27 березня, 2015
Эхокардиографическая оценка правого желудочка в клинической практике
Сегодня в рутинной клинической практике, за исключением достаточно редких случаев тяжелого приобретенного поражения правых отделов и выраженной врожденной патологии, правый желудочек (ПЖ) оказывается часто «забыт» эхокардиографистами и клиническими кардиологами.
Тем не менее это не просто камера сердца с низким давлением, как это часто звучит в периодике (P.A. Davlouros et al., 2006). Следует помнить, что ПЖ по сравнению с левым желудочком (ЛЖ) имеет ряд четких морфофункциональных особенностей:
- отдельное эмбриологическое развитие;
- более тонкие стенки (3-5 мм) и большая податливость по сравнению с ЛЖ;
- неправильные треугольные очертания по сравнению с правильными эллипсовидными очертаниями ЛЖ при двухмерной эхокардиографии (ЭхоКГ);
- более визуальны «грубые» стенки с крупноволокнистыми множественными трабекулами и поперечным модераторным пучком в апикальном отделе ПЖ;
- трикуспидальный клапан (ТК) и клапан легочной артерии (КЛА) не имеют общего фиброзного кольца в отличие от митрального (МК) и аортального клапанов (АК) в ЛЖ;
- имеет три основных анатомических области: приносящий тракт (синус), верхушку и выносящий тракт (конус);
- сокращается перистальтической волной от синуса к конусу;
- выполняет до 25% от работы ЛЖ в смысле энергетических затрат;
- менее подвержен ишемии по сравнению с ЛЖ;
- переносит нагрузку объемом лучше, чем нагрузку давлением;
- имеет более низкую нормальную фракцию выброса (ФВ), поэтому его КДО больше, чем у ЛЖ;
- межжелудочковая перегородка (МЖП) – «лев» или «мотор функции ПЖ», и имеет четко выраженные правожелудочковую и левожелудочковую стороны (слои).