27 березня, 2015
Дифференциально-диагностические критерии при жалобах на головокружение
Головокружение, являясь вторым по частоте (после головной боли) симптомом, сопровождает самые разные состояния, различающиеся по этиологии и патогенезу и требующие комплексного диагностического подхода. Как показало обследование более 30 тыс. человек (Davis et al., 2003), примерно в 17% случаев головокружение обусловлено возрастными изменениями, а среди людей старше 80 лет его распространенность достигает 39%.
Клинически независимо от причины, вызвавшей головокружение (физиологическая стимуляция: поездка в транспорте, взгляд с высоты вниз; патологическая дисфункция: одностороннее поражение лабиринта или вестибулярных путей в ЦНС), возникает один и тот же симптомокомплекс: головокружение, тошнота, нистагм и атаксия. Эти симптомы обусловлены нарушением основных функций вестибулярной системы, контролируемых различными отделами головного мозга.
Так, нарушение контроля положения тела в пространстве вызывает головокружение, утрата способности фиксировать взгляд – нистагм, нарушение контроля над поддержанием позы – атаксию, повреждение вестибуловегетативных связей – тошноту. Данные о частоте тех или иных форм головокружения сравнивать трудно, так как само понятие трактуется либо слишком широко, либо чрезмерно узко. Чаще подход к диагностике ошибочен, поскольку головокружение может возникать без вестибулярных нарушений (при ортостатической гипотонии) и отсутствовать при некоторых центральных вестибулопатиях (например, при латеральном синдроме продолговатого мозга).