27 березня, 2015
Применение глазных капель Софрадекс® в лечении инфекционно-аллергических конъюнктивитов
Поверхность глазного яблока и внутренняя поверхность век покрыты слизистой оболочкой – конъюнктивой, обеспечивающей защитную функцию. Являясь первым барьером на пути механических, микробных и других агентов, конъюнктива подвержена частым инфекционно-воспалительным поражениям.
Развитию инфекционного процесса в слизистой оболочке способствует охлаждение
или перегревание конъюнктивы, ее микротравма, общее ослабление организма,
заболевания носоглотки, попадание патогенной инфекции извне или случаи
аутоинфекции (когда нормальная микрофлора конъюнктивы при благоприятных условиях
приобретает патогенные свойства).
В клинической офтальмологии инфекционно-воспалительные заболевания переднего
отрезка глаза по-прежнему имеют высокий удельный вес. Около 34-41% пациентов,
обращающихся за амбулаторной помощью к офтальмологу, – это больные с
бактериальной инфекцией слизистой оболочки глаза. Такая высокая
распространенность этой патологии обусловлена несколькими причинами: во-первых,
существующей высокой контагиозностью инфекционно-бактериальных агентов;
во-вторых – появлением вспышек новых и нередко микст-инфекций
(вирусно-бактериальных, вирусно-бактериально-грибковых); в-третьих – изменением
состава конъюнктивальной микрофлоры в сторону увеличения условно-патогенных
штаммов; в-четвертых – увеличением количества больных с системным или местным
(глазным) иммунодефицитом.
В настоящее время для лечения инфекционно-бактериальных заболеваний в
офтальмологии используются препараты фторхинолонового и цефалоспоринового ряда,
а также комбинированные средства, сочетающие антибактериальное и
противовоспалительное действие, содержащие антибиотик и кортикостероид.
При выборе терапии инфекционных заболеваний слизистой оболочки глаз необходимо
учитывать клинические проявления, выраженность процесса и вероятную причину
воспаления. Лечение инфекционных конъюнктивитов должно быть комплексным и
предусматривать применение средств как специфической (антибактериальные,
противовирусные, противогрибковые, противопаразитарные), так и патогенетической
(противовоспалительные и противоаллергические препараты, средства
метаболического воздействия) терапии. Таким требованиям в лечении инфекционных и
инфекционно-аллергических конъюнктивитов отвечает применение комбинированного
антибактериального и кортикостероидного препарата Софрадекс® в форме
глазных/ушных капель (sanofi-aventis).
Софрадекс® на протяжении многих лет успешно используется в офтальмологической и
отологической практике. Благодаря своему составу этот препарат оказывает
комплексное воздействие при инфекционно-аллергических заболеваниях глаз. Так,
фрамицетина сульфат – аминогликозидный антибиотик – действует бактерицидно на
грамотрицательные палочки (эшерихии, клебсиеллы, сальмонеллы, шигеллы, протей,
иерсинии, энтеробактер, гемофильные палочки) и грамположительные кокки
(золотистый, эпидермальный стафилококки); грамицидин – антибиотик, продуцируемый
Bacillus brevis Dubos, – действует бактерицидно и бактериостатически, активен
относительно различных грамположительных микроорганизмов; дексаметазон –
глюкокортикоид, оказывающий противовоспалительное и противоаллергическое
действие. Наличие таких свойств препарата позволяет рекомендовать его для
лечения заболеваний переднего отрезка глаза и придаточного аппарата, вызванных
чувствительными штаммами микроорганизмов и сопровождающихся выраженным
воспалительным и аллергическим компонентом. Среди таких заболеваний:
инфекционный и инфекционно-аллергический конъюнктивит, блефароконъюнктивит,
блефарит (бактериальный и демодекозный), халазион, эписклерит, склерит,
иридоциклит.
Материалы и методы
С целью изучения эффективности Софрадекса в терапии
инфекционно-аллергических конъюнктивитов было проведено исследование с участием
58 больных (108 глаз) в возрасте от 17 до 65 лет (32 мужчины и 26 женщин). У
большинства пациентов воспалительный процесс был двусторонним. Диагноз
инфекционно-аллергического воспаления слизистой оболочки глаза был установлен на
основании клинической картины и данных бактериоскопического и
бактериологического исследования отделяемого конъюнктивы.
Для лечения глазные капли Софрадекс® применялись с момента установления диагноза
по такой схеме: 1-2 капли 4-5 раз в сутки 4 дня, затем 3-4 раза в сутки 2-4 дня,
далее по нисходящей схеме – 2-3 раза в сутки 2-3 дня и 1-2 раза в сутки 1-2 дня.
Таким образом, общая длительность курса лечения составила 9-13 дней. Для оценки
эффективности лечения нами применялось традиционное исследование при помощи
щелевой лампы, бактериоскопическое и бактериологическое исследование,
пневмотонометрия на этапе клинического выздоровления, визометрия.
