27 березня, 2015

Антисептический препарат Виосепт возвращает здоровье коже ребенка

Автори:

Н.Г. Белаш, главный внештатный детский дерматовенеролог Главного управления здравоохранения Полтавской области, детская областная клиническая больница, г. Полтава

Кожа человека выполняет множество функций, основная из которых – защита внутренней среды организма от влияния экзогенных факторов. На поверхности кожных покровов происходит первичный контакт чужеродных агентов, в том числе микробов, вирусов и грибов, с организмом человека. Свойства и функциональное состояние покровных структур определяют, проникнет ли инфекционный возбудитель в организм и разовьется или нет патологический процесс.

На коже здорового человека сапрофитирует множество микроорганизмов, которые формируют колонизационную резистентность, не вызывая повреждения кожного покрова. Под влиянием эндогенных и экзогенных факторов проявляются патогенные свойства микроорганизмов, заселяющих кожу, и как результат – развивается пиодермия. Следует отметить, что особенно чувствительной к действию любых агентов является кожа ребенка, что обусловлено:
· aнатомо-физиологическими особенностями кожи – нежным и рыхлым роговым слоем, непрочными связями между эпидермисом и дермой, прямым расположением выводных протоков экзокринных потовых желез;
· щелочной реакцией поверхности кожи, которая снижает защитные свойства водно-липидной мантии;
· незрелостью процессов терморегуляции;
· повышенной влажностью и абсорбционной способностью кожи.
Кроме этих причин, развитию патологии способствуют снижение иммунобиологической реактивности организма ребенка и влияние экзогенных факторов – отсутствие адекватного ухода, несоблюдение теплового режима, мацерация и травматизация кожи. Таким образом, особенности строения и функционирования кожи малышей делают ее уязвимой, легко ранимой, склонной к повреждению, воспалению и инфицированию.
Пиодермии – это группа заболеваний кожи, проявляющихся гнойным воспалением. По статистике в структуре патологии кожи у детей на долю пиодермий приходится 30-35%, то есть пиодермия составляет треть всех дерматологических заболеваний в детском возрасте. Количество этих пациентов очень велико. Так, например, распространенность их в разные годы в Полтавской области составляла около 20-25 случаев на 1000 детского населения (по данным Полтавского областного информационного центра медицинской статистики).
Не существует единой классификации пиодермий. В практической медицине наиболее широко применяется разделение заболевания по типу возбудителя, в зависимости от глубины поражения – поверхностные и глубокие, характеру течения – острые и хронические пиодермии. Возбудителями пиодермии чаще всего являются микроорганизмы из группы стафилококков и стрептококков, в ряде случаев кишечная, синегнойная палочка или вульгарный протей. В зависимости от возбудителя выделяют стафилодермии, стрептодермии и смешанные формы. В детском возрасте наиболее часто развивается смешанная форма пиодермии, так называемое контагиозное или вульгарное импетиго (impetigo contagiosa, impetigo vulgaris). Процесс может носить и ограниченный, и распространенный характер.
Пиодермии могут быть как самостоятельным процессом, так и вторичным, отягощающим основное заболевание – атопический дерматит, экзему, чесотку, педикулез, а также другие заболевания. Довольно часто они развиваются как осложнение атопического дерматита, усугубляя его течение. Особенно тяжело процесс может протекать у детей, получающих топические кортикостероиды. Их длительное применение снижает местный иммунитет. В настоящее время топические кортикостероиды являются золотым стандартом наружной терапии атопического дерматита. Однако при постоянном воздействии на кожу микроорганизмы, заселяющие ее поверхность, начинают активно размножаться, что ведет к генерализации инфекции и ухудшению течения основного заболевания. Что касается пациентов, страдающих себореей и некоторыми другими зудящими дерматозами, то зуд, сопровождающий их, является причиной травматизации кожи и делает ее более подверженной бактериальной или грибковой инфекции.
Таким образом, очень большое количество детей, страдающих различными формами пиодермий, нуждается в эффективном и безопасном лечении. Крайне важно, что высокая контагиозность заболевания, наличие высыпаний на открытых участках кожи не позволяют допускать детей с этим заболеванием в детские коллективы, что является проблемой для работающих родителей. В этом случае для врача, пациента и его семьи важно выбрать рациональное и безопасное лечение, позволяющее максимально быстро купировать патологический процесс. Основные направления лечения пиодермий – это применение наружных средств, обладающих антисептическими, дезинфицирующими и противовоспалительными свойствами. В ряде случаев приходится прибегать к системной антибиотикотерапии. Учитывая широкую распространенность пиодермий именно в детском возрасте, крайне важно рационально подобрать адекватный препарат для местного лечения с высоким профилем безопасности, применение которого позволит получить положительный результат. Такими свойствами обладает мазь Виосепт.
