27 березня, 2015
Иммунокоррекция у детей с частыми респираторными заболеваниями:
роль фитотерапии
Клинический случай
На консультацию в детскую поликлинику ИПАГ поступил мальчик 6 лет с жалобами
на редкий продуктивный кашель, субфебрильную температуру.
Из анамнеза стало известно, что ребенок болел в течение 10 дней. Начало
заболевания острое, с повышения температуры тела до 38 °С, головной боли, боли в
горле. Через 3-4 дня температура тела нормализовалась, но появился сухой кашель.
Ребенку по месту жительства была назначена симптоматическая терапия: парацетамол
при повышении температуры >38 °С, амброксол в сиропе, Гивалекс для орошения
зева.
В анамнезе: частые (до 8-10 раз в год) острые респираторные заболевания (ОРЗ).
Наблюдается по месту жительства с диагнозом: рецидивирующий бронхит, хронический
субкомпенсированный тонзиллит.
При осмотре: общее состояние ребенка нарушено мало. Он активный,
нормостенического телосложения. Кожные покровы бледные, чистые. При осмотре зева
– миндалины гипертрофированы, слизистая умеренно гиперемирована, рыхлая.
Подчелюстные лимфоузлы умеренно увеличены, мягко-эластической консистенции,
безболезненные. Носовое дыхание свободное. Кашель редкий, сухой. Перкуссия
легких без особенностей. Аускультативно – дыхание жесткое, с обеих сторон
выслушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот
мягкий, безболезненный.
При вышеперечисленных жалобах, анамнестических и объективных данных, был
установлен клинический диагноз: Острая респираторная инфекция. Рецидивирующий
бронхит в стадии обострения. Хронический тонзиллит, субкомпенсированная форма.
В связи с сохраняющимся субфебрилитетом, наличием хронического тонзиллита
возникла необходимость решения вопроса об антибактериальной терапии. Больному
были проведены: гемограмма, вирусологическое и бактериологическое исследование
мазка со слизистой носа и зева, цитоморфология индуцированной мокроты,
иммунологическое обследование.
В гемограмме патологические изменения отсутствовали. В цитограмме индуцированной
мокроты выявлено увеличение абсолютного количества эффекторных клеток, снижение
относительного количества лимфоцитов и макрофагов, что свидетельствовало о
сохранившемся воспалительном процессе и нарушении местного иммунитета. При
посеве из зева – значительный рост S. aureus. Выявлено инфицирование
аденовирусом. При иммунологическом обследовании установлено абсолютное и
относительное снижение уровня Т-лимфоцитов (CD19), спонтанного и
стимулированного НСТ-тестов, фагоцитарного резерва, уровня секреторного IgA.
Учитывая клиническое состояние больного, выраженные явления интоксикации, а
также отсутствие изменений в гемограмме, проведение антибактериальной терапии
было нецелесообразным..
ННа основании данных анамнеза и проведенного иммунологического обследования,
которое свидетельствует о нарушении Т-клеточного звена и местного иммунитета,
целесообразным является назначение препаратов комплексного действия, которые,
помимо воспалительного, бактерицидного и неспецифического противовирусного
действия, оказывают иммуномодулирующее влияние. Такие свойства присущи
фитопрепарату Имупрет («Бионорика АГ», Германия).
Имупрет стимулирует защитные силы организма путем активации фагоцитоза
макрофагов и гранулоцитов, ускоряет элиминацию патогенов, обладает
противовоспалительным и противовирусным действием. Кроме того, он положительно
влияет на иммунный статус, в частности на неспецифические факторы защиты.
Положительным является и то, что препарат имеет растительную основу, поэтому
даже длительное его применение у детей является безопасным.
В состав препарата входят корень алтея и цветки ромашки, которые содержат в
большом количестве полисахариды и эфирные масла, стимулирующие защитные
механизмы организма путем повышения фагоцитарной активности макрофагов и
гранулоцитов, что обусловливает их иммуностимулирующий и противовоспалительный
эффекты. Трава хвоща полевого содержит цинк, сапонины и кремниевые кислоты, что
также положительно воздействует на иммунную систему и снижает воспаление. Листья
ореха имеют противовоспалительный, противовирусный и вяжущий эффекты; трава
тысячелистника оказывает противовоспалительное действие; кора дуба, богатая
танинами, обладает противовирусной активностью, а трава одуванчика проявляет
гепатопротекторное действие. Кроме того, экстракты растений, входящих в состав
препарата, активируют процесс фагоцитоза путем повышенного образования
бактерицидных кислородных метаболитов.
Учитывая вышеизложенное, больному было рекомендовано продолжить прием
отхаркивающих средств в течение 7 дней, а также назначен фитопрепарат
комплексного действия Имупрет по 15 капель 3 раза в день в течение 6 нед.
Назначена повторная консультация с проведением контрольной цитограммы и
иммунограммы.
При повторной консультации через 1,5 мес: общее состояние ребенка значительно
улучшилось, температура нормализовалась, исчез кашель, отсутствовали катаральные
явления в зеве.
На иммунограмме отмечается положительная динамика показателей, отражающих
состояние местного иммунитета (нормализовался уровень макрофагов в
индуцированной мокроте, увеличился показатель индуцированного и спонтанного
НСТ-тестов и уровень секреторного IgA).
С целью иммунореабилитации и профилактики возникновения респираторной инфекции
(этиологического фактора обострений рецидивирующего бронхита) больному было
рекомендовано на фоне общеукрепляющих мероприятий, кинезотерапии и
витаминотерапии принимать Имупрет по 15 капель 3 раза в день курсами 1 раз в
квартал в течение 30-40 дней на протяжении года.
Данные катамнеза: при повторном консультировании через 1 год было установлено,
что на протяжении наблюдаемого периода количество ОРЗ значительно снизилось по
сравнению с предыдущим годом до 2-3 раз. Случаи ОРЗ протекали без осложнений,
длительного субфибрилитета, обострения рецидивирующего бронхита уменьшились.
Таким образом, применение фитопрепарата Имупрет в комплексе
лечебно-реабилитационных мероприятий у детей с рецидивирующим бронхитом может
положительно влиять на клиническое течение заболеваний и повысить эффективность
восстановительного лечения.
Терапевтический эффект Имупрета связан с иммунокорригирующим и
противовоспалительным действием препарата. Это дает возможность рекомендовать
Имупрет для профилактики, лечения, а в дальнейшем и для реабилитации детей с
респираторными инфекциями, в том числе в период сезонных подъемов
заболеваемости, что позволяет сократить количество случаев ОРЗ и уменьшить риск
развития осложнений.