27 березня, 2015
Заболевания опорно-двигательного аппарата и возраст
19 декабря 2008 г. в ГУ «Институт геронтологии» АМН Украины состоялась II Международная конференция молодых ученых «Заболевания костно-мышечной системы и возраст», посвященная памяти профессора Е.П. Подрушняка. В качестве членов жюри были приглашены ведущие научные сотрудники ГУ «Институт геронтологии» АМН Украины, ННЦ «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. М.И. Ситенко» АМН Украины, Одесского государственного медицинского университета.
Конференцию открыл президент Украинской ассоциации остеопороза,
заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук, профессор
Владислав Владимирович Поворознюк, представив доклад, посвященный жизненному
и научному пути Евгения Павловича Подрушняка – одного из основоположников учения
о возрастных изменениях опорно-двигательного аппарата.
– В этом году (2008 г. – Прим. ред.) исполнилось 85 лет со дня рождения
заслуженного деятеля науки и техники, лауреата Государственной премии, доктора
медицинских наук, профессора Евгения Павловича Подрушняка. В 1986 г. ученый
впервые дал определение «возрастного остеопороза» как биологически
обусловленного процесса старения костной ткани с уменьшением количества костного
вещества в единице объема и изменением соотношения минерального и белкового
компонентов. По разработанной совместно с А.Д. Остапчуком методике он впервые
описал виды кривизны позвоночника и нарушения осанки человека при старении
(сутулая, кифозная, кифозно-уплощенная, кифозно-лордозная). Позднее профессор
Е.П. Подрушняк установил и доказал, что с возрастом изменяются размеры остистых
отростков в поясничном отделе. Эти возрастные изменения значительно повышают
выносливость к статико-динамическим нагрузкам и прочность позвоночника в целом
(1987).
Евгений Павлович впервые определил структурную перестройку шейки бедренной кости
как возможную причину частых ее переломов у людей старшего возраста (1972). Ему
принадлежит классификация вариантов поперечного сечения шейки бедренной кости у
людей различного возраста. Профессор выделил 8 основных факторов риска развития
перелома шейки бедренной кости; описал и представил в литературе 4-й признак
деформирующего артроза – наличие остеопороза костной ткани, прилегающей к
суставу; установил, что шейка округлой формы является фактором риска
возникновения перелома этой локализации.
Уже будучи специалистом с большим научным и клиническим опытом, Евгений Павлович
представлял остеопороз в качестве маркера, определяющего степень постарения
человека, скрытую морфофункциональную недостаточность органов и систем, степень
снижения жизнеспособности организма и продолжительности его жизни. Е.П.
Подрушняк – автор ряда ценных для научных работников и врачей монографий,
посвященных закономерностям возрастных изменений опорно-двигательного аппарата.
Евгений Павлович Подрушняк ушел из жизни в 2008 г. Все присутствующие почтили
память выдающегося ученого минутой молчания. Перед собравшейся аудиторией
выступил сын профессора – заместитель директора по научной работе, руководитель
отдела гигиены по токсикологии пищевых продуктов ГУ «Институт экогигиены и
токсикологии им. Л.И. Медведя» МЗ Украины, кандидат медицинских наук Анатолий
Евгеньевич Подрушняк.
После торжественного открытия конкурса были заслушаны доклады молодых ученых.
Всего в конференции приняли участие 20 конкурсантов из различных регионов
Украины, Республики Беларусь, Малайзии.
Программа конференции включала оценку реферата, доклад на родном языке
(украинском или русском) и доклад на английском языке.
В ходе конференции было принято решение определять победителей в двух
номинациях: за победу в первой соревновались участники с большим опытом
научно-исследовательской работы, во второй – те ученые, которые только начинают
свой путь в науке. Кроме этого, были определены победители за лучший реферат,
лучшие доклады на украинском (русском) и английском языках.
В состав жюри вошли: председатель – президент Украинской ассоциации остеопороза,
заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук, профессор
В.В. Поворознюк; ученый секретарь ГУ «Институт геронтологии» АМН Украины Л.Ф.
