі віртуального досвіду – WOC 2020 Virtual®. Унікальний 37-й WOC продемонстрував новітні розробки в усіх галузях офтальмології....