27 березня, 2015
ECCMID 2009: объединение усилий ученых и клиницистов в борьбе с инфекционными заболеваниями
С 16 по 19 мая в Хельсинки (Финляндия) состоялся самый известный европейский форум, посвященный инфекционной патологии – 19-й конгресс по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям (ECCMID – European Congress on Clinical Microbiology and Infectious Diseases). Основная цель этого ежегодного мероприятия, организованного Европейским обществом по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям (ESCMID – European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases), – объединение усилий клиницистов и ученых в борьбе с инфекционными заболеваниями не только в Европе, но и во всем мире.
В этом году конгресс собрал более 8 тыс. участников, приехавших ознакомиться с новыми научными открытиями в области микробиологии, диагностики инфекционных заболеваний, антибиотикотерапии, инфекционного контроля, а также поделиться своими достижениями и обсудить наиболее актуальные на сегодня вопросы. В рамках конгресса состоялось около 150 сессий, мастер-классов и симпозиумов и было представлено более 1700 постерных презентаций.
«Самые новые научные достижения и открытия в диагностике и лечении инфекционных заболеваний находятся сегодня в центре внимания ECCMID, в то время, когда мировая общественность столкнулась с серьезной проблемой – вспышкой гриппа A H1N1. Эта ситуация напоминает нам о том, что многие инфекционные заболевания по-прежнему играют важную роль в нашей повседневной жизни и что новые инфекции могут возникнуть в любое время», – отметил на открытии конгресса президент ESCMID профессор Giuseppe Cornaglia.
Президент конгресса профессор Pentti Huovinen подчеркнул роль ECCMID: «Эта конференция объединяет знания и опыт европейского региона, как впрочем, и всего мира, для лучшего понимания тех проблем, с которыми мы сегодня сталкиваемся лицом к лицу, и разработки более совершенных и взаимодополняющих стратегий, направленных на решение этих проблем. Совместные скоординированные действия дают нам явные преимущества в борьбе с инфекционными заболеваниями».
Ключевыми темами ECCMID 2009 стали вопросы резистентности микроорганизмов, инфекционного контроля, диагностики инфекционных заболеваний и, конечно, антибактериальной терапии.
Резистентность микроорганизмов
В рамках ECCMID 2009 активно обсуждалась проблема все более широкой распространенности инфекций, вызванных микроорганизмами, продуцирующими b-лактамазы расширенного спектра. Эти возбудители устойчивы к наиболее широко применяемым антибиотикам, таким как пенициллины и цефалоспорины, и ранее выделялись только в условиях отделений интенсивной терапии. Современные исследования показывают, что сегодня эти микроорганизмы все чаще встречаются не только в терапевтических стационарах, но и в амбулаторных отделениях, что делает лечение инфекционных заболеваний, в том числе негоспитальных, все более сложной задачей.
Не менее серьезное беспокойство вызывает рост распространенности штаммов бактерий, продуцирующих металло-b-лактамазы, которые устойчивы к еще более широкому кругу антибиотиков и вызывают такие серьезные инфекционные заболевания, как сепсис и нозокомиальная пневмония, фактически неизлечимые с помощью доступных сегодня антибиотиоков. Данные, представленные на ECCMID 2009, показывают, что эти микроорганизмы быстро распространяются по Европе. Сегодня наиболее часто они регистрируются в странах Средиземноморского региона – Греции, Израиле и Италии.
Растет распространенность устойчивых к противомикробным средствам штаммов E. coli – одного из наиболее значимых возбудителей госпитальных инфекций. И хотя эта бактерия обычно не числится среди «проблемных» возбудителей, необходимо обратить внимание на то, что количество полирезистентных штаммов в разных регионах Европы по данным EARSS (European Antimicrobial Resistance Surveillance System) сегодня уже достигает
5-30%. Более половины штаммов этого микроорганизма резистентны как минимум к одному из классов антибиотиков. В связи с этим выбор эмпирической антибактериальной терапии для лечения инфекций, вызванных инвазивными штаммами E. coli, становится все более сложным.
Появляется все больше сообщений о резистентных к антибиотикам штаммах Klebsiella pneumonia. Такие штаммы уже зарегистрированы во Франции, Швеции, Греции, Норвегии, Италии.
Антибиотикотерапия
Логическим продолжением темы антибиотикорезистентности микроорганизмов, широко обсуждаемой на ECCMID 2009, является вопрос неадекватного применения антибактериальных препаратов. В одном из исследований (H.S.M. Ammerlaan et al.) были изучены истории болезней 334 пациентов, госпитализированных в медицинские центры Европы по поводу бактериальных инфекций, вызванных Staphylococcus aureus. Оказалось, что 28% из них не получили адекватной антибактериальной терапии. В то же время данные, представленные на конгрессе, показывают, что рациональное использование антибиотиков и применение простых мер инфекционного контроля могут не только приостановить темпы роста устойчивости возбудителей, но и изменить эту тенденцию.
Схемы антибиотикотерапиии с каждым годом становятся все более удобными. Недавно проведенное многоцентровое исследование (Y. Zhang et al.) показало, что однократный прием антибактериального препарата (азитромицин в виде микросфер) так же эффективен, как и
5-дневный курс антибиотикотерапии моксифлоксацином при обострении хронического бронхита у пациентов с длительным анамнезом курения (более 20 пачко-лет). В течение 9 месяцев последующего наблюдения менее половины пациентов перенесли обострение хронического бронхита, в то время как до включения в исследование обострения отмечались в среднем не менее чем два раза в год.
Такая схема терапии – однократный прием азитромицина продленного высвобождения – позволяет существенно повысить комплайенс пациентов. Так как препарат необходимо принимать однократно, вероятность пропуска препарата отсутствует. Кроме того, форма выпуска азитромицина в микросферах позволяет назначать более высокую дозу антибиотика.
Инфекционный контроль
Тема инфекционного контроля сохраняет высокий приоритет для европейского медицинского сообщества. Данные, представленные на ECCMID 2009, показывают, что комплекс мероприятий (обработка рук медицинского персонала и пациентов, обучение больных и т.д.) помогают сократить частоту случаев госпитальных инфекций, вызванных преимущественно MRSA (метициллин-резистентный S. aureus), как минимум вдвое.
В 2004 г. в Великобритании стартовала национальная образовательная программа «Чистые руки», целью которой было сокращение частоты госпитальных инфекций. Независимая оценка программы показала, что она работает успешно – через 4 года частота нозокомиальных инфекций сократилась наполовину (S. Stone et al.).
«Такие программы четко демонстрируют, что распространенность госпитальных инфекций можно сократить и спасти при этом тысячи человеческих жизней», – заметил профессор Didier Pittet.
Ученые из Нидерландов (M.M.L. van Rijen et al.) представили результаты своего исследования, в котором показали, что применение простых мер – использование назальной антибактериальной мази и бактерицидного мыла пациентами – позволяет наполовину сократить смертность от нозокомиальных инфекций в послеоперационном периоде. Наибольшая разница была отмечена в подгруппе пациентов с кардиоваскулярной патологией – смертность на фоне указанных выше процедур составила 2,3%, в то время как в группе контроля – 6,5%.
На ECCMID 2009 была представлена еще одна немаловажная новость. В исследовании EARSS по учету с 1999 г. распространенности инфекций, вызванных MRSA, отмечена новая тенденция – в некоторых регионах Европы устойчивость S. aureus к антибиотикам снижается. Это означает, что резистентность микроорганизмов к антибиотикам не является постоянной величиной и при определенных усилиях может уменьшаться.
Диагностика инфекционных заболеваний
Что касается диагностики инфекционных заболеваний, то в последние годы наиболее активно изучаются молекулярные методы. На ECCMID 2009 были представлены результаты целого ряда исследований, демонстрирующих эффективность новых молекулярных технологий (мультиплексная ПЦР, ПЦР с масс-спектрометрией с ионизацией электрораспылением и др.) в выявлении широкого спектра вирусов и бактерий, в том числе вируса гриппа, пневмококка, менингококка, синегнойной палочки и т.д.
«Эти методы помогают более быстро и точно ставить диагноз и, следовательно, улучшать результаты лечения пациентов. Именно это и является нашей основной задачей», – отметил член исполнительного комитета ESCMID профессор Didier Raoult. Новые методы диагностики позволяют уменьшить количество проводимых диагностических процедур, длительность пребывания пациента в стационаре, расходы на диагностику и лечение, они способствуют более рациональному применению антибиотиков. Благодаря новым технологиям можно обнаружить микроорганизмы, которые практически не выявляются с помощью традиционных методов диагностики.
Вакцинопрофилактика
Иранские ученые (Maryam Keshtkar-Jahromi et al., IVCAD Study) показали, что вакцина против гриппа сокращает риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Группа ученых из Финляндии (Q. He et al.) проводила 10-летнее наблюдение за лицами, привитыми от коклюша бустерной дозой цельноклеточной вакцины, и обнаружила, что иммунный ответ сохраняется и во взрослом возрасте. Ранее считалось, что иммунитет ослабевает уже через 7 лет после вакцинации, однако это исследование показало, что защитный эффект вакцинации наблюдается и через 10 лет.
Американские ученые (R.M. Mera et al.) показали, что частота пневмококковой пневмонии достоверно (на 34%) сокращается при проведении вакцинации пневмококковой конъюгированной вакциной. Однако ученые также обратили внимание на рост распространенности таких осложнений, как эмфизема легких и плеврит, у привитых детей, которые были госпитализированы по поводу пневмонии. И хотя эмфизема легких все еще остается очень редким явлением (1,6 случаев на 100 тыс. в 1994 г. и 4,4 случая на 100 тыс. в 2006 г.), необходимы исследования, которые бы подтвердили или опровергли роль пневмококковой вакцины в развитии этих осложнений.
Более подробно о ECCMID 2009 читайте на сайте www.escmid.org
Подготовила Наталья Мищенко