Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в Украине: что сделано и что предстоит сделать

27.03.2015

Кардиология – динамичная, постоянно развивающаяся отрасль медицины, использующая передовые методы диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. В последние годы усилия отечественных ученых были направлены на снижение уровня кардиоваскулярной заболеваемости и смертности в нашей стране. Эта тема неизменно рассматривается всеми ведущими специалистами-кардиологами и является предметом обсуждения на каждом отечественном кардиологическом форуме.

Екатерина Николаевна АмосоваО том, что предстоит сделать в Украине в ближайшие годы для улучшения ситуации и какие мировые достижения в области кардиологии следует использовать с этой целью, рассказала член-корреспондент АМН Украины, заведующая кафедрой госпитальной терапии № 1 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Екатерина Николаевна Амосова.

– Какие вопросы в области кардиологии представляют наибольшую актуальность для нашей страны?
– Для Украины крайне актуальны вопросы первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Неудовлетворительный уровень первичной профилактики, низкая информированность населения о возможностях немедикаментозных методов в отношении устранения факторов кардиоваскулярного риска являются одними из важных причин высокой сердечно-сосудистой заболеваемости в нашей стране.
Пропаганда здорового образа жизни – одна из самых главных задач государства и представителей системы здравоохранения в настоящее время. Большая роль в достижении этой цели отведена социальной рекламе, направленной, например, на информирование населения о связи курения с повышенным риском развития инфаркта миокарда и инсульта, а также о влиянии физической активности на продолжительность жизни.
Пациенты с повышенной массой тела и высоким уровнем глюкозы крови должны быть информированы о том, что несложные и не требующие материальных затрат меры – ежедневные физические нагрузки и диета – могут способствовать нормализации метаболизма глюкозы значительно лучше, чем применяемые с этой целью лекарственные средства.

– Какие направления вторичной сердечно-сосудистой профилактики требуют активного развития в Украине?
– Особого внимания заслуживает профилактика инфаркта миокарда и инсульта как наиболее частых причин смерти кардиологических больных. За последние годы благодаря большой работе отечественных ученых, направленной на повышение уровня образованности практических врачей, в Украине многое сделано для внедрения передовых медикаментозных методов вторичной профилактики сердечно-сосудистых катастроф. Сегодня украинские кардиологи владеют исчерпывающей информацией о самых прогрессивных методах лечения кардиоваскулярных заболеваний и имеют возможность применять их в повседневной практике. Однако многое еще предстоит сделать.
Большой вклад во вторичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний внесет более широкое использование в лечении больных ишемической болезнью сердца (ИБС) методов интервенционной хирургии, доступность которых для украинских пациентов в настоящее время ограничена.
Требует решения и вопрос профилактики внезапной смерти с помощью имплантации автоматических кардиовертеров-дефибрилляторов. Этот метод, очень распространенный в развитых странах, пока недостаточно широко применяется в Украине в связи с его высокой стоимостью.
Занимаясь расширением хирургической помощи кардиологическим больным в Украине, нельзя забывать о медикаментозных и немедикаментозных методах вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Например, более широкое назначение статинов всем пациентам с артериальной гипертензией (АГ), ИБС и сахарным диабетом откроет новые возможности для снижения уровня сердечно-сосудистой смертности.
Большую роль во всем мире играет и просветительская работа среди пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями в анамнезе. К сожалению, в нашей стране практически отсутствует научно-практическая литература, с помощью которой кардиологические пациенты могли бы узнать о причинах развития и возможных последствиях своего заболевания, а также о мерах вторичной профилактики серьезных сердечно-сосудистых катастроф.

– Какие результаты научных поисков в области кардиологии за последние 10 лет являются, на Ваш взгляд, наиболее значимыми?
– Среди научных достижений, сыгравших большую роль в изменении взглядов и подходов в решении определенных проблем в области лечения некоторых сердечно-сосудистых заболеваний, следует отметить такие:
• Получение доказательств преимуществ более жесткого контроля АГ по сравнению с менее жестким у пациентов высокого кардиоваскулярного риска.
• Подтверждение эффективности статинов в профилактике сердечно-сосудистых катастроф (прежде всего инфаркта миокарда) как при стабильной ИБС, так и при остром коронарном синдроме.
• Упрочение позиций бета-блокаторов как высокоэффективных препаратов в лечении пациентов с систолической сердечной недостаточностью в связи с их доказанной способностью улучшать гемодинамическую функцию и влиять на выживаемость.
• Получение доказательств преимуществ комбинации дигидропиридинового антагониста кальция амлодипина и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) периндоприла по сравнению с комбинацией бета-блокатора атенолола и тиазидоподобного диуретика в отношении снижения сердечно-сосудистого риска у больных АГ за счет дополнительных кардиопротекторных свойств.
• Получение доказательств большей эффективности раннего открытия инфарктзависимой коронарной артерии путем первичного чрескожного коронарного вмешательства (ПЧКВ) по сравнению с тромболитической терапией. Рандомизированные клинические исследования, в которых сравнивали эффективность своевременно выполненных ПЧКВ и тромболизиса, продемонстрировали более высокую степень восстановления кровотока в коронарной артерии, меньшее количество реокклюзий, улучшение функции левого желудочка сердца и более благоприятный ближайший прогноз при ПЧКВ.

