Ассоциация длительного воздействия атмосферного озона с респираторной заболеваемостью у заядлых курильщиков

14.02.2020

Целью исследования было изучить связь длительного воздействия озона с риском развития хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ), данными КТ при респираторных заболеваниях, индивидуальными исходами пациентов, тяжестью заболевания и возникновением или риском возникновения обострений у курильщиков с ХОЗЛ.

Методы. В многоцентровом перекрестном испытании, проведенном с 1 ноября 2010 г. по 31 июля 2018 г., были получены данные исследования загрязнения воздуха, вспомогательного исследования SPIROMICS (данные субпопуляций и промежуточные результаты в исследовании ХОЗЛ). Анализируемые данные были получены от участников, зарегистрированных в 7 из 12 клинических баз SPIROMICS. Для включенных участников имелись данные о воздействии озона (n=1874), курении на момент исследования или в анамнезе (≥20 пачко-лет), наличии или отсутствии ХОЗЛ, возраст включения составлял от 40 до 80 лет на момент начала исследования. Здоровые люди со стажем курения ≥1 пачко-лет были исключены из анализа.

Среднегодовая концентрация озона в окружающей среде за 10 лет в зонах проживания участников была рассчитана с помощью пространственно-временного моделирования для каждой конкретной группы.

Основные результаты включали подтвержденную при помощи спирометрии ХОЗЛ, диагностированный хронический бронхит, данные КТ (эмфизема, экспираторное закрытие дыхательных путей и утолщение их стенки), теста с 6-минутной ходьбой, модифицированной шкалы одышки Совета по медицинским исследованиям (mMRC), оценочного теста ХОЗЛ (CAT), анкеты госпиталя Cвятого Георгия для оценки дыхательной функции (SGRQ), прогнозируемый объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1) после применения бронходилататоров и самоотчет об обострениях за 12 мес до начала участия в исследовании с поправкой на демографические особенности, курение и воздействие профессиональных вредностей.

Результаты. Всего были проанализированы данные 1874 участников: средний возраст – 64,5±8,8 года; 1479 (78,9%) представителей европеоидной расы; 1013 (54,1%) мужчин. В скорректированном анализе увеличение концентрации озона на 5 ppb (частей на миллиард) было связано с большим процентом эмфиземы (β=0,94; 95% ДИ 0,25-1,64; P=0,007) и экспираторного закрытия дыхательных путей (β=1,60; 95% ДИ 0,16-3,04; Р=0,03); худшими показателями по mMRC (β=0,10; 95% ДИ 0,03-0,17; P=0,008), CAT (β=0,65; 95% ДИ 0,05-1,26; P=0,04) и SGRQ (β=1,47; 95% ДИ 0,01-2,93; Р=0,048); более низким прогнозируемым ОФВ1 (β=-2,50; 95% ДИ от -4,42 до -0,59; P=0,01); более высокими шансами любого обострения (КР 1,37; 95% ДИ 1,12-1,66; P=0,002) и тяжелого обострения (КР 1,37; 95% ДИ 1,07-1,76; P=0,01). Не было обнаружено связи между длительным воздействием озона и хроническим бронхитом, ХОЗЛ, толщиной стенки дыхательных путей или результатами теста с 6-минутной ходьбой.

Выводы. Исследование показало, что длительное воздействие озона ассоциировалось со снижением функции легких, увеличением частоты эмфиземы и экспираторного закрытия дыхательных путей по данным КТ, ухудшением результатов самоотчетов и усилением респираторных обострений у заядлых курильщиков. Связь между воздействием озона и неблагоприятными респираторными последствиями предполагает необходимость переоценки стандартов загрязнения окружающей среды для защиты наиболее уязвимых слоев населения.

Paulin L. M. et al. Association of long-term ambient ozone exposure with respiratory morbidity in smokers. JAMA Intern. Med. 2019.

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 2 (471), січень 2020 р.

НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ Пульмонологія та оториноларингологія

Борьба с лекарственно-устойчивым туберкулезом в Беларуси 03.03.2020 Інфекційні захворювання Пульмонологія та оториноларингологія Борьба с лекарственно-устойчивым туберкулезом в Беларуси

Резистентный к лечению туберкулез (ТБ) является серьезнейшей проблемой во всем мире. Согласно опубликованному ВОЗ Глобальному докладу о борьбе с туберкулезом 2019 г., ТБ, устойчивым к рифампицину – основному противотуберкулезному препарату с 1970-х гг., больны почти 0,5 млн человек. Наряду с РФ и Украиной Беларусь – одна из трех стран Восточной Европы, в которых отмечается наиболее высокая доля больных МЛУ-ТБ среди инфицированных ТБ. Согласно опубликованному ВОЗ Отчету по мониторингу и эпиднадзору за туберкулезом в Европе 2019 г., в 2017 г. в Беларуси отмечалась самая высокая доля больных МЛУ-ТБ среди ранее нелеченых пациентов (629 из 1690, или 37,2%)....

14.02.2020 Пульмонологія та оториноларингологія Прогностические различия у пациентов с идиопатическими интерстициальными пневмониями с различной этиологией обострений

Обострение хронической фиброзирующей идиопатической интерстициальной пневмонии (О-ИИП) связано с высокой смертностью. В 2016 г. международная рабочая группа предложила пересмотренные диагностические критерии для О-ИИП, предложив классифицировать их как идиопатические или инициированные. Известно, что многие факторы вызывают О-ИИП, включая хирургическое вмешательство, инфекцию и медикаменты. Однако неизвестно, какие из триггеров О-ИИП имеют худший прогноз. ...

14.02.2020 Пульмонологія та оториноларингологія Астма и риск инвазивной пневмококковой инфекции

Инвазивная пневмококковая инфекция (ИПИ) и пневмония являются одними из основных причин заболеваемости и смертности в мире, а астма – наиболее распространенным хроническим заболеванием детского возраста. Целью данного исследования было оценить риск возникновения ИПИ или пневмонии у детей с астмой после введения пневмококковых конъюгированных вакцин (ПКВ)....