Андрианова; главный ревматолог МЗ Украины, доктор медицинских наук, профессор
О.П. Борткевич; руководитель отдела патоморфологии ГУ «Институт травматологии и
ортопедии» АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор А.Т. Бруско; главный
научный сотрудник ГУ «Институт геронтологии» АМН Украины, доктор медицинских
наук Н.В. Григорьева; руководитель отдела ГУ «Институт патологии позвоночника и
суставов им. М.И. Ситенко» АМН Украины, доктор биологических наук, профессор
Н.В. Дедух; заведующий кафедрой Одесского медицинского университета, доктор
медицинских наук, профессор О.М. Игнатьев; заместитель директора по научной
работе ГУ «Институт геронтологии» АМН Украины О.К. Кульчицкий.
Первую премию среди опытных молодых ученых разделили два конкурсанта: Ольга
Ивановна Нишкумай и Юлия Викторовна Белявская.
Современный взгляд на проблему сочетанных остеопоротического и
атеросклеротического поражений у женщин в менопаузальном периоде представила
доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Луганского государственного
медицинского университета, кандидат медицинских наук Ольга Ивановна Нишкумай.
– Целью исследования был поиск патогенетической взаимосвязи между развитием
остеопороза и атеросклеротическими поражениями у женщин в менопаузе с
кардиальной патологией.
В ходе работы у женщин в периоде менопаузы с кардиальной патологией и у здоровых
женщин с таким же гормональным статусом определяли липидный спектр, уровни ИЛ-6,
ИЛ-10, ИЛ-8, маркеры резорбции и костеобразования (С-терминальный телопептид,
остеокальцин, остеопротегерин). Было показано, что для постменопаузального
периода характерно повышение уровня провоспалительного цитокина ИЛ-6 как у
пациенток контрольной группы, так и в группе больных с кардиальной патологией. У
всех женщин регистрировали повышенный уровень провоспалительного цитокина ИЛ-8,
но достоверно выше он был у пациенток с кардиальной патологией, особенно с
наличием липоматоза.
Известно, что ИЛ-8 способствует повышению транспорта ионов кальция в клетки,
увеличению уровней ЛПНП, ЛПОНП; индуцирует вазоконстрикцию. Таким образом, можно
сделать предположение о его роли в развитии атеросклероза в периоде менопаузы.
В исследуемой группе женщин в менопаузе с кардиальной патологией, особенно на
фоне выраженного липоматоза, отмечалось достоверное снижение уровня
остеопротегерина, достаточно чувствительного маркера костеобразования.
Назначение препаратов, которые бы повышали его уровень с целью предупреждения и
коррекции нарушений минеральной плотности кости, будет весьма целесообразным в
этой группе пациенток.
Аспирант ННЦ «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины Юлия
Викторовна Белявская сообщила о результатах исследования диагностической
роли антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) в ранней
диагностике ревматоидного артрита (РА).
– АЦЦП является высокочувствительным (75%) и высокоспецифичным (94%)
диагностическим маркером РА. Уровень АЦЦП в отличие от такого показателя, как
ревматоидный фактор, не зависел от конституциональных характеристик
обследованных пациентов, клинико-лабораторного варианта РА, степени активности
заболевания, что существенно повышает диагностическую ценность этого
иммунологического маркера. Кроме того, отмечена прямая корреляция между уровнем
АЦЦП и уровнем С-реактивного белка, ультрасонографическими признаками выпота в
суставах.
Таким образом, определение этого показателя может с большей достоверностью
отражать степень активности РА. У серонегативных пациентов с минимальными
изменениями суставов и отсутствием другой симптоматики наличие АЦЦП является
прогностическим фактором развития развернутой клинической стадии РА. Благодаря
таким диагностическим качествам определение уровня маркера в крови в дальнейшем
позволит диагностировать РА еще на доклинической стадии, проводить
дифференциальную диагностику с другими заболеваниями и состояниями.
