27 березня, 2015
Ацикловир при опоясывающем лишае: обзор доказательной базы
Опоясывающий лишай (ОЛ) (Herpes zoster) – это хроническая рецидивирующая вирусная инфекция с характерными кожными и нейропатическими проявлениями. ОЛ является результатом реактивации вируса ветряной оспы (Varicella zoster), который после первичного проникновения в организм человека пожизненно персистирует в задних корешках спинномозговых нервов. В то время как ветряная оспа является проблемой преимущественно детской инфектологии, вероятность развития ОЛ повышается с возрастом.
Факторы, угнетающие иммунный ответ, такие как ВИЧ-инфекция, химиотерапия, злокачественные новообразования, длительный прием кортикостероидных препаратов, значительно повышают риск развития ОЛ и ухудшают прогноз. Лечение ОЛ как типичной латентной нейроинфекции с высокой вероятностью развития висцеральных и офтальмологических осложнений является междисциплинарной проблемой и находится в компетенции неврологов, дерматологов, офтальмологов и других специалистов.
Везикулярная сыпь локализуется по ходу межреберных нервов в соответствующих дерматомах, ее появление обусловлено активацией латентного вируса и его миграцией к коже по периферическим нервам. Как правило, за несколько дней до появления сыпи пациенты испытывают жгучую боль по ходу пораженных нервов. Однако наиболее значимое с клинической точки зрения состояние - постгерпетическая невралгия (ПГН) развивается по прошествии острого периода заболевания, после разрешения сыпи. При ПГН нейропатическая боль может беспокоить пациентов в течение нескольких месяцев и даже лет, к сожалению подходы к купированию болевого синдрома на современном этапе не достаточно разработаны (Stankus S.J. et al 2000).
Достичь эффективного облегчения состояния больных в остром периоде ОЛ можно в результате применения этиотропной противовирусной терапии. Явным достижением противовирусной терапии является подавление клинических проявлений при обострениях и удлинение периодов ремиссии заболевания (Ф.И. Ершов, Н.В. Касьянова, 2004).