Препарат Виосепт производит и представляет на украинском фармацевтическом рынке компания «Ельфа» (Польша). Это комбинированный негормональный препарат для местного применения, в состав которого входит клиохинол, трипеленамин и домифена бромид. Компоненты мази Виосепт оказывают комплексное противоаллергическое, противомикробное и противогрибковое действие. Трипеленамин – топический блокатор гистаминовых H1-рецепторов – уменьшает зуд, способствует уплотнению эндотелия капилляров, а также обладает слабым местноанестезирующим действием. Клиохинол – противомикробное средство для наружного применения, производное 8-оксихинолина. Клиохинол активен в отношении дерматофитов и дрожжевых грибов (Microsporum spp., Trichophyton spp., Candida albicans) и грамположительных бактерий (Staphylococcus spp., Enterococcus spp.). Домифена бромид – ионный детергент, то есть поверхностно активный антисептик. Он обладает выраженными бактерицидными свойствами, вызывает структурные изменения в бактериальной клетке, а также понижает поверхностное натяжение, способствуя растворению гнойного секрета и проникновению препарата в инфицированные и некротизированные ткани.
Виосепт выпускается в форме мази, что обеспечивает его смягчающее действие на кожу ребенка и хорошую переносимость, но не допускает нанесение на мокнущие участки кожи.
Препарат Виосепт использовался для лечения первичных и вторичных пиодермий в поликлиническом отделении Полтавской детской областной клинической больницы. Мазь Виосепт применялась в составе комплексного лечения и в ряде случаев в виде монотерапии. Препарат наносился на пораженные участки 2 раза в сутки. Учитывая наличие антисептических компонентов в составе препарата, перед его использованием пациентам была проведена предварительная кожная проба.
Под наблюдением находилось несколько групп детей, из них было выделено 2 основные – 40 детей с первичным процессом и 12 – с вторичными пиодермиями (табл.).
Больные импетиго были распределены на три группы. Первую группу составили 18 человек с распространенным импетиго: множественные очаги поражения, окруженные венчиком гиперемии, наличие общей реакции (повышение температуры, увеличение регионарных лимфатических узлов). Все пациенты получали системные антибиотики в возрастной дозе в течение 5-7 суток, местно назначали анилиновые красители и мазь Виосепт. Во второй группе было 12 человек с ограниченным импетиго и небольшим количеством очагов, но при этом заболевание протекало длительно – к врачу обратились после 1-2 недель самостоятельного лечения. У этих пациентов отмечалось наличие массивных корковых наслоений, мелких «отсевов». Из 12 человек 5 получали системную антибиотикотерапию и антибактериальную мазь, 1 ребенок – антибиотики и Виосепт, 6 пациентам была назначена монотерапия Виосептом. В третью группу было включено 12 пациентов, которые имели ограниченный процесс с небольшой давностью заболевания. Им было назначено местное лечение – анилиновые красители и мазь Виосепт. Следует отметить, что из этой группы четверо подростков в возрасте 13-16 лет отказались от использования анилиновых красителей и применяли только Виосепт. Последнее подчеркивает, что дети препубертатного и пубертатного возраста, страдающие заболеваниями кожи, отдают предпочтение мази, которая не окрашивает кожу и легко смывается. Таким образом, положительные качества мази Виосепт делают ее удобной в применении, что повышает приверженность к лечению среди детей школьного возраста.
Ниже приведены результаты проводимого лечения. В первой группе пациентов улучшение общего состояния отмечалось на 2-3-и сутки, разрешение кожных элементов наблюдалось в группе детей с распространенным процессом и общей реакцией на 10-12-е сутки, а среди детей без системных проявлений – на 9-11-е сутки.
Среди пациентов второй группы, получавших системные антибиотики, разрешение элементов произошло на 6-10-е сутки, без применения антибактериальных препаратов – на 9-10-е сутки.
У пациентов третьей группы выздоровление наступило на 6-8-е сутки. Интересно, что у четырех пациентов, отказавшихся применять анилиновые красители и получавших мазь Виосепт, разрешение элементов произошло на 7-8-е сутки. Важно отметить, что у этих пациентов отсутствие на коже следов красителей, особенно на лице, значительно улучшило качество жизни и позволило вернуться к социально активной жизни уже на 4-5-й день.
Таким образом, положительный эффект, полученный в результате лечения мазью Виосепт пациентов, страдающих первичной и вторичной пиодермией, позволил рекомендовать ее для клинического использования в лечении этой патологии. Результаты клинического наблюдения за детьми с атопическим дерматитом, осложненным пиодермией, которым была назначена мазь Виосепт, свидетельствуют о хорошей переносимости препарата. Мазь Виосепт хорошо зарекомендовала себя и в комплексном лечении себорейного дерматита благодаря противогрибковой активности и содержанию топического
Н₁-блокатора гистаминовых рецепторов, действие которого уменьшало выраженность зуда. Препарат Виосепт обладает высокой антибактериальной активностью, хорошо переносится пациентами и может использоваться для лечения гнойничковых заболеваний кожи, особенно в связи с развитием резистентности многих микроорганизмов к антибиотикам, входящим в состав ранее используемых наружных средств. Содержание в составе мази топического Н1- блокатора гистаминовых рецепторов позволяет успешно применять Виосепт в комплексном лечении осложненных зудом дерматозов. Высокое качество препарата делает возможным использование Виосепта в различных возрастных группах и позволяет в короткие сроки вернуть детской коже здоровье, нежность, бархатистость и упругость.

Номер: № 4/1 Березень - Тематичний номер «Педіатрія»