27 березня, 2015
Терапевтические стратегии ведения печеночной энцефалопатии
В настоящем обзоре рассмотрены терапевтические подходы, нацеленные на коррекцию печеночной энцефалопатии (ПЭ) – нейропсихиатрического проявления заболеваний печени.
Стратегии, направленные на снижение аммониемии
Содержание белка в рационе
Практически у всех пациентов с циррозом печени (ЦП) имеет место нутритивный дефицит вследствие анорексии, плохого питания, мальабсорбции и нарушенного метаболического статуса. Такие больные при госпитализации часто находятся в гиперметаболическом и гиперкатаболическом состоянии, которое усугубляют осложнения (в частности, гастроинтестинальное кровотечение), продолжающаяся анорексия и проведение анализов натощак. На основании того, что белок, поступающий с пищей, может повышать продукцию аммиака, на протяжении многих лет обычной практикой было ограничение белка в рационе. В настоящее время такой подход считается неприемлемым, так как он не только не уменьшает ПЭ, но и приводит к негативным последствиям.
На сегодня существует консенсус, что содержание белка в рационе пациента с ЦП должно быть нормальным или высоким (1-1,5 г/кг/сут). Редким исключением являются пациенты с врожденными нарушениями метаболизма и больные с острой печеночной недостаточностью (ОПН), интубированные по поводу ПЭ 3-4 ст., ассоциированной с высокими циркулирующими уровнями аммиака; при ограничении белка пациент должен получать достаточное количество калорий (например, с помощью инфузий декстрозы).