27 березня, 2015
Стратификация риска больных с желудочно-кишечными кровотечениями
В современной медицине проблема лечебной тактики при острых гастроинтестинальных кровотечениях продолжает оставаться актуальной. Несмотря на несомненные успехи в лечении таких больных, общая летальность при кровотечениях на сегодняшний день в некоторых странах достигает 26-75%. В связи с этим достоверный прогноз для пациента с кровотечением позволяет избежать неоправданного выжидания и необоснованного оперативного вмешательства.
При госпитализации больных необходима оценка риска у каждого больного с желудочно-кишечным кровотечением для выявления пациентов группы высокого риска, требующих тщательного наблюдения и активной тактики лечения, и больных группы низкого риска, которые после обследования могут быть выписаны из стационара в сжатые сроки. Эта задача требует создания и внедрения в практику систем и шкал, позволяющих объективно прогнозировать исход заболевания.
Наиболее часто в клинической практике встречаются кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (проксимальнее связки Трейтца), причинами которых являются:
- пептическая язва желудка/двенадцатиперстной кишки (35-50%);
- варикозное расширение вен пищевода/желудка (5-12%);
- геморрагический гастрит, дуоденит (10-20%);
- эзофагит (20-30%);
- синдром Меллори-Вейсса (2-5%);
- сосудистые поражения (2-3%);
- опухоли пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (2-5%);
- гемобилия – кровотечения из желчных путей (менее 1%);
- аортально-дуоденальные фистулы (менее 1%).