27 березня, 2015
Тактика ведения больных ИБС после реваскуляризации миокарда
Вне зависимости от вида выбранной терапии существуют клинические показатели, которые прогнозируют высокую вероятность смерти в ближайшем периоде после установления диагноза ишемической болезни сердца (ИБС), такие как выраженность дисфункции левого желудочка (ЛЖ), фракция выброса (ФВ), обширность поражения коронарных артерий, возраст, сосудистые заболевания других бассейнов, застойная сердечная недостаточность (СН), инфаркт миокарда (ИМ) на протяжении 24 ч от момента возникновения и скорость развития его симптомов.
Хорошо известно и научно доказано, что эффективным средством предупреждения прогрессирования атеросклероза является медикаментозная профилактика ИБС (как первичная, так и вторичная). Чем тяжелее атеросклероз коронарных артерий, тем меньшего эффекта можно ожидать от воздействия антиангинальных препаратов гемодинамического действия. Отсутствие эффекта или недостаточная эффективность медикаментозной терапии, прогрессирующий характер стенокардии служат показаниями к проведению коронарографии. Дисфункция ЛЖ у асимптомного больного, по-видимому, не оправдывает проведение коронарографии. Однако наличие других показателей неинвазивного тестирования, связанных с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений и отражающих миокардиальную ишемию, таких как высокий риск, определяемый при тредмил-тесте, низкая толерантность к физической нагрузке, выраженная депрессия сегмента SТ (табл. 1), а также выявление большого дефекта перфузии при стресс-тесте или сегментарных нарушений сократимости стенок ЛЖ при низкой частоте сердечных сокращений (ЧСС) при стресс-эхокардиографии, служат прямым показанием для коронарографии.