27 березня, 2015
ДАЙДЖЕСТ
Связь частоты развития паратонзиллярного абсцесса с возрастом и полом
Шведские ученые на базе оториноларингологической клиники Университетского
госпиталя Оребро с 2002 по 2004 год проводили ретроспективное исследование, в
котором изучили все случаи паратонзиллита, зарегистрированные на территории
обслуживания клиники с населением приблизительно 179 тыс. человек.
Было зарегистрировано 283 случая паратонзиллита, 85 из них были определены как
паратонзиллярный целлюлит. Отмечено 198 случаев паратонзиллярного абсцесса у
пациентов в возрасте от 7 до 82 лет. У 13 пациентов зафиксировано по 2 эпизода
паратонзиллярного абсцесса за период наблюдения. В целом заболеваемость
составила 37 случаев на 100 тыс. населения в год. Наиболее высокий уровень
заболеваемости отмечался в возрастной группе 14-21 год и составил 124 случая на
100 тыс. населения. Соотношение мужчин и женщин – 1:1. Заболевшие женщины были
моложе, чем мужчины (p=0,04); пик заболеваемости у них приходился на более
молодой возраст, что может быть связано с различиями в иммунологической
реактивности во время гормонального созревания.
Risberg S., Engfeldt P., Hugosson S.
Scand J Infect Dis. 2008;40(10):792-6
Необходимость проведения тонзиллэктомии при паратонзиллярном абсцессе зависит
от этиологии заболевания
В настоящее время не представлены данные, свидетельствующие о влиянии
микробного содержимого паратонзиллярного абсцесса на риск развития рецидива
заболевания.
Целью данного исследования была оценка влияния этиологии паратонзиллярного
абсцесса на частоту развития рецидива заболевания и необходимость проведения
тонзиллэктомии. В исследование были включены 469 пациентов. Более высокая
интенсивность роста анаэробных микроорганизмов (57,1% от общего числа выявленных
микроорганизмов) отмечалась в группе больных с рецидивирующим паратонзиллярным
абсцессом по сравнению с группой пациентов без рецидива заболевания (45,8%). В
группе с рецидивирующим течением паратонзиллярного абсцесса более высокая
интенсивность роста анаэробов была отмечена во время первого эпизода заболевания
(60% от общего числа выявленных микроорганизмов). Таким образом, более
интенсивный рост анаэробной микрофлоры ассоциируется с более высокой частотой
рецидива заболевания и может служить относительным показанием для проведения
тонзиллэктомии.
Gavriel H., Vaiman M., Kessler A., Eviatar E.
Medicine (Baltimore). 2008 Jan;87(1):33-6
Частота выделения микроорганизмов, образующих биопленку, при хроническом
риносинусите
В последнее время в патогенезе резистентного к лечению хронического
риносинусита определенная роль отводится способности микроорганизмов формировать
биопленку.
Целью данного исследования было определение распространенности микроорганизмов,
формирующих биопленку, при резистентном к терапии хроническом риносинусите, а
также клинических факторов, способствующих ее образованию. Культуры
микроорганизмов из околоносовых пазух были получены дважды с помощью эндоскопии
у пациентов с подтвержденным слизисто-гнойным риносинуситом. Проводили
микробиологическую диагностику полученных мазков и одновременно при помощи
модифицированного метода Calgary оценивали способность выделенных
микроорганизмов образовывать биопленку. Способность формировать биопленку
устанавливалась с помощью сравнения с контрольными штаммами Pseudomonas
aeruginosa, образующими биопленку (PAO1; положительный контроль), и не
образующими мутантными штаммами sad-31 и sad-36 (отрицательный контроль).
Образцы с ростом культуры, более выраженным по сравнению с мутантным штаммом
sad-31, фиксировались как образующие биопленку.
Бактериальные культуры из околоносовых пазух были получены у 157 пациентов (83
женщины), пролечившихся в клинике за 4-месячный период (без определенных
критериев отбора). В 45 образцах (28,6%) было установлено образование биопленки.
