Діагностика та лікування COVID‑19: досвід китайських лікарів

14.06.2020

Стаття в форматі PDF

На сьогодні ми стали свідками невпинного поширення пандемії, пов’язаної з новим коронавірусом SARS-CoV‑2. Ситуація є загрозливою для всього світу, тому найкращою стратегією для її подолання є обмін досвідом, інформацією та спільна, командна робота. Фахівці Першої клінічної лікарні та Медичного факультету Чжецзянського університету (FAHZU) розробили «Довідник із профілактики та лікування COVID‑19», в якому зафіксували свій щоденний досвід боротьби з цією інфекцією. Довідник містить поради та рекомендації щодо боротьби з пандемією для медичних працівників по всьому світу. У статті наведено рекомендації з ведення пацієнтів із різним перебігом інфекції COVID‑19, запропоновані спеціалістами з Китаю, а також алгоритм для отримання онлайн-консультації щодо її діагностики та лікування у фахівців із FAHZU.

Ключові слова: медичні рекомендації, COVID‑19, обстеження, медикаментозне лікування.

Медичні рекомендації при легкому перебігу COVID‑19

Загальні

  • Повітряна ізоляція, моніторинг насичення крові киснем, киснева терапія за допомогою носової канюлі
  • Обстеження
  • Виявлення нової коронавірусної РНК 2019 (три ділянки) (мокрота), щодня
  • Виявлення нової коронавірусної РНК 2019 (три ділянки) (кал), щодня
  • Загальний аналіз крові, біохімічний профіль, загальний аналіз сечі, загальний аналіз калу + кал на приховану кров, коагулограма + D-димер, аналіз газів крові + молочна кислота, антистрептолізин О (АСЛ-О) + ревматоїдний фактор (РФ) + C-реактивний білок (СРБ) + антитіла до циклічного цитрулінового пептиду (АЦЦП), ШОЕ, тромбо­крит, група крові за системою ABO + резус-фактор, функція щитоподібної залози, кардіоферменти + кількісний аналіз сироваткового тропоніну, чотири загальних тести, тест на респіраторний вірус, цитокіни, аналіз крові на імуноглобуліни класу G/GM, ангіотензин­перетворюючий фермент
  • УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози та селезінки, ехокардіографія і комп’ютерна томографія легень

Медикаментозне лікування

  • Арбідол у таблетках по 200 мг перорально 3 рази на день
  • Лопінавір/ритонавір 2 таблетки перорально кожні 12 год
  • Інтерферон спрей 1 впорскування 3 рази на день

Медичні рекомендації при перебігу COVID‑19 середньої тяжкості

Загальні

• Повітряна ізоляція, моніторинг насичення крові киснем, киснева терапія за допомогою носової канюлі

Обстеження

  • Виявлення нової коронавірусної РНК 2019 (три ділянки) (мокрота), щодня
  • Виявлення нової коронавірусної РНК 2019 (три ділянки) (кал), щодня
  • Загальний аналіз крові, біохімічний профіль, загальний аналіз сечі, загальний аналіз калу + кал на приховану кров, коагулограма + D-димер, аналіз газів крові + молочна кислота, АСЛ-О + РФ + СРБ + АЦЦП, ШОЕ, тромбокрит, група крові за системою ABO + резус-фактор, функція щитоподібної залози, кардіоферменти + кількісний аналіз сироваткового тропоніну, чотири загальних тести, тест на респіраторний вірус, цитокіни, аналіз крові на імуноглобуліни класу G/GM, ангіотензинперетво­рюючий фермент
  • УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози та селезінки, ехокардіографія і комп’ютерна томографія легень

Медикаментозне лікування

  • Арбідол у таблетках по 200 мг перорально 3 рази на день
  • Лопінавір/ритонавір 2 таблетки перорально кожні 12 год
  • Інтерферон спрей 1 впорскування 3 рази на день
  • Фізіологічний розчин 100 мл + амброксол 30 мг, внутрішньовенно 2 рази на день

