27 березня, 2015
Риабал в детской гастроэнтерологической практике
Одной из основных жалоб, с которыми приходится сталкиваться врачу-педиатру, является боль в животе. Абдоминальная боль может наблюдаться уже у новорожденного ребенка – клинически она проявляется плачем и беспокойством. Различают острую абдоминальную боль, являющуюся следствием хирургической патологии, травмы или инфекционного заболевания; ее временные рамки обусловлены действием повреждающих факторов.
О хронической боли принято говорить в случаях, если болевой синдром выражен на протяжении 3 мес и более. Рецидивирующей называют абдоминальную боль, повторяющуюся не менее 3 раз в течение 3 мес. Она обусловлена хроническими заболеваниями органов пищеварительной системы или нарушением функции того или иного органа [2, 4, 7].
В практической работе следует различать также соматическую (париетальную) и висцеральную боль. Соматическая боль передается соматическими рецепторами по афферентным нейронам. Передача афферентного импульса по спиноталамическому тракту в диэнцефальную область, ретикулярную формацию и кору головного мозга дает ощущение и осознание боли, а также формирует память о ней. Соматическая боль характеризуется четкой локализацией в области возбуждения. Старшие дети могут указать место ощущения боли одним или двумя пальцами. Висцеральная боль передается внутренними рецепторами через волокна блуждающего нерва. Висцеральные рецепторы имеют более широкое поле, поэтому боль не строго локализована. Она чаще обусловлена спазмом с повышением давления в полом органе, растяжением его стенки или капсулы вследствие препятствия пассажу по желудочно-кишечному тракту. Указывая на локализацию такой боли, ребенок проводит раскрытой ладонью по всему животу или значительной его части [2, 4].