27 березня, 2015
НЕВРОДАЙДЖЕСТ
Антигипертензивная терапия при остром внутримозговом кровоизлиянии:
окончательные результаты исследования АТАСН
В исследовании АТАСН на протяжении 3 лет изучали переносимость и
безопасность трех целевых уровней АД у пациентов с супратенториальным ОВМК в
пределах 6 ч от появления симптомов. Никардипин внутривенно использовали для
поддержания систолического АД (САД) в одном из трех диапазонов (170-200, 140-170
и 110-140 мм рт. ст.; группы I, II и III) на протяжении 24 ч после события.
Лечение считали эффективным при достижении и поддержании целевого САД.
Безопасность оценивали по частоте неврологического ухудшения во время лечения и
частоте побочных эффектов никардипина.
В исследование включили 60 пациентов (средний возраст 62 года, 56,7% мужчин).
Временной интервал от появления симптомов до поступления в стационар и до начала
лечения составил в среднем 1,8 и 4,2 ч соответственно.
Первичную неэффективность терапии наблюдали у 6 пациентов (все из III группы),
ухудшение неврологического статуса – у 1, 2 и 4 пациентов I, II и III групп
соответственно (у 6 пациентов ухудшение ассоциировалось с увеличением гематомы,
у 1 – с гидроцефалией). Смертность через 3 мес составила 10-22% без достоверных
различий между группами. Авторы пришли к выводу, что у пациентов с острым
внутримозговым кровоизлиянием интенсивное снижение САД до 110-140 мм рт. ст. в
первые 24 ч с помощью никардипина внутривенно хорошо переносится и ассоциируется
с низким риском увеличения гематомы и ухудшения неврологического статуса и
низкой внутригоспитальной летальностью. В целом результаты исследования
свидетельствуют в пользу фармакологического снижения САД у пациентов с ОВМК (A.
Qureshi et al., 2009).
Inernational Stroke Conference, 2009
Золмитриптан эффективно предотвращает менструальную мигрень
В ходе 2-й фазы рандомизированного двойного слепого многоцентрового
исследования в параллельных группах американские ученые установили, что
пероральный прием золмитриптана способен обеспечить эффективную профилактику
приступов менструальной мигрени. Женщины, получавшие золмитриптан в ходе 1-й
фазы исследования с целью купирования приступов менструальной мигрени,
независимо от степени терапевтической эффективности этого препарата, были
рандомизированы на 3 группы для последующего профилактического лечения. В
течение 3 последовательных менструальных циклов за 2 дня до предполагаемого
начала менструации и во время месячных (в целом 7 дней) пациентки первой группы
получали золмитриптан в дозе 2,5 мг 3 раза в день (n=83), второй – золмитриптан
в дозе 2,5 мг 2 раза в день (n=80), третьей – плацебо 3 раза в день (n=81). Как
свидетельствует анализ полученных результатов, оба режима терапии золмитриптаном
достоверно превосходили плацебо по профилактической эффективности: количество
пациенток, у которых частота приступов менструальной мигрени снизилась на 50% и
более, в первой группе составило 58,6% (р=0,0007 vs placebo), во второй – 54,7%
(р=0,0002 vs placebo), в контрольной группе – 37,8%. Терапия золмитриптаном
характеризовалась хорошей переносимостью. Таким образом, применение
золмитриптана в таблетках по 2,5 мг может рассматриваться как эффективный
медикаментозный метод профилактики приступов менструальной мигрени.
Tuchman M.M. et al., CNS Drugs, 2008; 22(10): 877-86
Вестибулярная мигрень: какими средствами терапии мы располагаем сегодня?
Вестибулярная мигрень является одной из достаточно распространенных причин
головокружения у взрослых. Американские исследователи провели обзор результатов
9 научных работ, опубликованных в период с 1990 по 2008 г., направленный на
рассмотрение современных возможностей фармакотерапии этого патологического
состояния. В одной из них, основанной на результатах РКИ, были
продемонстрированы клинические преимущества использования золмитриптана с целью
купирования приступов вестибулярной мигрени. В ходе остальных 8 обсервационных
исследований была показана незначительная профилактическая эффективность у
пациентов с вестибулярной мигренью таких лекарственных средств, как нортриптилин,
верапамил и метопролол. Авторы обзора пришли к выводу о том, что до тех пор,
пока не разработаны специфические средства фармакотерапии данной патологии,
практикующим врачам следует использовать в лечении таких пациентов общепринятые
для пациентов с мигренью профилактические и терапевтические стратегии.
