27 березня, 2015
Новости доказательной медицины
Сравнительная оценка влияния неселективных и селективных бета-адреноблокаторов на риск тромбоэмболических осложнений у больных с сердечной недостаточностью
de Peuter O.R., Souverein P.C., Klungel O.H. et al. European Journal of Heart Failure (2011) 13, 220-226
Обоснование и цель исследования
Сердечной недостаточности (СН) сопутствуют прокоагулянтные сдвиги гемостаза. Одна из причин этого – избыточный тонус симпатоадреналовой системы. Так, гиперкатехоламинемия активирует тромбоциты, повышает образование тромбина и нарушает процесс фибринолиза. Кроме того, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия предрасполагают к тромбообразованию, увеличивая тем самым тромбогенный потенциал СН, которая часто осложняет их течение. При этом следует учитывать, что активация как плазменного, так и тромбоцитарного звеньев гемостаза опосредуется b2-адренорецепторами. Следовательно, в отличие от селективных бета-адреноблокаторов, которые не влияют на b2-адренорецепторы, неселективные препараты, возможно, корригируют нарушения гемостаза и за счет этого снижают риск артериальных и венозных тромбоэмболий у больных с СН.
В клиническом испытании COMET впервые была показана способность неселективного бета-адреноблокатора карведилола уменьшать частоту инфаркта миокарда при СН, причем подобный эффект у селективного бета-адреноблокатора метопролола отсутствовал. Однако, поскольку степень блокады b1-адренорецепторов под действием карведилола выше, чем под влиянием метопролола, выводы о преимуществе неселективных препаратов были поставлены под сомнение. Тем не менее метаанализ, проведенный O.R. de Peuter и соавт. (2009), подтвердил результаты исследования COMET. В то же время данный метаанализ имел ряд методологических недостатков, поэтому его выводы нуждаются в дополнительном подтверждении.
Цель этого исследования – сопоставить частоту возникновения тромбоэмболий (артериальных, венозных) на фоне приема неселективных и селективных бета-адреноблокаторов у больных с СН.