Среди пациентов, у которых ранее проводились оперативные вмешательства на
околоносовых пазухах, образование биопленок отмечалось в 30,7% случаев. В то же
время только у 15% больных, которым не проводились оперативные вмешательства,
выделенные культуры микроорганизмов формировали биопленки. Была установлена
положительная статистически достоверная корреляция между образованием биопленок
и количеством проведенных ранее оперативных вмешательств на околоносовых
пазухах. Полимикробные культуры Pseudomonas aeruginosa и/или Staphylococcus
aureus составляли 71% образцов. Статистический анализ показал связь с
перенесенными ранее инфекциями, но не с фармакотерапией или какими-либо
сопутствующими заболеваниями.
Таким образом, результаты исследования показали высокую частоту выделения
микроорганизмов, способных формировать биопленку, из слизисто-гнойного
содержимого околоносовых пазух у пациентов с резистентным к терапии хроническим
риносинуситом. У пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, отмечается
более высокая частота выделения микроорганизмов, формирующих биопленку, что
отражает тяжесть течения заболевания у этой категории больных.
Prince A. et al.
Am J Rhinol. 2008 May-Jun;22(3):239-45
Применение макролидов при хроническом риносинусите
Появляется все больше доказательств того, что эффект некоторых антибиотиков
опосредован не только бактерицидным или бактериостатическим действием, но и
подавлением провоспалительных механизмов.
Целью данной работы было рассмотреть иммуномодулирующие свойства макролидных
антибиотиков при хроническом риносинусите и представить алгоритм ведения трудных
пациентов с применением длительных курсов низких доз макролидов. Наиболее
значимый эффект макролидов, отмеченный in vitro, – подавление провоспалительных
цитокинов, в частности интерлейкина-8. Возможно, этот эффект является вторичным
по отношению к подавлению активации ядерного фактора транскрипции каппа В, в
результате чего уменьшается выраженность воспалительных явлений. Кроме того,
макролиды снижают вирулентность микроорганизмов и их способность формировать
биопленку. In vivo отмечается уменьшение содержания провоспалительных цитокинов
в назальной лаважной жидкости и снижение уровня назальной секреции. Клинически
это проявляется уменьшением выраженности головной боли, постназального
затекания, меньшей частотой обострений синусита и повышением качества жизни.
Антибиотикотерапия рекомендуется пациентам без атопии и с двусторонним
риносинуситом. При одностороннем патологическом процессе методом выбора является
хирургическое вмешательство.
Cervin A., Wallwork B.
Rhinology. 2007 Dec;45(4):259-67
Оксидативный стресс у пациентов с хроническим тонзиллитом
Оксидативный стресс играет важную роль в патогенезе многих патологических
состояний, в частности хронического тонзиллита.
Целью данного исследования было оценить уровень перекисного окисления липидов
(по содержанию в сыворотке крови и ткани глоточных миндалин субстратов,
реагирующих с тиобарбитуровой кислотой (СРТБК), общих сульфгидрильных групп (ОСГ),
карбонилов) у пациентов с гипертрофией глоточных миндалин и рецидивирующим
тонзиллитом (n=35) до и через 1 мес после тонзиллэктомии в сравнении с группой
контроля соответствующего возраста (n=30).
Уровни СРТБК были достоверно выше у пациентов с гипертрофией глоточных миндалин
и рецидивирующим тонзиллитом по сравнению со здоровыми лицами как до
исследования, так и через 4 нед после операции. Уровень СРТБК в сыворотке крови
у пациентов с гипертрофией глоточных миндалин после тонзиллэктомии был даже
выше, чем до вмешательства. Также были обнаружены статистически достоверные
различия между сывороточными уровнями ОСГ у пациентов с рецидивирующим
тонзиллитом перед операцией сравнительно с группой контроля. После
тонзиллэктомии сывороточные уровни ОСГ у этих пациентов были также выше
сравнительно с группой контроля и исходными показателями (до операции).
Содержание карбонилов уменьшалось только у пациентов с гипертрофией глоточных
миндалин после тонзиллэктомии.
Таким образом, оксидативный стресс отмечается у пациентов с гипертрофией
глоточных миндалин и рецидивирующим тонзиллитом даже через месяц после
тонзиллэктомии. Антиоксидантная терапия может быть адъювантным методом лечения в
период реконвалесценции после операции.
Cvetkovic T., Vlahovic P., Todorovic M., Stankovic M.
Auris Nasus Larynx. 2008 Dec 24
Подготовила Наталья Мищенко