Второе место в этой номинации было присуждено младшему научному сотруднику
отдела клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата ГУ
«Институт геронтологии» АМН Украины Наталье Ивановне Дзерович за
исследование по изучению информативности, чувствительности и специфичности
минутного теста оценки факторов риска остеопороза. Результаты этого исследования
позволили установить связь между результатами анкетирования и показателями
структурно-функционального состояния костной ткани.
– При проведении минутного теста (по рекомендациям Международной ассоциации
остеопороза) наиболее высокую информативность в зависимости от возраста
опрашиваемых женщин имели такие вопросы:
• Устанавливали ли кому-нибудь из ваших родственников диагноз остеопороза, имел
ли кто-нибудь из них перелом бедренной кости после минимального удара или
падения?
• Принимаете ли вы препараты глюкокортикостероидов более 3 мес?
• Принимаете ли вы алкоголь регулярно в дозах, превышающих допустимые?
• Наступила ли у вас менопауза до 45 лет?
• Был ли у вас перелом бедренной кости после минимального удара или падения?
• Не уменьшился ли ваш рост более чем на 3 см?
Последние два вопроса характеризовались наибольшей чувствительностью у женщин в
возрасте 70-79 лет, самой низкой – у женщин 20-39 лет. Для женщин в возрасте
20-39 и 40-49 лет вопросы теста были более специфичными, чем в старших
возрастных группах.
Младший научный сотрудник отдела клинической физиологии и патологии
опорно-двигательного аппарата ГУ «Институт геронтологии» АМН Украины Евгений
Александрович Креслов представил лучший, по мнению жюри, доклад на
украинском языке об определяющей роли особенностей гормонального статуса в
состоянии костной ткани у мужчин разного возраста. В ходе исследования было
показано, что с возрастом происходит достоверная потеря костной ткани у мужчин.
Так, более низкие показатели минеральной плотности бедренной кости наблюдаются у
мужчин старше 60 лет; установлена корреляционная связь между уровнем
тестостерона и его фракций и состоянием костной ткани. Отмечено, что у мужчин
старших возрастных групп оценка потенциальных факторов риска остеопороза,
изучение гормонального статуса и диагностика структурно-функционального
состояния костной ткани позволяют проводить своевременную профилактику и лечение
остеопороза и его осложнений.
Членами жюри был отмечен реферат, посвященный состоянию костной ткани у
пациентов с ревматоидным полиартритом, представленный младшим научным
сотрудником отдела клинической физиологии и патологии опорно-двигательного
аппарата ГУ «Институт геронтологии» АМН Украины Татьяной Анатольевной
Карасевской. В реферате освещены основные факторы риска развития остеопороза
при РА, патогенетические механизмы его развития и пути коррекции.
Среди докладов на английском языке лучшими признаны работы Ю.В. Белявской,
О.И. Нишкумай, В.В. Вайды, В.Я. Муца, Н.И. Дзерович.
В номинации начинающих молодых ученых победителями стали двое участников:
Владимир Вайда (Ужгородский национальный университет), представивший работу
по изучению структурно-функционального состояния костной ткани методом
ультрасонометрии у женского населения горных районов Закарпатья, в которой
оценил распространенность остеопороза, возрастные аспекты этой проблемы,
особенности и основные причины потери костной ткани у жителей этого региона; а
также Марина Иващенко (Запорожский государственный медицинский университет),
которая сообщила о результатах эпидемиологического исследования по изучению
распространенности, факторов риска возникновения боли в нижней части спины у
детей и подростков; выделила клинические особенности этого синдрома и методы его
профилактики. Второе место в этой номинации было присуждено Ольге Васильковой
(Гомельский государственный медицинский университет, Республика Беларусь),
которая представила работу «Состояние костной ткани у мужчин с возрастным
андрогенным дефицитом и сахарным диабетом 2 типа».
Подготовила Алена Бугаева