Медичні рекомендації при тяжкому перебігу COVID‑19

Загальні

  • Повітряна ізоляція, моніторинг насичення крові киснем, киснева терапія за допомогою носової канюлі

Обстеження

  • Виявлення нової коронавірусної РНК 2019 (три ділянки) (мокрота), щодня
  • Виявлення нової коронавірусної РНК 2019 (три ділянки) (кал), щодня
  • Загальний аналіз крові, біохімічний профіль, загальний аналіз сечі, загальний аналіз калу + кал на приховану кров, коагулограма + D-димер, аналіз газів крові + молочна кислота, АСЛ-О + РФ + СРБ + АЦЦП, ШОЕ, тромбокрит, група крові за системою ABO + резус-фактор, функція щитоподібної залози, кардіоферменти + кількісний аналіз сироваткового тропоніну, чотири загальних тести, тест на респіраторний вірус, цито­кіни, аналіз крові на імуноглобуліни класу G/GM, ангіотензин­перетворюючий фермент
  • УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози та селезінки, ехокардіографія і комп’ютерна томографія легень

Медикаментозне лікування

  • Арбідол у таблетках по 200 мг перорально 3 рази на день
  • Лопінавір/ритонавір 2 таблетки перорально кожні 12 год
  • Інтерферон спрей 1 впорскування 3 рази на день
  • Фізіологічний розчин 100 мл + метил­преднізолон 40 мг, внутрішньовенно 1 раз на день
  • Фізіологічний розчин 100 мл + панто­празол 40 мг, внутрішньовенно 1 раз на день
  • Кальцію карбонат (калтрейт) 1 таб­летка 1 раз на день
  • Імуноглобулін 20 г, внутрішньовенно 1 раз на день
  • Фізіологічний розчин 100 мл + амброк­сол 30 мг, внутрішньовенно 2 рази на день

Медичні рекомендації щодо ведення критичних випадків COVID‑19

Загальні

  • Повітряна ізоляція, моніторинг насичення крові киснем, киснева терапія за допомогою носової канюлі

Обстеження

  • Виявлення нової коронавірусної РНК 2019 (три ділянки) (мокрота), щодня
  • Виявлення нової коронавірусної РНК 2019 (три ділянки) (кал), щодня
  • Загальний аналіз крові, група крові за системою ABO + резус-фактор, загальний аналіз сечі, загальний аналіз калу + кал на приховану кров, чотири загальних тести, тест на респіраторний вірус, функція щитоподібної залози, електрокардіо­грама, аналіз газів крові + електроліти + молочна кислота + глютамінсинтетаза (GS), аналіз крові на імуноглобуліни класу G/GM, гемокультура одноразово
  • Загальний аналіз крові, біохімічний профіль, коагулограма + D-димер, аналіз газів крові + молочна кислота, натрій­уретичний пептид, кардіоферменти + кількісний аналіз сироваткового тропоніну, імуноглобуліну + комплемент, цито­кіни, культура мокротиння, CРБ, тромбо­крит 1 раз на день
  • Визначення рівня глюкози у крові кожні 6 год
  • УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози та селезінки, ехокардіографія і комп’ютерна томографія легень

