27 березня, 2015
Профилактика и лечение обострений ХОЗЛ: критическая оценка роли тиотропия
Клиническое течение хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ) характеризуется периодическим возникновением обострений. Согласно определению, приведенному в консенсусе (R. Rodriguez-Roisin, 2000), обострение ХОЗЛ – это «возникающее после периода стабильного течения заболевания длительное ухудшение состояния здоровья пациента, которое превосходит по интенсивности обычные колебания самочувствия и характеризуется острым началом и необходимостью изменения подобранной ранее терапии». Из этого определения были специально изъяты термины, обозначаюшие причины обострения заболевания, такие как пневмония, застойная сердечная недостаточность и эмболия легочной артерии.
Ранее при проведении клинических исследований широко использовали другое определение обострения ХОЗЛ, которое было предложено N.R. Anthonisen и соавт. (1987). Оно основывалось на учете указанных в дневниках пациентов больших (одышка, количество и/или цвет мокроты) и малых симптомов (боль в горле, насморк, а также необъяснимое повышение температуры тела и/или усугубление кашля или свистящего дыхания).
Согласно этому определению об обострении ХОЗЛ говорили при усилении выраженности по крайней мере двух больших симптомов или появлении как минимум одного малого на протяжении 2 и более дней. Обострение расценивалось как легкое, если пациент мог самостоятельно купировать симптомы (например, при помощи бронходилататоров короткого действия) без использования антибиотиков или пероральных кортикостероидов; средней тяжести – при обращении за медицинской помощью и назначении антибиотиков и/или системных кортикостероидов; тяжелое – требующее госпитализации вследствие быстропрогрессирующего ухудшения состояния пациента.