27 березня, 2015
Геморрой и анальная трещина:
выбираем средства консервативной терапии
Геморрой – одно из самых распространенных заболеваний. И независимо от
того, является ли геморрой у конкретного больного основной или же сопутствующей
патологией, пожалуй, найдется не так много заболеваний, причиняющих пациентам
столько страданий и неудобств. Вместе с тем извечный «парадокс» геморроя
заключается в том, что несмотря на выраженные клинические проявления и серьезный
субъективный дискомфорт, больные, как правило,
«до последнего» медлят с обращением за медицинской помощью, что весьма
существенно повышает риск развития осложнений и зачастую диктует необходимость в
ургентных оперативных вмешательствах. Не менее актуальной в проктологической
практике является и проблема анальных трещин, которые помимо выраженного
болевого синдрома характеризуются быстрой хронизацией, также влекущей за собой
необходимость хирургического лечения. О том, какие задачи стоят перед врачом при
обследовании пациента с подозрением на геморрой и анальными трещинами, а также о
современных подходах к терапии этих заболеваний, мы беседуем с доктором
медицинских наук, профессором кафедры хирургии №1 и хирургии интернов
Днепропетровской государственной медицинской академии, областным внештатным
проктологом Владимиром Васильевичем Гапоновым.
– Как часто в клинической практике врач сталкивается с проблемой геморроя и
анальных трещин? Так ли безобидна эта патология, как может казаться на первый
взгляд?
– Геморрой и анальная трещина – довольно распространенные патологии. Так,
геморрой встречается у 118-120 взрослых больных из каждой 1 тыс. пациентов
независимо от возраста и пола. Анальные трещины по сравнению с геморроем
встречаются несколько реже – по распространенности эта патология занимает второе
место среди так называемых «малых» проктологических заболеваний. Анальные
трещины отмечаются у 20-25 человек на 1 тыс. взрослого населения.
В течении геморроя в зависимости от размера геморроидальных узлов, клинической
картины и наличия осложнений выделяют 4 стадии (I, II, III, IV). Одним из
основных клинических симптомов, характерных для геморроя и появляющихся уже на
II стадии заболевания, является выделение алой крови во время или сразу после
акта дефекации, что зачастую приводит к развитию у больных анемии, а более
массивные кровотечения обусловливают необходимость ургентной госпитализации
пациента в проктологическое отделение хирургического стационара и последующего
выполнения оперативного вмешательства. Следует отметить, что на сегодняшний день
проктологическая служба в Украине развита достаточно хорошо и специализированные
проктологические отделения есть уже во всех областях страны. Вместе с тем стоит
признать, что врачи-проктологи до сих пор в большинстве случаев сталкиваются с
далеко зашедшими, осложненными формами геморроя, при которых у пациента уже
имеют место объемные кровотечения, тромбозы геморроидальных узлов, их
изъязвление и воспаление, резко выраженный болевой синдром. К сожалению,
стеснительность, чувство ложного стыда, а порой и просто халатное отношение
пациентов к своему здоровью приводит к позднему обращению за медицинской
помощью, что, безусловно, отрицательно сказывается на результатах лечения и
увеличивает его продолжительность, в то время как на начальных стадиях
заболевания можно ограничиться немедикаментозными мероприятиями и применением
средств консервативной терапии. Поэтому задача врача любой специальности –
активно выявлять пациентов с патологией аноректальной зоны и своевременно
направлять их на консультацию к проктологам.
– Каков современный алгоритм обследования и лечения таких пациентов?
