Сидельниковские чтения 2008: современные научные достижения – практикующим педиатрам

27.03.2015

Окончание 2008 г. ознаменовалось для педиатрической общественности Украины важным и торжественным событием: 20-22 ноября в г. Харькове – родном городе корифея отечественной педиатрии Виктора Михайловича Сидельникова – состоялась юбилейная, X Всеукраинская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы педиатрии».

Сидельниковские чтения – один из наиболее любимых практикующими педиатрами научно-практический форум, который в 2008 г. выделялся не только своей традиционно теплой, коллегиальной атмосферой, но и масштабностью: в дни его работы в зале Харьковского национального медицинского университета, рассчитанном на 800 слушателей, практически не оставалось свободных мест – выступления ведущих отечественных педиатров были интересны как опытным врачам с многолетним стажем, так и их молодым и будущим коллегам. Почетную миссию генерального спонсора конференции взяла на себя компания «Мегаком», представляющая в Украине широкий спектр лекарственных препаратов, предназначенных для применения в педиатрической практике и пользующихся заслуженным успехом у врачей.
Примечательно, что большинство выступавших являются воспитанниками научной школы, созданной В.М. Сидельниковым, и во многих докладах звучала не только научно-практическая проблематика, но и искренние, теплые слова об Учителе. Традиционно Сидельниковские чтения стали своеобразной «школой» для практикующих педиатров – ведь практически в каждом выступлении авторитетных отечественных специалистов нашли свое отражение наиболее актуальные проблемы педиатрии и прозвучали ответы на самые сложные вопросы, встающие перед детским врачом в повседневной работе. В данной публикации мы предлагаем читателям ознакомиться с докладами, посвященными наиболее распространенным в педиатрической практике клиническим проблемам.

Заведующий кафедрой педиатрии № 2 и медицинской генетики Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, доктор медицинских наук, профессор Александр Петрович Волосовец посвятил свой доклад дифференцированному использованию пероральных цефалоспоринов в современной педиатрической практике.
– В настоящее время в арсенале врачей имеются препараты 4 поколений цефалоспориновых антибиотиков. Препараты первых 3 поколений класса цефалоспоринов нашли широкое применение в педиатрической практике в лечении самых различных заболеваний бактериальной этиологии. Так, цефалоспорины для перорального применения активно используются в качестве средства антибиотикотерапии при лечении детей с острым тонзиллофарингитом. В настоящее время стандартом лечения при бактериальной этиологии этого заболевания, особенно если в его развитии доказана роль бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА), является антибиотикотерапия с использованием пенициллинов, пероральных цефалоспоринов I поколения, в частности цефалексина (Лексина) или макролидов (при аллергии на бета-лактамы). Следует помнить о том, что при инфекциях, вызванных пиогенным стрептококком, продолжительность курса антибиотикотерапии должна составлять не менее 10 дней.
