27 березня, 2015
Оптимизация лечения заболеваний верхних дыхательных путей у детей с помощью фитониринговых технологий
Инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей характеризуются разнообразием клинических проявлений и многофакторным патогенезом. Так, ключевыми звеньями патогенеза риносинусита являются вирусная инфекция, вызывающая воспаление и отек слизистой оболочки носовой полости, в том числе в области соустий околоносовых пазух, нарушение аэрации и дренажа синусов, изменение биохимического состава и реологических свойств назального секрета, нарушение мукоцилиарного клиренса, угнетение местного и общего иммунитета, микробная колонизация слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Поэтому лечение риносинуситов должно быть комплексным, направленным как на причины заболевания, так и на основные звенья патогенеза. Но в таком случае приходится назначать пациенту большое количество препаратов (противомикробные и противовоспалительные средства, деконгестанты, муколитики, иммуномодуляторы и др.), то есть возникает проблема полипрагмазии, которая нежелательна в педиатрической практике. О том, как оптимизировать лечение заболеваний верхних дыхательных путей у детей и сократить количество назначаемых лекарственных средств, рассказал доктор медицинских наук, профессор Сергей Петрович Кривопустов, выступив с докладом на V конгрессе педиатров Украины «Современные проблемы клинической педиатрии».
– Инфекции дыхательных путей занимают первое место по распространенности
среди всех заболеваний у детей. Среднестатистический ребенок болеет острыми
респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) 6-8 раз в год. Приблизительные
подсчеты показывают, что в течение жизни человек может болеть ОРВИ в среднем
около 6 лет.
И врачам, и пациентам хорошо известно, что зачастую основным проявлением ОРВИ
является ринит. При этом в патологический процесс вовлекается не только
слизистая оболочка носовой полости. Данные компьютерной и магнитно-резонансной
томографии показывают, что у 90% больных ОРВИ в околоносовых пазухах выявляется
катаральное воспаление, проявляющееся отеком и застоем секрета. Именно поэтому в
зарубежной медицинской литературе чаще употребляется термин «риносинусит», а не
«ринит».
Также важно помнить, что только у 0,5-2% таких больных развивается бактериальный
синусит, требующий назначения системной антибиотикотерапии. Как отмечает
профессор В.К. Таточенко, врачи, как правило, при первом обращении пациента с
симптомами ОРВИ серьезно переоценивают вероятность развития вторичной
бактериальной инфекции и злоупотребляют назначением противомикробных средств,
забывая, что в большинстве случаев эти препараты могут быть не только
неэффективны, но и вредны.
Тем не менее взвешенный подход к назначению антибиотикотерапии при остром
риносинусите вовсе не означает, что ребенок с этим заболеванием должен остаться
без лечения. В настоящее время в арсенале педиатров есть эффективные и
безопасные лекарственные средства для патогенетической терапии риносинусита.
Особое место среди них занимают растительные препараты.
Еще тысячу лет назад великий ученый и врач Абу Али ибн Сина писал, что у
целителя есть три оружия – растение, нож и слово.
В течение нескольких десятилетий изучением возможностей фитотерапии занимается
компания «Бионорика АГ» – один из ведущих мировых производителей растительных
препаратов. Именно эта компания внедрила совершенно иной подход к изготовлению
препаратов из растительного сырья – фитониринг. Фитониринг (phyto –
растительный, engineering – разработка, технология) – философия сочетания
классической фитотерапии с современными технологиями производства лекарственных
препаратов.
Для этиопатогенетической терапии ринита и риносинусита в 50 странах мира широко
применяется препарат компании «Бионорика АГ» Синупрет® (капли и драже).
Рецептура этого препарата разработана еще в 1934 г. И то, что Синупрет® более
чем за 70 лет не утратил позиции на фармацевтическом рынке (в Германии он
является лекарственным средством №1 для лечения ринита и риносинусита),
безусловно, подтверждает его высокую эффективность и безопасность.
В состав Синупрета входит несколько растительных компонентов: экстракты корня
генцианы, цветков примулы и бузины, травы щавеля и вербены. Такой состав
позволяет эффективно воздействовать практически на все звенья патогенеза
риносинусита – Синупрет® обладает противовирусным, антибактериальным,
противовоспалительным, секретолитическим и иммуномодулирующим эффектом.
В экспериментальных работах (заражение куриных эмбрионов) доказана
противовирусная активность Синупрета в отношении вируса гриппа А, парагриппа 1
типа, респираторно-синцитиального вируса (B. Glatthaar, 1995).