– Каждый пациент с подозрением на геморрой или анальную трещину, обратившийся к
врачу любой специальности (участковому терапевту, семейному врачу,
гастроэнтерологу, хирургу и др.), в обязательном порядке должен пройти
проктологическое обследование. На первом этапе должен быть выполнен осмотр
перианальной области, а также пальцевое исследование прямой кишки, которое
позволяет установить состояние анального сфинктера и определить его тонус. Затем
прямую кишку осматривают с помощью ректального зеркала (при тромбозе
геморроидальных узлов и острой анальной трещине это исследование достаточно
болезненно, поэтому должно проводиться очень осторожно, с предварительным
применением обезболивающих препаратов). Пациенту с хроническим геморроем, с
хронической анальной трещиной обязательно выполняют ректороманоскопию,
позволяющую осмотреть вышележащие отделы прямой кишки и сигмовидную кишку и
исключить такие заболевания, как злокачественные новобразования, язвенный колит,
полипы и др. Проведение ректороманоскопии у всех пациентов с подозрением на
геморрой крайне важно, поскольку схожая клиника (боли, ощущение инородного тела,
выделение крови с калом) зачастую имеет место при раке прямой кишки; кроме того,
данное злокачественное новообразование у больных с геморроем может являться и
сочетанной патологией. При подозрении на патологию других отделов ободочной
кишки по показаниям также проводят фиброколоноскопию, ирригоскопию, ирригографию.
Что же касается подходов к лечению, то окончательное решение о тактике терапии
при геморрое и анальной трещине всегда принимает врач-проктолог. Совершенно
очевидно, что лечение данной патологии должно быть комбинированным: в
зависимости от стадии заболевания, его клинической картины и индивидуальных
особенностей пациента рекомендуют мероприятия по изменению образа жизни,
немедикаментозные процедуры (в том числе физиотерапию, лечебную гимнастику),
назначают средства консервативной фармакотерапии, проводят хирургические
вмешательства в различных модификациях, применяют так называемые миниинвазивные
методики лечения. Следует отметить, что последние (криодеструкция, лигирование
внутренних геморроидальных узлов, применение инфракрасного и лазерного
излучения, использование склерозирующей терапии) получили широкое
распространение за рубежом и сегодня активно внедряются в нашей стране – как в
государственных лечебных учреждениях, так и в частных клиниках. При геморрое
III-IV стадии, геморрое в сочетании с анальными полипами и трещинами больным
рекомендовано расширенное хирургическое вмешательство.
– Какие местные средства консервативной терапии целесообразно назначать для
облегчения симптоматики у пациентов с геморроем и анальной трещиной? Какие
требования к ним выдвигаются?
– В настоящее время на фармацевтическом рынке Украины имеется большое количество
лекарственных препаратов, предназначенных для местного применения при геморрое и
анальных трещинах. Они выпускаются в различных лекарственных формах: мази,
ректальные суппозитории, гели и др. Согласно современным представлениям любые
препараты, которые применяются для местного лечения при геморрое и анальных
трещинах, должны обладать несколькими фармакологическими эффектами. Это
позволяет одновременно и комплексно воздействовать на различные патогенетические
звенья данной патологии. Поскольку основными целями местной терапии геморроя
являются ликвидация болевого синдрома, устранение и профилактика тромбоза,
остановка кровотечения и снятие воспаления геморроидальных узлов, необходимо,
чтобы применяемый лекарственный препарат был комбинированным и позволял
эффективно решать все эти задачи. Всем указанным требованиям отвечает
комбинированный препарат известной французской компании «Санофи-Авентис» –
Проктоседил®, который уже несколько лет широко применяется в клинической
практике и позволяет обеспечивать неизменно хороший клинический эффект при
лечении пациентов с геморроем, анальными трещинами, проктитом и рядом других
заболеваний аноректальной зоны. Кроме того, мазь Проктоседил прекрасно
зарекомендовала себя как эффективное средство в комплексе реабилитационных
мероприятий у пациентов, перенесших различные оперативные вмешательства на
прямой кишке.
– Расскажите о препарате Проктоседил® подробнее. Какие активные компоненты
обеспечивают его клиническую эффективность?
– В состав препарата Проктоседил® входит 5 активных компонентов, обладающих
различными фармакологическими эффектами:
· обезболивающим;
· противовоспалительным;
· антибактериальным;
· антитромботическим;
· капилляростабилизирующим.
