27 березня, 2015
Острая сердечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность (ОСН), или синдром острой сердечной недостаточности, – впервые возникшие или прогрессирующие объективные и субъективные признаки сердечной недостаточности (СН), требующие проведения неотложной терапии. Другими словами, ОСН может манифестировать на фоне относительного благополучия, а может быть проявлением острой декомпенсации у больных, страдающих хронической СН (ХСН). В первом случае основой для развития ОСН чаще является острая несостоятельность коронарного кровотока, гипертонический криз, тяжелые нарушения ритма или проводимости, поражение клапанов сердца (например, отрыв хорд). Группа больных, у которых ОСН развивается на фоне ХСН, более гетерогенна и включает пациентов с различными заболеваниями сердца и с экстракардиальной патологией. Согласно статистике в США группа больных, госпитализированных с ОСН, является самой многочисленной и затратной, причем наблюдается ежегодное увеличение обращений по поводу ОСН на 18 500 пациентов.
В структуре больных, госпитализированных по поводу ОСН, преобладают пациенты с острой декомпенсацией ХСН – более 80%. Чаще это пожилые люди с признаками бивентрикулярной СН. У каждого четвертого выявляется плохо леченная артериальная гипертензия. Около 10% имеют гипотензию. Характерно наличие нескольких заболеваний, которые способствуют прогрессированию СН: артериальная гипертензия – 70%, сахарный диабет – 40%, фибрилляция предсердий – 30%, почечная недостаточность – 20-30%. Около половины пациентов с ОСН на фоне ХСН имеют относительно сохранную инотропную функцию левого желудочка (ЛЖ), но нарушение диастолы. Обращает на себя внимание тот факт, что большинство больных, госпитализированных по поводу ОСН, принимают препараты, входящие в стандарт лечения ХСН, но часто не в полном наборе или в недостаточной дозе.