Результаты и обсуждение
Среди основных возбудителей заболевания можно выделить: Streptococcus pneumoniae
– 24 больных (48 глаз); другие виды стрептококка (haemolyticus, pneumoniae,
viridans, mucosus) – 17 больных (34 глаза); Staphylococcus (aureus, citreus,
albus, pyogenes) – 17 больных (26 глаз).
Клиническая картина пневмококковых конъюнктивитов развивалась остро,
инкубационный период составил 1-2 дня. Как правило, вначале инфекционный процесс
поражал один глаз, а через 1-2 дня – другой. Иногда одновременно с острым
конъюнктивитом были отмечены явления ринита и бронхита, вызываемые, вероятно,
теми же возбудителями. Большинство больных жаловались на покраснение глаз,
чувство жжения и рези в глазах, светобоязни, слезотечения. Выраженность основных
симптомов конъюнктивита – гиперемии, отека ткани слизистой оболочки и
отделяемого – коррелировала со степенью тяжести пневмококкового поражения. Так,
в тяжелых случаях отмечались точечные кровоизлияния на конъюнктиве склеры, в
случаях средней интенсивности явления гиперемии и отека были менее выраженными.
Конъюнктивальное отделяемое, как правило, имело серозный характер с примесью
отдельных хлопьев фибрина, но нередко свертки фибрина образовывали на
поверхности слизистой в переходных складках нежные пленки, которые легко
устранялись ватным тампоном.
Стафилококковый конъюнктивит имел обычно острое начало, чаще на обоих глазах.
Жалобы больных были такими же, как и при пневмококковом конъюнктивите, однако
превалировали выраженный зуд, жжение, чувство засоренности глаз. Отек век,
гиперемия и отек конъюнктивы были различной интенсивности. В целом
воспалительный процесс протекал как катаральный, характер отделяемого –
серозно-слизистый, слизистый, слизисто-гнойный. Часто отмечалось наличие
сопутствующего блефарита.
Характерным для всех исследуемых этиологий конъюнктивитов было наличие различной
степени выраженности аллергической реакции. Это проявлялось в наличии рыхлости,
пастозности, различной степени отечности слизистой оболочки; наличии в ней
увеличенных фолликулов, сосочков; выраженного раздражения глазного яблока. У
некоторых больных отек конъюнктивы сопровождался развитием хемоза. У половины
пациентов отмечено увеличение предушных лимфатических узлов. Наиболее частыми
субъективными жалобы были зуд, выраженное жжение, повышенная светобоязнь и
слезотечение. Вышеперечисленное дало основание трактовать клиническое течение
воспалительного процесса в слизистой оболочке как инфекционно-аллергическое.
Аллергия играет важную роль в клинической картине многих заболеваний глаз
инфекционной природы. Она может быть как проявлением глазной инфекции, так и
реакцией тканей глаза на токсико-аллергические воздействия длительно применяемых
лекарственных средств. В тканях глаза присутствуют все компоненты, необходимые
для возникновения аллергической реакции: в слезной жидкости содержатся все
классы иммуноглобулинов, факторы комплемента; в конъюнктиве – лимфоциты,
нейтрофилы, тучные и плазматические клетки; в строме роговицы – все классы
иммуноглобулинов. Таким образом, в силу особенностей строения и физиологии
структур поверхности глаза их взаимодействие с внешним агентом зачастую приводит
к развитию именно инфекционно-аллергического процесса.
Такой подход к пониманию клинического течения инфекционных заболеваний глаз
предусматривает дополнительное своевременное включение не только
антибактериальных, но и противовоспалительных, антиаллергических глазных средств
(например, Софрадекса).
Препарат Софрадекс® способствовал существенному уменьшению отека и гиперемии
конъюнктивы уже со 2-3-го дня его применения, устранению выраженного жжения и
зуда в глазу уже с 1-2-го дня применения. Следует отметить, что наиболее быстрое
выздоровление было отмечено при пневмококковой этиологии конъюнктивита (5-7 дней
до исчезновения субъективных проявлений и 8-9 дней до полного исчезновения
объективных симптомов), наиболее длительное – при псевдомембранозном
стрептококковом конъюнктивите (13-17 дней).
Необходимо отметить, что к моменту клинического выздоровления слизистая оболочка
приобретала естественный рельеф, сосочки сглаживались, увеличение фолликулов
нивелировалось.
Данные пневмотонометрии на этапе клинического выздоровления и отсутствия
конъюнктивального отделяемого продемонстрировали снижение уровня глазного
давления до нормальных показателей (11-17 мм рт. ст.) у всех больных. Визометрия
подтвердила отсутствие снижения остроты зрения также у всех 58 пациентов.
Патологических изменений ткани роговицы у обследуемых нами больных отмечено не
было.
Выводы
Таким образом, применение глазных капель Софрадекс® в лечении
инфекционно-аллергических воспалений слизистой оболочки глаза является
патогенетически обоснованным; позволяет эффективно купировать
воспалительно-аллергическую, предупреждая развитие хронической формы; сокращает
сроки клинического выздоровления пациентов с инфекционно-аллергическими
конъюнктивитами.