27 березня, 2015
Применение ресинхронизирующей терапии сердца у больных с сердечной недостаточностью
Обоснование применения сердечной ресинхронизирующей терапии у больных с сердечной недостаточностью (СН)
В 1997 г. возникла новая концепция патофизиологии СН. Среди больных с III/IV функциональным классом (ФК) по New York Heart Association (NYHA) примерно у 30-40% обнаруживалась блокада левой ножки (БЛН) пучка Гиса или нарушение внутрижелудочковой проводимости. Вначале данные факты связывали с нарушением сократимости миокарда, однако при детальном анализе обнаружилось, что именно нарушения электрического проведения ответственны за изменение механической функции у многих больных.
Недавние исследования показали, что БЛН является комплексным и гетерогенным заболеванием электрической системы сердца. Эндокардиальное картирование продемонстрировало одинаковую последовательность активации при БЛН и атриовентрикулярной (АВ) последовательной верхушечной стимуляции правого желудочка (ПЖ), что привело к использованию стимуляции ПЖ в качестве экспериментальной модели БЛН [1]. Аналогично модель БЛН на животных легко получается с помощью абляции проксимальной части левой ножки. В результате был введен термин «миокардиальная диссинхрония» и появилось предположение, что улучшением функции проведения можно добиться улучшения сократимости сердца – таким образом, появились предпосылки к возникновению сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ).