27 березня, 2015
Эндопротезирование вчера, сегодня и завтра
По итогам научно-практического семинара, 27-28 апреля, г. Киев
27-28 апреля в г. Киеве состоялся научно-практический семинар «Эндопротезирование коленного сустава и новые стандарты антикоагулянтной терапии» при поддержке компаний Bayer и DePuy Johnson & Johnson Medical Ltd.
По инициативе компании DePuy в Украине ежегодно проводятся
научно-практические семинары по эндопротезированию коленного сустава. Целью
проведения таких семинаров является обмен информацией между ведущими украинскими
и зарубежными специалистами для обеспечения пациентов качественной медицинской
помощью. В этом году для участия в семинаре был приглашен ортопед из Чехии
доктор Томаш Варкоп. Программа семинара была достаточно насыщенной: за два дня
проведено три оперативных вмешательства, два из которых с ротационной платформой
и одно – первично-ревизионное. Кроме того, доктор Варкоп прочел лекции и провел
мастер-класс на анатомических муляжах. Каждый из хирургов имел возможность
закрепить полученные знания на практике и самостоятельно выполнить оперативное
вмешательство на анатомическом муляже.
Протезирование суставов зачастую является единственным способом избавить
пациента от болевого синдрома и восстановить нарушенную функцию сустава. Однако
в Украине потребность в таких операциях удовлетворяется только в 3% случаев.
Так, из необходимых 35-40 тыс. операций по протезированию коленного сустава
выполняется только около тысячи в год. Для сравнения: в Чехии с населением в 10
млн человек таких операций выполняется около 8 тыс. в год. В Украине
неблагоприятная ситуация в этом отношении обусловлена в первую очередь
недостаточно высоким уровнем подготовки врачей для осуществления таких операций
и последующего ведения пациентов. Это, в свою очередь, связано с тем фактом, что
операции на больших суставах сопряжены с множеством осложнений, прежде всего с
тромбозом и тромбоэмболией. Кроме того, сами пациенты зачастую недостаточно
осведомлены о возможности проведения оперативного вмешательства.
В настоящий момент на рынке представлено несколько типов эндопротезов, однако
наиболее эффективной считается конструкция с ротационной платформой. Ее
преимущества заключаются в существенном снижении расшатывающих усилий и износа
полиэтилена, что позволяет пациентам вести активный образ жизни после операции.
Подобная конструкция также дает возможность наиболее полно восстановить объем
движений благодаря максимальному воспроизведению естественной кинематики
здорового коленного сустава.
Компания DePuy Orthopaedics, которая входит в состав корпорации Johnson &
Johnson Medical, единственная в Украине представляет модель коленного
эндопротеза с ротационной платформой. Существует мнение, что подобную
конструкцию коленного эндопротеза, доказавшую свою надежность, улучшить
невозможно. С использованием таких протезов только мастерство хирурга
(планирование и контроль всех наиболее важных этапов операции – резекции кости,
баланс мягких тканей, подбор и расположение компонентов эндопротеза) может
улучшить прогноз пациентов данной категории. Этому способствует применение
инновационных технологий, например компьютерной навигации, с помощью которой
хирург может осуществлять манипуляции с точностью до 0,1 мм и 0,1°. Таким
образом, улучшается точность установки эндопротезов и снижается уровень
возможных последующих ревизионных вмешательств, что благоприятно влияет не
только на прогноз, но и на общую стоимость лечения и реабилитации.
В рамках продолжения программы повышения квалификации в освоении передовой
методики коленного эндопротезирования с использованием ротационной платформы в
ближайшее время группа врачей пройдет стажировку в хирургической клинике г. Брно
(Чехия).
Во второй день научно-практического семинара компания «Байер» впервые
представила инновационный препарат Ксарелто® (ривароксабан), применяемый для
профилактики тромбоза глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей у больных после
эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов.
Заведующий отделением ортопедии и травматологии Клинической больницы «Феофания»
Государственного управления делами, доктор медицинских наук Игорь Михайлович
Зазирный в докладе осветил современные подходы к антикоагулянтной терапии после
протезирования коленного и тазобедренного суставов с целью предупреждения
развития ТГВ нижних конечностей.
– Сегодня ТГВ и связанные с ним осложнения, в первую очередь тромбоэмболия
легочной артерии (ТЭЛА), относят к наиболее распространенным осложнениям
послеоперационного периода. О том, что ортопедические вмешательства
сопровождаются высоким риском развития ТГВ, свидетельствуют статистические
данные: без рутинной профилактики у 40-60% пациентов, подвергшихся тотальному
эндопротезированию коленного и тазобедренного суставов, остеосинтезу при
переломе бедренной кости, развивается бессимптомный ТГВ, а у 5-15% больных –
симптоматический ТГВ.
Еще один вопрос касается выбора антикоагулянтного препарата при ортопедических
вмешательствах. В октябре 2008 г. получил одобрение к применению в Европе первый
прямой таблетированный ингибитор фактора Xа – Ксарелто® (ривароксабан),
разработанный компанией «Байер». В Украине он был зарегистрирован 12 декабря
2008 г. Выведение препарата Ксарелто® на европейский рынок состоялось 5-8
февраля 2009 г. в г. Мюнхене (Германия) на научном симпозиуме, посвященном
проблемам профилактики и лечения тромбоэмболической патологии, в котором приняли
участие более 500 ведущих ортопедов-травматологов со всего мира.
Антикоагулянты, наиболее часто используемые для профилактики венозной
тромбоэмболии в Украине, – нефракционированный гепарин, варфарин,
низкомолекулярные гепарины и фондапаринукс – оказывают множественное и/или
непрямое воздействие на систему свертывания крови. В то же время Ксарелто®
действует прицельно на фактор свертывания крови Xа, в связи с чем потребность в
мониторинге состояния свертывающей системы крови пациента на фоне приема этого
препарата уменьшается.
Главный врач ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. М.И. Ситенко»
АМН Украины Олег Евгеньевич Вирва представил анализ серии исследований RECORD –
международной программы четырех клинических исследований Ксарелто® с участием
более чем 12 500 взрослых пациентов из 60 стран, которым проведено плановое
эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава.
– Серия исследований RECORD – это четыре рандомизированных двойных слепых
исследования безопасности/эффективности ривароксабана по сравнению с
эноксапарином. Согласно данным исследований RECORD 1-4, прием ривароксабана в
дозе 10 мг 1 р/сут способствовал значительному снижению частоты случаев
симптоматической венозной тромбоэмболии и общей смертности на 58% (p<0,001) за
период активного лечения и в течение всего исследования, включая последующее
наблюдение. При этом не было отмечено повышения риска каких-либо кровотечений,
включая фазу плацебо RECORD-2.
Таким образом, ривароксабан является эффективным препаратом нового поколения для
тромбопрофилактики с высоким профилем безопасности и может быть рекомендован для
рутинного назначения всем пациентам после перенесенных ортопедических
вмешательств.
Подготовила Татьяна Канцидайло