Fotuhi M. et al., J Neurol, 2009 Mar 1 (epub ahead of print)
Взаимосвязь мигрени с сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологией
В настоящее время уже установлено, что мигрень часто ассоциирована с
сердечно-сосудистыми заболеваниями и цереброваскулярной патологией, а также с
наличием определенных структурных аномалий сердца. Мигрень чаще имеет место у
лиц с шунтированием крови справа налево через незаращенное овальное окно,
дефектами межпредсердной перегородки, легочными артериовенозными мальформациями
и такими структурными аномалиями, как пролапс митрального клапана, аневризма
межпредсердной перегородки и врожденные заболевания сердца. В то же время
выявлено, что само по себе наличие мигрени повышает риск развития
сердечно-сосудистых заболеваний и ишемического инсульта, хотя на сегодня еще
недостаточно данных, позволяющих четко объяснить все патогенетические механизмы
этой взаимосвязи.
Schwedt T.J., Neurol Clin., 2009 May; 27(2): 513-23
Пол и симптомы острого инсульта
Согласно данным предыдущих исследований, женщины с ишемическим инсультом
реже получают тромболизис и проводят в отделении больше времени до начала
реперфузионной терапии по сравнению с мужчинами. Недавно проведенный
ретроспективный обзор показал, что у женщин в 1,62 раза чаще встречаются
симптомы, обычно не связанные с инсультом.
Целью исследования Lisabeth и соавт. было установить потенциальные половые
различия в симптомах острого инсульта/транзиторной ишемической атаки (ТИА),
которые в последующем можно было бы использовать для планирования более
масштабных исследований. На протяжении 3 лет пациентов, госпитализированных в
инсультное отделение клиники Университета шт. Мичиган (США) с подозрением на
цереброваскулярное событие, расспрашивали об их симптомах инсульта/ТИА, которые
условно разделили на две группы: традиционные (онемение в половине тела,
диплопия, нарушение зрения, афазия, дизартрия, нарушение координации/атаксия,
гемипарез, слабость лицевых мышц) и нетрадиционные (боль, изменение психического
статуса, головная боль, другие симптомы).
В статистический анализ включили 480 случаев инсульта/ТИА (48,6% женщин).
Средний возраст составлял 67 лет и не различался между мужчинами и женщинами. По
крайней мере, один нетрадиционный симптом наблюдался у 45% женщин и у 38% мужчин
(р=0,13). Среди женщин самым частым нетрадиционным симптомом было изменение
психического статуса (24% по сравнению с 16% у мужчин; р<0,05). После учета
других факторов было установлено, что вероятность развития симптомов инсульта/ТИА,
традиционно не связываемых с этими состояниями, у женщин примерно в 1,4 раза
выше по сравнению с мужчинами (L. Lisabeth et al., 2009).
Inernational Stroke Conference, 2009
Мигрень у пациентов с метаболическим синдромом
Данные последних исследований свидетельствуют о том, что у пациентов с
мигренью отмечается более высокая распространенность инсулинорезистентности, чем
в общей популяции. Как известно, инсулинорезистентность лежит в основе
патогенеза ожирения, сахарного диабета и артериальной гипертензии, в свою
очередь являющихся компонентами метаболического синдрома. Кроме того, для
пациентов с мигренью характерен повышенный риск сосудистых осложнений (в
частности, инсульта) и более высокий уровень диастолического артериального
давления по сравнению со здоровыми индивидуумами. Все эти хорошо известные
данные послужили предпосылками для проведения исследований, направленных на
установление истинной распространенности мигрени в популяции больных с
метаболическим синдромом. В одном из таких недавно завершенных исследований, в
которое было включено 210 пациентов с метаболическим синдромом, было
продемонстрировано, что мигрень (диагностированная в соответствии с критериями
Международной классификации расстройств, сопровождающихся головной болью II
пересмотра) имеет место у 11,9% мужчин и 22,5% женщин с данной патологией.
