27 березня, 2015
Интегральный подход к здоровью
мужчины:
продление удовольствия
19 марта в г. Стокгольме (Швеция) в рамках 24-го ежегодного конгресса Европейской ассоциации урологов состоялся сателлитный симпозиум «Восстановление мужчины: продление удовольствия», посвященный актуальным вопросам мужского сексуального здоровья. В ходе научного мероприятия особое внимание было уделено новому критерию оценки эффективности лечения эректильной дисфункции (ЭД), обсуждались преимущества восстановления уровня тестостерона. Были также обсуждены вопросы диагностики мужского гипогонадизма, ЭД и тактика ведения пациентов с такими сопутствующими заболеваниями, как сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия (АГ) и ожирение.
О важности своевременной помощи мужчинам с ЭД рассказал в своем докладе
профессор Michael Zitzmann (Westfalische Wilhelms-Universitat, Munster,
Германия, клинический исследователь Центра репродуктивной медицины и
андрологии).
– Мужчины часто остаются наедине с проблемами со своим здоровьем. Даже на приеме
у уролога мужчину не всегда обследуют на предмет синдрома гипогонадизма. У
мужчин с ЭД рутинно не определяется уровень тестостерона, даже в случае наличия
патологии, часто ассоциирующейся с гипогонадизмом. Таким образом, часто
отсутствует целостный подход к оценке здоровья мужчины и, соответственно, не
применяется комплексный подход к лечению мужчины. А в это время происходящее с
возрастом снижение уровня тестостерона сопровождается неизбежным накоплением
патологических симптомов: от потери либидо и мышечной силы до развития ожирения,
СД и ЭД (рис. 1).
Мужчины с синдромом дефицита тестостерона часто становятся пациентами врачей
общей практики. В целом 39% мужчин в возрасте от 45 до 85 лет и старше
обращаются с жалобами, связанными со снижением уровня тестостерона (T. Mulligan
et al., 2006; табл.).
В исследовании Framingham Heart Study (H.A. Feldman et al., 2000) было показано,
что с увеличением частоты ЭД повышается риск коронарных событий. Было
обнаружено, что метаболический синдром (МС) ассоциируется с тяжестью ЭД у мужчин
с органической ЭД: примерно у 10, 20 и 70% мужчин с МС отмечается ЭД легкой,
средней и тяжелой степени соответственно. Компоненты МС, так называемые
«молчаливые убийцы», включают дислипидемию, АГ, инсулинорезистентность (ИР)/СД 2
типа. Накопление висцеральной жировой ткани, которая является важным эндокринным
органом, в 3 раза повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с
МС. Следует отметить, что показатель окружности талии является более точным
критерием оценки степени ожирения у мужчин с МС: с увеличением окружности талии
отмечается снижение уровня тестостерона (рис. 2) (J. Svartberg et al., 2004).
Согласно данным Corona и соавт. (2009), общий уровень тестостерона снижается с
увеличением числа компонентов МС (рис. 3).
Доказано, что уровень тестостерона, в свою очередь, влияет на отложение
висцерального жира, окружность талии и в связи с этим – на уровень липидов
крови, уровень артериального давления, ИР и уровень глюкозы.
Так, в европейском рандомизированном двойном слепом плацебо контролируемом
исследовании изучалось влияние тестостерона на жировой компонент массы тела.
Исследование проводилось в 30 центрах 8 европейских стран и включало 362 мужчины
в возрасте 50-80 лет с симптоматическим поздним (возрастным) гипогонадизмом,
общим уровнем тестостерона менее 15 нмоль/л. Через 6 мес отмечалось достоверное
снижение жировой массы и увеличение мышечной массы в группе тестостерона по
сравнению с плацебо. При этом увеличение мышечной массы не зависело от возраста
(в группах мужчин <65 лет и ≥65 лет).
В одном исследовании проводилось сравнение терапии тестостероном гелем 50
мг/день и модификации образа жизни (прогулки 3×30 мин + физические нагрузки 3×15
мин в неделю, диета с ограничением количества калорий и углеводов; другие
медикаментозные средства для лечения СД 2 типа не применялись) и только
изменения образа жизни у 32 мужчин в возрасте 35-70 лет с впервые установленным
диагнозом СД 2 типа. Через 12 мес отмечалось достоверное (р<0,05) уменьшение
окружности талии в обеих группах по сравнению с исходным уровнем: -6,7 см в
группе изменения образа жизни и -14,6 см в группе тестостерон + модификация
образа жизни. При этом уменьшение окружности талии было достоверно более
выраженным в группе терапии тестостероном и модификации образа жизни (р<0,05).
Такая же тенденция отмечалась в отношении уровня триглицеридов.
По результатам 11-летнего опыта применения тестостерона ундеканоата (всего 2135
инъекций) у 183 мужчин с гипогонадизмом через 40-44 нед терапии отмечалось
существенное снижение уровня систолического (р<0,003) и диастолического
(р<0,001) артериального давления. В одном из исследований продолжительного
лечения инъекциями тестостерона ундеканоата 96 мужчин с HbA1c >6,1% наблюдалось
улучшение гликемического контроля.
Исходя из указанного выше, МС и дефицит тестостерона являются взаимно
обусловливающими патологиями, каждая из которых самостоятельно приводит к
эндотелиальной дисфункции/ЭД. Многие компоненты МС (ожирение, АГ, дислипидемия,
нарушение регуляции глюкозы и ИР) также отмечаются у пациентов с гипогонадизмом.
В многочисленных эпидемиологических исследованиях была установлена тесная связь
между ожирением и низким уровнем тестостерона в сыворотке у здоровых мужчин. У
20-64% мужчин с ожирением определяется низкий уровень общего и свободного
сывороточного тестостерона. МС и СД 2 типа ассоциируются с низким уровнем
тестостерона в плазме. Таким образом, у мужчин с СД 2 типа с симптомами,
указывающими на дефицит тестостерона, необходимо измерять его уровень.
В заключение своего доклада профессор Michael Zitzmann указал, какие шаги нужно
предпринимать, чтобы не оставить мужчину наедине с проблемами со своим
здоровьем:
• Занимать активную позицию относительно мужчин с симптомами ЭД.
• Лечение ЭД и определение уровня тестостерона считать задачей приоритетного
значения.
• Обеспечить качественную и своевременную помощь мужчинам с ЭД и/или синдромом
дефицита тестостерона.
Продолжение следует.
Подготовила Татьяна Васильева