Медикаментозне лікування

  • Арбідол у таблетках по 200 мг перорально 3 рази на день
  • Лопінавір/ритонавір 2 таблетки кожні 12 год (або дарунавір 1 таблетка 1 раз на день)
  • Фізіологічний розчин 10 мл + метил­преднізолон 40 мг, внутрішньовенно кожні 12 год
  • Фізіологічний розчин 100 мл + пантопразол 40 мг, внутрішньовенно 1 раз на день
  • Імуноглобулін 20 г, внутрішньовенно 1 раз на день
  • Тимічні пептиди 1,6 мг 2 рази на тиждень
  • Фізіологічний розчин 10 мл + амброк­сол 30 мг, внутрішньовенно 2 рази на день
  • Фізіологічний розчин 50 мл + ізопротеренол 2 мг, внутрішньовенно одноразово
  • Людський сироватковий альбумін 10 г, внутрішньовенно 1 раз на день
  • Фізіологічний розчин 100 мл + піпера­цилін/тазобактам 4,5 г, внутрішньо­венно кожні 8 год
  • Суспензія для ентерального харчування (рідина Peptisorb) 500 мл, годування через назогастральний зонд 2 рази на день

Алгоритм для отримання онлайн-консультації з діагностики та лікування COVID‑19

За матеріалами Liang Tingbo et al. Handbook of COVID‑19 Prevention and Treatment / Zhejiang University School of Medicine, March 2020.

Тематичний номер «Хірургія, Ортопедія, Травматологія, Інтенсивна терапія» № 2 (40), 2020 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Терапія та сімейна медицина

10.10.2020 Терапія та сімейна медицина Життя по хвилинах: що слід знати про ЗЗК?

Типові симптоми запальних захворювань кишечнику (ЗЗК) – біль у животі, рідкі випорожнення з домішками крові, частота котрих може сягати десятків разів на добу. Пацієнтів також можуть непокоїти значне підвищення температури тіла, схуднення, анемія. Прояви ЗЗК обмежують хворих у виборі роботи, можуть негативно впливати на особисте життя й повсякденну активність, як-от пересування громадським транспортом, подорожі тощо. Факторами ризику ЗЗК є генетична схильність, прийом медикаментів певних класів (антибіотики, НПЗП), інфекції (вірусні, бактеріальні), епідемічний паротит у віці до 2 років у анамнезі, дієта з низьким умістом харчових волокон. Найчастіше ЗЗК розвиваються в молодих пацієнтів (віком від 15 до 30 років)....

02.10.2020 Терапія та сімейна медицина Приховані та наявні прояви залізодефіцитної анемії в щоденній практиці лікаря

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), близько 10% мешканців Європейського регіону та 30% світової популяції мають анемію. Сьогодні на залізодефіцитну анемію (ЗДА) страждають 1,62 млрд осіб, що становить 24,8% населення світу. Дефіцит заліза спричиняє низку негативних наслідків, тому вчасна діагностика й адекватна корекція цього порушення набувають важливого значення....

24.09.2020 Терапія та сімейна медицина Проблема антибіотикорезистентності: клінічні аспекти, шляхи вирішення

Стійкість до антибіотиків є природним явищем, однак неправильне їх використання прискорює цей процес, а наслідком є триваліші госпіталізації, зростання медичних витрат і випадків смерті (Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ), 2020). Генеральний директор ВООЗ Tedros Adhanom Ghebreyesus (2019) відзначає, що стійкість до протимікробних препаратів є одним з найсерйозніших ризиків для здоров’я в наш час і загрожує звести нанівець віковий прогрес у медицині. Американський центр з контролю та профілактики захворювань (The Centers for Disease Control and Prevention, CDC) зазначає, що в США стійкі до антибіотиків бактерії та грибки спричиняють понад 2,8 млн інфекцій, а також 35 000 смертей щороку, а це означає, що в середньому кожні 11 с хтось отримує антибіотикорезистентну інфекцію та кожні 15 хв хтось помирає (CDC, 2019)....

18.09.2020 Терапія та сімейна медицина Хвороба сухого ока: за матеріалами віртуального конгресу WOC 2020

26-29 червня відбувся Всесвітній офтальмологічний конгрес (WOC), який цього року через пандемію коронавіруcної хвороби (COVID-19) був віртуальним. Велика кількість постерних презентацій, відеодоповідей і онлайн-симпозіумів була присвячена хворобі сухого ока (ХСО) – «захворюванню ХХІ сторіччя»....