Терапевтические стратегии ведения печеночной энцефалопатии
В настоящем обзоре рассмотрены терапевтические подходы, нацеленные на коррекцию печеночной энцефалопатии (ПЭ) – нейропсихиатрического проявления заболеваний печени.
Стратегии, направленные на снижение аммониемии
Содержание белка в рационе
Практически у всех пациентов с циррозом печени (ЦП) имеет место нутритивный дефицит вследствие анорексии, плохого питания, мальабсорбции и нарушенного метаболического статуса. Такие больные при госпитализации часто находятся в гиперметаболическом и гиперкатаболическом состоянии, которое усугубляют осложнения (в частности, гастроинтестинальное кровотечение), продолжающаяся анорексия и проведение анализов натощак. На основании того, что белок, поступающий с пищей, может повышать продукцию аммиака, на протяжении многих лет обычной практикой было ограничение белка в рационе. В настоящее время такой подход считается неприемлемым, так как он не только не уменьшает ПЭ, но и приводит к негативным последствиям.
На сегодня существует консенсус, что содержание белка в рационе пациента с ЦП должно быть нормальным или высоким (1-1,5 г/кг/сут). Редким исключением являются пациенты с врожденными нарушениями метаболизма и больные с острой печеночной недостаточностью (ОПН), интубированные по поводу ПЭ 3-4 ст., ассоциированной с высокими циркулирующими уровнями аммиака; при ограничении белка пациент должен получать достаточное количество калорий (например, с помощью инфузий декстрозы).
Полная версия статьи в формате .pdf »
СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ
Поліпіл (polypill) – фіксована комбінація декількох препаратів в одній капсулі, що має вирішити одразу декілька терапевтичних завдань і водночас спростити режим прийому ліків. Найчастіше поліпіли використовують для лікування та профілактики серцево-судинних захворювань, при цьому вони спрямовані на такі ключові модифіковані фактори ризику, як артеріальна гіпертензія, гіперліпідемія та посилена агрегація тромбоцитів. Нині терапевтичні стратегії на основі фіксованих комбінацій препаратів є надзвичайно актуальними, оскільки, незважаючи на наявність ефективних лікарських препаратів, контроль кардіоваскулярного ризику залишається недостатнім насамперед через низьку прихильність та обмежений доступ до лікування. ...
Нещодавні дослідження показали, що прогноз за різних поширених захворювань, ендокринних, автоімунних розладів і навіть прогресування раку пов’язані з концентрацією вітаміну D у плазмі. Завдяки експресії гена 1α-гідроксилази (CYP27B1) клітини імунної системи (В-, Т- та антигенпрезентувальні клітини) здатні продукувати активний метаболіт кальциферол – речовину з імуномодулювальними властивостями. Рецептори до вітаміну D (vitamin D receptor, VDR) експресують на поверхні імунних клітин. Доведено зв’язок між поліморфізмом генів VDR або CYP27B1 і патогенезом автоімунних ендокринних захворювань. Метою огляду є вивчення впливу вітаміну D, наслідків його дефіциту та корисної ролі добавок із ним при деяких ендокринних розладах, які часто спостерігають у клінічній практиці. ...
Збудник COVID‑19, SARS-CoV‑2, з яким людство вперше стикнулося у 2019 р., поширився по всьому світу, заразивши мільйони людей. Сьогодні, через тягар війни та економічної нестабільності, тема COVID‑19 не сприймається так гостро, як ще кілька років тому, хоча насправді вона не втратила своєї актуальності. Саме сучасному стану проблеми COVID‑19 у світі та в Україні була присвячена доповідь директора ДУ «Інститут ендокринології та обміну речовин імені В.П. Комісаренка НАМН України», академіка Національної академії медичних наук України, члена-кореспондента НАН України, віце-президента НАМН України, президента Асоціації ендокринологів України, професора Миколи Дмитровича Тронька під час першого у 2024 р. засідання науково-освітнього проєкту «Школа ендокринолога», яке відбулося 20-24 лютого. ...
Протягом останніх 60 років метформін є найпоширенішим цукрознижувальним засобом і рекомендований як препарат першої лінії для осіб з уперше виявленим цукровим діабетом (ЦД) 2 типу. Сьогодні понад 200 млн осіб із ЦД 2 типу в усьому світі щодня застосовують метформін як монотерапію або в комбінації. Препарат усе частіше використовують для лікування гестаційного ЦД та в пацієнтів із синдромом полікістозних яєчників. ...