Реализация каждого из них очень важна для получения хорошего результата местного
лечения. Прежде всего у пациента с геморроем необходимо быстро купировать
болевой синдром, и в этом случае предпочтительно использовать именно препараты с
выраженным анестезирующим эффектом. Проктоседил® содержит сразу 2 анестетика (этиламинобензоат
и бутиламинобензоат), и его применение позволяет добиться быстрого (уже через
несколько минут от момента введения) и длительного купирования боли в
аноректальной области, что, в свою очередь, способствует устранению
рефлекторного спазма анального сфинктера. Выраженный обезболивающий эффект
Проктоседила обосновывает необходимость его использования и у пациентов с острой
анальной трещиной, ведь в клинической картине в этом случае доминирует именно
интенсивный болевой синдром. Предупредить тромботические осложнения позволяет
включенный в состав Проктоседила антикоагулянт гепарин, а венотик эскулозид
способствует улучшению процессов микроциркуляции и уменьшает ломкость
капилляров. Антибактериальный компонент мази Проктоседил® – местный
аминогликозидный антибиотик фрамицетин – активен в отношении целого ряда
грамположительных и грамотрицательных возбудителей и обеспечивает надежную
профилактику вторичного инфицирования и гнойных осложнений. И наконец,
включенный в состав препарата гидрокортизон способствует купированию
воспалительного процесса и устранению зуда. Следует отметить, что применяют
препарат Проктоседил® в течение 7 дней – как правило, этого срока достаточно для
купирования обострения геморроя. Применение мази Проктоседил® во время перевязок
у пациентов, перенесших операции на прямой кишке и анальном канале, дает
возможность улучшить процессы микроциркуляции в тканях и ускорить процессы
репарации, что способствует более быстрому выздоровлению.
– На какую терапевтическую эффективность может рассчитывать врач при лечении
пациента Проктоседилом и какова безопасность этого препарата?
– Терапевтические эффекты препарата Проктоседил® при геморрое включают быстрое
купирование боли, профилактику тромбоза и устранение воспаления геморроидальных
узлов. У пациентов с острой анальной трещиной использование Проктоседила помимо
устранения выраженного болевого синдрома также способствует ускорению процессов
эпителизации и предупреждению хронизации процесса, при которой уже через 2-3 мес
края трещины становятся плотными, каллезными, разрастаются так называемые
«сторожевые бугорки» и единственным шансом больного на излечение становится
оперативное вмешательство. Таким образом, применение этого препарата
обеспечивает комплексное воздействие на патологические процессы при геморрое и
анальной трещине. Особо стоит подчеркнуть хорошую переносимость Проктоседила. В
нашей многолетней клинической практике не было ситуаций, в которых бы
приходилось отменять этот препарат по причине побочных реакций.
– Поделитесь с читателями собственным опытом применения препарата Проктоседил® в
проктологической практике.
– Днепропетровское областное проктологическое отделение работает с 1974 г., и за
этот период нами в общей сложности пролечено уже более 50 тыс. больных. Ежегодно
мы оказываем медицинскую помощь 1600-1700 пациентам с колопроктологическими
заболеваниями, поэтому действительно можем говорить о весьма значительном опыте
диагностики и лечения данной патологии. Так, например, мазь Проктоседил® мы
применили в комплексной терапии более чем у 200 пациентов с геморроем и анальной
трещиной и можем не только положительно охарактеризовать эффективность и
безопасность этого препарата, но и с уверенностью рекомендовать коллегам
использовать его в собственной клинической практике. Кроме того, учитывая
непростое время, в которое мы живем, нельзя не отметить сочетание высокого
качества препарата Проктоседил® с его ценовой доступностью для абсолютного
большинства наших пациентов, что особенно важно с учетом комплексного характера
лечения проктологической патологии.
Подготовила Елена Барсукова