Интересно, что у лиц, у которых имело место сочетание метаболического синдрома и
мигрени, достоверно чаще встречался сахарный диабет, значительное увеличение
окружности талии и индекса массы тела, чем у больных без мигрени (р<0,05). Таким
образом, полученные в ходе этого исследования данные подтверждают, что
распространенность мигрени среди пациентов с метаболическим синдромом
существенно превышает таковую в общей популяции.
Guldiken B. et al., Neurologist, 2009 Mar; 15(2): 55-8
Мигрень во время беременности – значимый фактор риска сосудистых осложнений
Недавно американскими учеными было проведено масштабное популяционное
исследование типа «случай-контроль», в ходе которого оценивали взаимосвязь между
мигренью во время беременности и риском развития у будущих матерей различных
сосудистых осложнений. В целом за период с 2000 по 2003 г. ими были оценены
данные 18 345 538 беременных. При анализе амбулаторных карт было выявлено 33 956
случаев регистрации диагноза мигрени у беременных – таким образом, частота
диагностирования данной патологии составила 185 на 100 тыс. беременных. При этом
было продемонстрировано, что наличие мигрени во время беременности было
ассоциировано с риском таких осложнений, как инсульт (ОР=15,05), инфаркт
миокарда и другие кардиоваскулярные заболевания (ОР=2,11), легочная
эмболия/венозные тромбоэмболии (ОР=3,23), артериальная гипертензия (ОР=8,61),
преэклампсия/гестационная гипертензия (ОР=2,29), диабет (ОР=1,96). Таким
образом, результаты данного крупномасштабного исследования свидетельствуют о
наличии сильной зависимости между активными клиническими проявлениями мигрени во
время беременности и риском развития целого ряда сосудистых осложнений.
Bushnell C.D. et al., BMJ 2009, Mar 10; 338: b664
Факторы риска субарахноидального кровоизлияния: результаты исследования HUNT
Субарахноидальное кровоизлияние (САК) составляет 4-7% от всех инсультов. Тем
не менее, учитывая значительную тяжесть состояния и высокую смертность пациентов
с САК, утрата продуктивных лет жизни вследствие САК сопоставима с таковой
вследствие ишемического инсульта.
Целью масштабного проспективного исследования HUNT, выполненного Sandbei и соавт.,
было изучить влияние различных факторов на риск развития САК. Для участия в
исследовании в период 1984-1986 гг. приглашались жители Норвежской провинции
Норд-Тронделаг, которые на тот момент были старше 19 лет. Всего было набрано 74
977 человек; им провели всестороннее клиническое обследование, включавшее
определение антропометрических показателей, измерение АД, заполнение
стандартизованных опросников и др. При последующем наблюдении (в среднем 24
года) диагноз САК был установлен 132 пациентам. Это соответствовало
заболеваемости 9,94 на 100 тыс. в год, с более высоким показателем у женщин по
сравнению с мужчинами (12,87 vs 6,75; р<0,001). Риск САК был достоверно выше у
бывших курильщиков (относительный риск 2,40) и куривших на момент события (ОР
5,75) по сравнению с никогда не курившими. Систолическое АД положительно
коррелировало с риском САК (р<0,001 для тренда). По сравнению с референтным
значением (120 мм рт. ст.) риск САК при САД 130-139 мм рт. ст. увеличивался
более чем двукратно (ОР 2,49), при САД 160 мм рт. ст. – более чем трехкратно (ОР
3,46); такая же мощная положительная корреляция была установлена и для
диастолического АД. По сравнению с нормальным весом (индекс массы тела 18,5-24,9
кг/м2) избыточный вес (ИМТ 25-29,9 кг/м2) ассоциировался с более низким риском
САК (ОР 0,64). Таким образом, это исследование показало, что курение, высокое
систолическое и диастолическое АД значительно повышают риск субарахноидального
кровоизлияния (M.S. Sandvei et al., 2009).
Inernational Stroke Conference, 2009