Распространенной проблемой в практике педиатров и ЛОР-врачей является острый средний отит – заболевание, в этиологии которого важное значение принадлежит S. pneumoniae (около 40% случаев), Haemophilus influenzae (25-30%), Moraxella catarrhalis (10-20%), Staphylococcus aureus и др. (менее 10%). Препаратом первой линии при лечении детей с острым средним отитом является амоксициллин, препаратами второй линии – амоксициллин/клавуланат, цефуроксим аксетил (Цефутил) или цефтриаксон; при аллергии на бета-лактамы целесообразно использовать макролиды. Особо стоит выделить цефуроксим аксетил, который, согласно рекомендациям авторитетного российского ученого-педиатра, профессора В.К. Таточенко, у детей целесообразно использовать при обоснованном подозрении на гемофильную инфекцию.
При сравнительном анализе антимикробной активности пероральных цефалоспоринов, которые педиатры наиболее часто используют в своей практике, обращает на себя внимание высокая активность в отношении грамположительных и грамотрицательных возбудителей цефалоспорина III поколения цефподоксима проксетила, который по сравнению с препаратами I поколения эффективнее воздействует на стрептококки, по сравнению с препаратами I и II поколения – на гемофильную палочку, а также на E. coli, P. mirabilis, Klebsiella (М.П. Суворов, С.В. Яковлев, 2002). Пероральный цефалоспорин III поколения цефподоксим проксетил (Цефодокс) быстро проникает в ткани и создает в них концентрации, превышающие МПК90 для большинства возбудителей инфекционных заболеваний ЛОР-органов и дыхательных путей. Пероральное применение Цефодокса при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов у детей характеризуется и высокой клинической эффективностью. Так, по данным профессора А.С. Журавлева (2008), сроки полного выздоровления больных при применении этого препарата сопоставимы с таковыми при парентеральном введении цефтриаксона.
Согласно данным исследований, проведенных на базе нашей клиники, и более чем 1,5-летнего опыта практического применения в лечении детей с внебольничной пневмонией высокоэффективен цефалоспориновый антибиотик III поколения Цефодокс. Цефодокс использовался нами как в режиме монотерапии, так и в схемах ступенчатой антибиотикотерапии. Было показано, что клиническая эффективность ступенчатой терапии с использованием Цефодокса сопоставима с таковой при исключительно парентеральном введении цефалоспоринов III поколения в течение 10 дней.
При проведении антибактериальной терапии острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей хорошо зарекомендовал себя пероральный цефалоспорин цефиксим (Цефикс), обладающий высокой активностью in vitro по отношению к микроорганизмам семейства Enterobacteriacеae. Цефикс показан к применению и при инфекциях мочевой системы (ИМС). Для проведения эмпирической антимикробной терапии ИМС у детей рекомендуются пероральные формы защищенных аминопенициллинов, цефалоспоринов III поколения и триметоприма. Результаты исследований, проведенных профессором Д.Д. Ивановым (2007), продемонстрировали высокую эффективность препарата Цефикс у 91,7% обследованных детей с ИМС; при этом, по данным бактериологических исследований, in vitro высокую чувствительность к препарату проявили 100% штаммов E. coli, 98% штаммов Enterobacter spp., 93% штаммов K. pneumoniae.

О путях оптимизации этиотропной и патогенетической терапии острых заболеваний бронхолегочной системы у детей в условиях стационара рассказал в своем выступлении доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии № 2 и медицинской генетики Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца Сергей Петрович Кривопустов.
– Уровень заболеваемости острыми респираторными инфекциями (ОРВИ) у детей значительно превышает таковой для всех остальных инфекций. Такие осложнения, как бронхит, пневмония, острый средний отит, регистрируются у каждого третьего ребенка с ОРВИ. При этом комплексная этиотропная и патогенетическая терапия должна быть направлена на ведущие звенья патогенеза респираторных бактериальных инфекций – эрадикацию ведущего патогена и коррекцию синдрома бронхиальной обструкции.
Рациональная антибиотикотерапия при бронхолегочной патологии у детей подразумевает оптимизацию стартовой терапии (выбор антибиотика с оптимальным спектром действия), выбор антибиотиков согласно данным о доминирующих респираторных патогенах у детей той или иной возрастной группы, преимущественное использование перорального пути введения антибактериальных препаратов. Широкие возможности в эрадикации бактериальных возбудителей открывает перед врачом использование современных цефалоспориновых антибиотиков, в частности перорального цефалоспорина III поколения Цефодокса, к которому высокочувствительны основные респираторные патогены.
Особого внимания заслуживает проблема бронхиальной обструкции, фармакологический арсенал коррекции которой включает бронхолитические препараты, муколитики и экспекторанты. Муколитики улучшают физико-химические свойства мокроты, а экспекторанты способствуют ее эвакуации путем стимуляции бронхопульмонально-вагального рефлекса, увеличения объема секреции и повышения содержания сиаломуцина слизи и др. В данном контексте очень удачной является терапевтическая комбинация Цефодокса с препаратом Трайфед экспекторант (трипролидина гидрохлорид, псевдоэфедрина гидрохлорид и гвайфенезин). Трипролидина гидрохлорид представляет собой блокатор Н1-рецепторов, псевдоэфедрин оказывает прямое бронхолитическое действие и выраженный деконгестирующий эффект, а растительный компонент гвайфенезин улучшает выведение мокроты и уменьшает ее вязкость.
Показано, что на фоне антимикробной терапии существенно повышается вязкость мокроты вследствие высвобождения ДНК при лизисе микробных тел и лейкоцитов. В связи с этим особую важность приобретает оптимизация патогенетической терапии пневмонии, в частности реализация комплекса мероприятий, направленных на улучшение реологических свойств мокроты и облегчение ее отхождения (применение патогенетически обоснованной комбинации антибиотика и муколитика/экспекторанта). Трайфед экспекторант прошел клинические испытания на базе отдела пульмонологии Института терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины, Днепропетровской государственной медицинской академии, а также в нескольких клиниках г. Киева, и их результаты позволяют рекомендовать его к широкому применению как в терапевтической, так и в педиатрической практике.
В нашей клинике также накоплен опыт клинического применения препарата Трайфед экспекторант. На базе Киевской городской детской клинической больницы № 2 нами было проведено исследование по изучению эффективности и безопасности комбинированного применения сиропа Трайфед экспекторант и препарата Цефодокс у 30 детей с пневмонией в возрасте от 3 до 18 лет. Длительность терапии составила в среднем 7 сут. Эффективность лечения оценивалась по регрессии клинической симптоматики (динамике дыхательной недостаточности, интоксикационного синдрома, кашля, выделения мокроты, температуры тела, физикальных данных), динамике лабораторных данных и рентгенологической картины.
Проявления интоксикационного синдрома на 4-й день наблюдения были минимальны и отмечались у 17 из 30 детей, на 7-й день заболевания – лишь у 1 ребенка с сопутствующей хронической патологией ЛОР-органов. Все больные уже со 2-го дня лечения отмечали облегчение кашля, лучшее отхождение мокроты. На 3-й день применения препарата Трайфед экспекторант у 73% детей отмечалось значительное улучшение клинической картины, значительно уменьшались или исчезали признаки дыхательной недостаточности.
Контрольная рентгенография, которая проводилась у 30% детей от общего количества, показала в конце курса лечения полное исчезновение очага пневмонической инфильтрации. Динамика общеклинического анализа крови и микробиологического исследования мокроты, которое проводилось у 23,3% детей, показала высокую чувствительность выделенных микроорганизмов к Цефодоксу. У 100% больных улучшилось носовое дыхание, а у 13,3% детей, у которых имели место проявления острого гнойного синусита, на 7-й день лечения оториноларингологи констатировали их устранение. Температура тела имела выраженную положительную динамику уже со 2-х суток наблюдения, а к 7-му дню лечения она была в пределах нормы у всех детей. Клинически в конце курса лечения состояние всех детей расценивалось как удовлетворительное.
Эффективность лечения сиропом Трайфед экспекторант и препаратом Цефодокс, принимаемым перорально, в данном исследовании была оценена как хорошая у 13,3% детей, как очень хорошая – у 6,7%. Удовлетворительных и неудовлетворительных оценок эффективности терапии получено не было, препараты хорошо переносились всеми детьми, аллергических реакций не было выявлено ни в одном случае.
Таким образом, по результатам проведенного исследования и опыта клинического применения можно сделать вывод о высокой эффективности и безопасности комбинированного применения сиропа Трайфед экспекторант и перорального цефалоспорина III поколения Цефодокс у детей с пневмонией, в том числе и в условиях педиатрического стационара.

Заведующая кафедрой педиатрии факультета последипломного образования и интернатуры Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, доктор медицинских наук, профессор Наталья Владимировна Нагорная посвятила свое выступление аспектам рациональной фармакотерапии гастроинтестинальных расстройств у детей раннего возраста.
– Актуальность проблемы гастроинтестинальных расстройств (ГИР) у детей раннего возраста определяется их значительной частотой, нарушением самочувствия младенца (плач, беспокойство, нарушения сна, ухудшение аппетита), отрицательным влиянием на сон и лактацию матери, снижением качества жизни окружающих взрослых. Возникновению кишечных колик у младенцев способствуют индивидуальная болевая чувствительность к растяжению кишечной стенки, недоношенность, морфофункциональная незрелость желудочно-кишечного тракта (известно, что созревание энтеральной нервной системы продолжается до возраста 12-18 мес), перенесенная внутриутробная гипоксия или асфиксия в родах, длительный период полного парентерального питания, раннее начало искусственного вскармливания. Основой клинической диагностики кишечных колик у младенцев служит «правило трех»: плач ребенка в течение 3 и более часов в сутки, не менее 3 дней в неделю, на протяжении 3 нед подряд.
Принципы лечения детей с ГИР включают выяснение причины и терапию основного заболевания, организацию рационального объема и качества питания кормящей матери, нормализацию психологического микроклимата в окружении ребенка, обеспечение постурального положения ребенка после каждого приема пищи. При недостаточной эффективности указанных мероприятий принимают решение о назначении лекарственных препаратов.
Нами было проведено клиническое исследование по обоснованию дифференцированного применения лекарственных препаратов в терапии ГИР у детей. В ходе первого этапа исследования 60 младенцев в возрасте от 0 до 3 лет с регургитацией, кишечными коликами и функциональной диспепсией были разделены на 3 группы: одни (n=22) получали избирательно блокирующий периферические М-холинорецепторы спазмолитик прифиния бромид (Риабал) в дозе 1 мг/кг массы тела в сутки в 3 приема (за 20 мин до еды) в течение 2 нед; другие (n=20) – симетикон по 1 мл 3 раза в сутки в течение 2 нед; третьи (n=18) – комбинированный препарат растительного происхождения на основе экстракта фенхеля, кориандра и ромашки по 10 кап 3 раза в сутки в течение 2 нед. Анализ результатов первого этапа исследования позволил сделать такие выводы:
– все изученные препараты эффективны и безопасны в лечении функциональных ГИР у детей;
– они могут использоваться у детей с первых дней жизни;
– уменьшение частоты и выраженности болевого и диспептического синдромов, сохранение положительного эффекта после 2-недельного курса лечения достоверно чаще достигаются при применении прифиния бромида.
На втором этапе исследования мы оценили эффективность различных терапевтических схем использования Риабала у детей с ГИР. Этот препарат избирательно блокирует периферические М-холинорецепторы ЖКТ, желчевыводящих и мочевыводящих путей. Важно отметить, что в отличие от М-холиноблокаторов смешанного типа прифиния бромид не вызывает таких побочных явлений, как седативный эффект, тахикардия и нарушения аккомодации. Препарат назначали в дозе 1 мг/кг массы тела в сутки 67 детям с регургитацией, кишечными коликами и функциональной диспепсией. Детям с впервые выявленными ГИР (n=28) Риабал назначали в указанной дозе в 3 приема курсом 2 нед; детям с рецидивом ГИР – по той же схеме с последующим переходом на прием препарата в поддерживающей дозе (1/3 от исходной) однократно на ночь на протяжении 4 нед. Как показал анализ клинической симптоматики, уже на протяжении первых суток у детей обеих групп отмечалось отчетливое положительное влияние Риабала на выраженность абдоминальной боли, диспептических расстройств и метеоризма; ко 2-й нед у детей была полностью устранена клиническая симптоматика ГИР. По завершению этого этапа исследования нами были сделаны следующие выводы:
– положительная динамика самочувствия, достоверное снижение частоты и выраженности болевого абдоминального синдрома, метеоризма, диспептических проявлений, улучшение качества сна, нормализация стула свидетельствуют об эффективности 2-недельного курса лечения Риабалом детей раннего возраста с впервые диагностированными функциональными ГИР;
– у всех детей констатировано сохранение достигнутого положительного эффекта в течение следующих 4 нед;
– детей с рецидивирующими функциональными ГИР после 2-недельного курса лечения Риабалом рекомендуется переводить на поддерживающую терапию этим же препаратом в дозе 1/3 от суточной на протяжении следующих 4 нед;
– сироп Риабал является безопасным препаратом, удобным для использования у детей начиная с первых дней жизни, и может быть рекомендован для широкого практического применения.

Заведующий кафедрой педиатрии № 3 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, доктор медицинских наук, профессор Юрий Владимирович Марушко в своем выступлении раскрыл современные подходы к терапии стрептококкового тонзиллита у детей.
– При выборе препаратов для эмпирической антибиотикотерапии острого тонзиллита или обострения хронического тонзиллита следует учитывать спектр наиболее вероятных возбудителей этого заболевания, спектр действия назначаемых антибиотиков, возраст ребенка, проведенное ранее лечение, соматический статус пациента и степень выраженности клинических проявлений.
В этиологии острого тонзиллита у детей ведущая роль принадлежит БГСА; реже его возбудителями являются стафилококки, гемофильная палочка, хламидии и другие внутриклеточные возбудители, вирусы. Инфекция БГСА может вызывать развитие таких тяжелых аутоиммунных патологических процессов, как ревматизм и гломерулонефриты, которые становятся причиной инвалидизации. Основным резервуаром БГСА являются миндалины и задняя стенка глотки. Воспалительный процесс в миндалинах, особенно стрептококковой этиологии, оказывает токсическое, аллергическое и неблагоприятное рефлекторное влияние на различные органы и системы организма, прежде всего на сердечно-сосудистую систему.
В диагностике стрептококкового тонзиллита используют бактериологические (взятие мазков из носоглотки) и серологические методы (определение антистрептолизина О); возможна также экспресс-диагностика (ИФА стрептококкового антигена). При ведении пациента с острым тонзиллитом и обострением хронического тонзиллита, в том числе стрептококковой этиологии, врачу нужно помнить о следующих проблемных вопросах терапии этого заболевания:
– частота высевания патогенного стрептококка у разных категорий пациентов;
– микст-инфекции миндалин;
– эффективность монотерапии антибиотиками;
– пути улучшения санации миндалин;
– профилактика обострений хронического тонзиллита;
– место хирургических методов лечения хронического тонзиллита.
Основой лечения острого тонзиллита и обострений хронического тонзиллита является назначение антибактериальных средств. С начала 90-х гг. наблюдается снижение чувствительности БГСА к бензилпенициллину. Согласно исследованиям I. Brook, A.E. Gober, эффективность эрадикации БГСА при применении этого препарата в течение 10 дней составляет лишь 73%. Сегодня в лечении тонзиллита используют 3 группы антибактериальных препаратов: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I и II поколения, макролиды. Указанные антибиотики применяют в остром периоде заболевания, при длительном обострении, а также в межрецидивный период при высевании патогенных микроорганизмов. Использование хирургических методов лечения показано при хроническом декомпенсированном тонзиллите, хроническом субкомпенсированном тонзиллите при неэффективности консервативного лечения, а также при необходимости удаления миндалин как возможного очага инфекции. В консервативной терапии хронического тонзиллита используют мероприятия, направленные на повышение реактивности организма; проводят местную санацию миндалин, физиотерапию и др.
Нами получен положительный опыт применения в терапии стрептококкового тонзиллита препарата Лексин (цефалексин) – цефалоспоринового антибиотика I поколения для перорального применения. Этот препарат выпускается как в форме капсул, так и в форме суспензии, что особенно удобно в педиатрической практике.
Мы изучили эффективность Лексина у 40 детей дошкольного возраста (от 3 до 7 лет) с тонзиллитом стрептококковой этиологии. Препарат применялся в дозе 25-30 мг/кг/сут в 2 приема в течение 10 дней. На фоне терапии Лексином у детей отмечалось исчезновение симптомов интоксикации и местных признаков воспаления, улучшение аппетита, уменьшение миндалин в объеме до 1 степени и регионарных лимфоузлов. Каких-либо побочных действий препарата в данном исследовании не наблюдалось. Лексин имеет широкий спектр действия и высокую антибактериальную активность, устойчив к действию бета-лактамаз. При его использовании у детей дошкольного возраста со стрептококковым тонзиллитом отмечается высокая клинико-бактериологическая эффективность (100% и 93% соответственно). Таким образом, Лексин можно рекомендовать к широкому использованию в педиатрической практике.

Заведующий кафедрой детских инфекционных болезней Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, доктор медицинских наук, профессор Сергей Александрович Крамарев осветил в докладе принципы ступенчатой антибиотикотерапии при ОКИ бактериальной этиологии у детей.
– По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется от 68,4 до 275 млн случаев заболеваний, сопровождающихся диареей. Эти заболевания являются третьей по частоте причиной смертности в группе детей в возрасте до 5 лет; ежегодно от ОКИ в мире умирает до 1 млн детей.
Принципиальная схема терапии ОКИ включает три ключевые составляющие:
– регидратационную терапию;
– вспомогательную терапию (применение пробиотиков и энтеросорбция);
– диетотерапию.
Говоря о современной антибиотикотерапии ОКИ бактериальной этиологии, следует отметить, что к настоящему времени большинство бактериальных возбудителей ОКИ приобрели устойчивость к антибиотикам, которые традиционно применялись для их лечения (ампициллину, полимиксину М, хлорамфениколу, аминогликозидам, тетрациклинам). Поэтому сегодня в качестве препаратов выбора для лечения ОКИ бактериальной этиологии рекомендуют использовать цефалоспорины III поколения или фторхинолоны (WHO, 2006). Вместе с тем применение последних в педиатрической практике ограничено только жизненными показаниями из-за экспериментально продемонстрированной хондротоксичности.
При выборе препарата из группы цефалоспоринов III поколения предпочтение следует отдавать препаратам для перорального применения. Около 90% штаммов наиболее распространенных возбудителей (кишечная палочка, шигелла, сальмонелла) высокочувствительны к цефалоспориновому антибиотику цефиксиму (Цефиксу), который применяется перорально и высокоэффективен в случаях устойчивости кишечных патогенов к «традиционным» антибиотикам. Об этом свидетельствуют данные как зарубежных (O. Edd et al., 2000), так и наших исследований.
Выделяют следующие варианты применения антибактериальной терапии при ОКИ:
· антибактериальный препарат не нужен (нет показаний к назначению, например, при ротавирусном гастроэнтерите);
· достаточно назначения антибактериального препарата для перорального применения (при легких и среднетяжелых формах ОКИ);
· вследствие ограниченных возможностей перорального приема препаратов необходима парентеральная антибиотикотерапия:
– при тяжелой форме заболевания;
– при отказе пациента или его родителей от перорального применения антибактериального препарата.
Вместе с тем даже при необходимости начала лечения с парентерального введения антибиотиков согласно современным представлениям сразу же после стабилизации состояния ребенка при возможности необходимо переходить к пероральному применению препаратов (ступенчатая терапия).
Ступенчатая антибиотикотерапия имеет целый ряд преимуществ как для пациента, так и для системы здравоохранения в целом.
· Для пациента:
– уменьшение количества инъекций;
– уменьшение риска постинъекционных осложнений (флебиты, кровотечения, травматические невриты);
– уменьшение риска постинъекционных инфекций (абсцессы, катетерассоциированные инфекции, передача ВИЧ и вирусов гепатита);
– возможность продолжения лечения в амбулаторных условиях;
– повышение комфортности лечения;
– снижение психоэмоциональной нагрузки на пациента.
· Для стационара:
– снижение стоимости лечения (более низкая стоимость антибиотиков для перорального применения, снижение нагрузки на медперсонал, уменьшение затрат на расходные материалы и их утилизацию, а также сокращение времени пребывания больного в стационаре);
– снижение риска возникновения нозокомиальных инфекций.
При проведении ступенчатой терапии могут последовательно применяться 2 лекарственные формы (парентеральная и пероральная) одного и того же антибиотика (например, цефуроксима); разные антибиотики одного класса с одинаковым спектром активности (например, цефтриаксон + цефиксим), антибиотики разных классов с одинаковым спектром активности (например, цефтриаксон + азитромицин).
В нашей клинике накоплен опыт успешного лечения детей с тяжелыми ОКИ бактериальной этиологии с применением ступенчатой терапии цефтриаксоном и препаратом Цефикс. Участие в клиническом исследовании по изучению эффективности такой схемы ступенчатой антибиотикотерапии принимали 60 пациентов в возрасте от 6 мес до 7 лет. Пациенты основной группы (n=30) получали цефтриаксон парентерально (2-3 дня), после чего им назначали Цефикс per os (3-4 дня); у пациентов контрольной группы (n=30) проводили только парентеральную терапию цефтриаксоном в течение всего курса лечения.
Как показал анализ полученных результатов, динамика улучшения клинического состояния (снижение температуры тела, уменьшение частоты дефекаций, улучшение консистенции стула) была одинаковой в обеих группах. При контрольном бактериологическом исследовании полная санация кишечника от патогенных бактерий была достигнута у всех детей.
Таким образом, клиническая и бактериологическая эффективность схемы ступенчатой антибиотикотерапии с использованием цефтриаксона и Цефикса сопоставима с таковыми при парентеральном применении цефтриаксона. Препарат Цефикс характеризуется хорошей переносимостью и эффективен в лечении инвазивных бактериальных диарей как в режиме монотерапии (при легких и среднетяжелых формах заболевания), так и в составе ступенчатой антибиотикотерапии.

