27 березня, 2015
Нетипичная причина боли в грудной клетке у пожилого мужчины
72-летний мужчина поступил в отделение неотложной терапии с жалобами на боль в грудной клетке, возникшую 5 дней назад, которая иррадиирует в левую руку. В анамнезе – ишемическая болезнь сердца, 8 лет назад проводилось аортокоронарное шунтирование. Среди сопутствующих заболеваний – сахарный диабет 2 типа, гиперхолестеринемия, хроническая болезнь почек, оперативное вмешательство по поводу рака прямой кишки.
В лабораторных анализах существенных изменений не выявлено, маркеры некроза сердечной мышцы не обнаружены (уровень тропонина в сыворотке крови <0,04 мкг/л). На электрокардиограмме инверсия зубца T в отведении aVL, элевация сегмента ST в отведении V1 и депрессия сегмента ST в передних и боковых отведениях. Компьютерная томография грудной клетки показала наличие незначительной лимфаденопатии медиастинальных лимфатических узлов. Для исключения ишемической природы симптомов пациенту был проведен тест с физической нагрузкой, показавший минимальные изменения сегмента ST.