В исследованиях in vitro (тест с каррагенин-индуцированным отеком лапки крысы),
проведенных T. Ziska (1995) и C. Schwartner (1996), было показано, что по
противовоспалительному (противоотечному) действию Синупрет® не уступает
высокоэффективному противовоспалительному средству фенилбутазону (рис. 1).
Секретолитические свойства Синупрета реализуются с помощью двух механизмов –
непрямого секретолитического и рефлекторного отхаркивающего действия. Непрямой
секретолизис обусловлен эффектами сапонинов и рефлекторным секретолитическим
действием (активация n. vagus). На модели Перри-Бойд было показано (1990), что
Синупрет® достоверно усиливает продукцию бронхиального секрета по сравнению с
контрольными веществами – этанолом и физиологическим раствором. В других
исследованиях (A. Braun et al., 1990; Pinnow et al., 1991; Pape/Simm, 1991;
Wahls/Maerz, 1990) было установлено, что секретолитическое действие Синупрета
сопоставимо с действием синтетических секретолитиков (N-ацетилцистеина,
амброксола).
Антибактериальное действие этого препарата подтверждено в исследовании P.
Stierna (2002), в котором изучалось влияние амоксициллина и Синупрета на рост
бактериальных колоний из мазка назального секрета. Было показано значительное
уменьшение числа колоний при применении Синупрета, при этом его
антибактериальная активность была сопоставима с амоксициллином. Синупрет®
обладает бактериостатическим эффектом и активен в отношении многих
грамположительных микроорганизмов, в том числе таких распространенных
возбудителей инфекций верхних дыхательных путей, как пневмококк, пиогенный
стрептококк, золотистый стафилококк, включая метициллинрезистентные штаммы (рис. 2). В более высокой концентрации Синупрет® активен и в отношении гемофильной
палочки (S. Maune et al., 2005).
Иммуномодулирующее действие Синупрета проявляется в увеличении количества и
активности фагоцитов, усилении продукции α- и γ-интерферонов.
Эффективность и безопасность Синупрета подтверждены также в ряде клинических
исследований. Так, в двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном
исследовании, проведенном в Германии, было показано, что назначение Синупрета
при остром синусите и обострении хронического синусита в дополнение к базисной
терапии (антибактериальные препараты, деконгестанты) повышает эффективность
проводимого лечения на 35% по сравнению с плацебо (N. Neubauer, R.W. Maerz,
1994). После двухнедельного курса терапии рентгенологическая картина
нормализовалась у 64% пациентов в группе Синупрета и только у 36,4% в группе
плацебо, положительная динамика, по данным рентгенографии, достигнута у 23,1 и
33,8% больных соответственно.
Большой опыт применения Синупрета имеют и украинские оториноларингологи. Так,
под руководством профессора Ю.В. Митина (2004) проводилось открытое
контролируемое исследование эффективности Синупрета при острых и хронических
гнойных синуситах. Было показано, что Синупрет® значительно сокращает сроки
нормализации функции носового дыхания (по данным ринопневмометрии), функции
мерцательного эпителия, состава назального секрета и санации околоносовых пазух
(рис. 3).
В 2006 г. были опубликованы результаты еще одного открытого контролируемого
исследования Ю.В. Митина и соавт., в котором изучалась эффективность Синупрета в
лечении пациентов с ОРВИ и симптомами острого риносинусита или с острым гнойным
синуситом. Авторы сделали вывод, что применение Синупрета ускоряет выздоровление
пациентов с синуситами, предотвращает возникновение осложнений ОРВИ, а также
хронизацию процесса.
Эффективность и безопасность Синупрета у детей раннего возраста (начиная с 2
лет) были показаны в многоцентровом исследовании K. Biebach и A. Kramer (2005).
В этом исследовании приняли участие 3109 пациентов. Эффективность препарата как
хорошую и очень хорошую оценили 88% врачей (рис. 4).
Таким образом, результаты многочисленных экспериментальных и клинических
исследований позволяют рассматривать Синупрет® в качестве эффективного и
безопасного средства для лечения риносинусита как вирусного, так и
бактериального генеза. Установлено, что Синупрет® повышает эффективность
антибиотикотерапии при бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей.
Благодаря секретолитическому эффекту этот препарат особенно показан при
заболеваниях, сопровождающихся образованием вязкой мокроты. Синупрет®
выпускается в удобных для применения в педиатрической практике лекарственных
формах (капли, драже) и разрешен для назначения детям с 2-летнего возраста.
Подготовила Наталья Мищенко