Подготовила Елена Барсукова

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

20.02.2024 Алергія та імунологія Обґрунтування застосування фіксованої комбінації інтраназального кортикостероїда мометазону та антигістамінного засобу олапатадину в терапії у пацієнтів з алергічним ринітом різного ступеня тяжкості

Алергічний риніт (АР) є глобальною проблемою охорони здоров’я, на нього хворіє від 10 до 20% населення, а серед дітей – ​від 4,0 до 40%. Останніми роками спостерігається зростання частоти алергічних захворювань верхніх дихальних шляхів, що проявляється збільшенням як абсолютних (захворюваності та поширеності), так і відносних (частка в структурі алергологічної та отоларингологічної патології) показників. Згідно з результатами досліджень, проведених за програмою ISAAC у багатьох регіонах світу, перше місце за поширеністю алергічних симптомів посідає Україна, яка поділяє його з Великою Британією. ...

20.02.2024 Пульмонологія та оториноларингологія Ефективність рослинного лікарського засобу BNO 1016 у лікуванні гострого риносинуситу в контексті раціональної антибіотикотерапії

Гострий риносинусит (ГРС) являє собою інфекцію верхніх дихальних шляхів, поширеність якої протягом 1 року становить 6-15% [1]. Велика кількість звернень пацієнтів до лікарів первинної ланки створює значний економічний тягар для системи охорони здоров’я [2]. В Європі, наприклад, 1-2% звернень до лікарів зумовлено підозрою на ГРС [1]. У США на частку ГРС припадає 2-10% звернень до лікарів первинної медичної допомоги й отоларингологів [3]; прямі витрати, пов’язані з ГРС, у 2000 р. оцінювалися майже в 6 млрд доларів США [4]....

20.02.2024 Психіатрія Ефективність та безпека призначення прегабаліну за тривожних розладів

Тривожні розлади (ТР) – ​це біопсихосоціальні стани, пов’язані з узагальненими чи специфічними для ситуації відповідями на передбачувані загрози. Вони є одними з найпоширеніших психічних розладів (1,5-3,1%) (Kessler and Wang, 2008); зазвичай з’являються на ранньому етапі життя, характеризуються високим ступенем хронізації (середня тривалість складає >10 років) (Bruce et al., 2005) і підвищеним ризиком розвитку супутніх захворювань, як-от артеріальна гіпертензія, серцево‑судинні захворювання, деменція....

20.02.2024 Неврологія Розширення терапевтичних можливостей реабілітації пацієнтів із перенесеним ішемічним інсультом

Глобальний тягар інвалідності після інсульту зростає попри терапевтичні досягнення. Інсульт залишається другою провідною причиною інвалідності в усьому світі. Кожна четверта доросла людина має інсульт; ≈63% цих випадків трапляється до 70 років. 87% інвалідності, пов’язаної з інсультом, припадає на країни з низьким і середнім рівнем доходу, де доступ до втручань у разі гострого інсульту часто обмежений. Це робить ефективну реабілітацію потенційно найкращим доступним втручанням для сприяння відновленню після інсульту, а також є глобальним пріоритетом охорони здоров’я [1, 2]....