– Долгие годы нерешенной проблемой кардиологии оставалось лечение первичной легочной гипертензии. Существуют ли сегодня препараты, способные повлиять на течение этого заболевания?
– Первичная легочная гипертензия – достаточно редкое заболевание, встречающееся преимущественно у женщин 20-40 лет, характеризующееся агрессивным течением и быстрым наступлением летального исхода.
Повышение давления в артериях легких обусловливает появление выраженной одышки, головокружения, быстрой утомляемости. Ранее ни один из медикаментозных методов не обеспечивал улучшения течения этого заболевания. Применение нового препарата силденафила позволяет увеличить толерантность к физической нагрузке у пациентов с первичной легочной гипертензией и улучшить качество их жизни.

– Какие исследования в области лечения кардиологических заболеваний являются на сегодня наиболее перспективными?
– В настоящее время в мире очень актуальна разработка новых методов улучшения кровоснабжения миокарда, альтернативных хирургическим и эндоваскулярным вмешательствам.
Перспективной представляется разработка методов стимуляции ангиогенеза или роста новых коллатеральных сосудов сердца, которые могут ограничить зону ишемии и улучшить отдаленный прогноз при ИБС. В этом направлении отмечается определенный прогресс.
Новые надежды кардиологов связаны с использованием стволовых клеток для терапевтического ангиогенеза, а также с данными экспериментальных исследований, свидетельствующими об ангиогенной эффективности различных факторов роста и их сочетаний.

– На какие моменты, касающиеся повседневной практики, Вы хотели бы обратить внимание врачей?
– Во-первых, при решении вопроса о путях снижения сердечно-сосудистого риска у каждого конкретного пациента врачам не следует ограничиваться использованием медикаментозных методов лечения.
Второй момент – не стоит применять в клинической практике методы и препараты, не имеющие научной доказательной базы. На мой взгляд, в нынешних экономических условиях это особенно аморально. Врач же должен всегда придерживаться не только принципа «Не навреди!», но и всеми силами помогать пациенту в достижении главной цели – исцеления.

Подготовила Наталья Очеретяная

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

15.04.2024 Неврологія Діагностика та лікування когнітивних розладів

Проблема когнітивних розладів є однією з найважливіших у сучасній клінічній медицині. Це зумовлено не тільки збільшенням частки людей старшого віку серед населення, а й посиленням ролі стресу та інших патогенетичних чинників. У березні відбувся семінар «Академія сімейного лікаря. Біль в грудній клітині. Алгоритм дій сімейного лікаря та перенаправлення до профільного спеціаліста», у якому прийняли участь провідні вітчизняні науковці і фахівці різних галузей. У рамках заходу професор кафедри військової терапії Української військово-медичної академії Міністерства оборони України, кандидат медичних наук Мар’яна Миколаївна Селюк представила доповідь «Війна та когнітивні порушення. Причина чи наслідок? Як вирішити проблему?». Подаємо огляд цієї доповіді у форматі «запитання – ​відповідь»....

15.04.2024 Онкологія та гематологія Сучасні підходи до лікування гострої лімфобластної лейкемії у дітей і дорослих

Гостра лімфобластна лейкемія (ГЛЛ) є найпоширенішим онкогематологічним захворюванням у дітей і складає значну частку серед лейкемій у дорослих. Незважаючи на значні успіхи в лікуванні ГЛЛ у дітей, де рівень виліковності сягає 90%, результати терапії у дорослих залишаються незадовільними. У рамках науково-практичної конференції з міжнародною участю «Діагностика та лікування гематологічних захворювань: підведення підсумків 2023 року» (15-16 грудня 2023 року) проведено секцію, присвячену ГЛЛ....

12.04.2024 Гастроентерологія Дієта для покращення репродуктивного здоров’я

Відтворення майбутнього здорової нації – один з найважливіших сенсів існування теперішнього покоління. День боротьби з ожирінням нагадує нам про поширеність цього проблемного явища і важливість попередження його наслідків. Ожиріння може мати вплив на різні аспекти здоров'я, включаючи репродуктивне....

12.04.2024 Онкологія та гематологія Стратегії мінімізації ризиків та керування ускладненнями при лікуванні хронічної лімфоцитарної лейкемії

Хронічна лімфоцитарна лейкемія (ХЛЛ) залишається актуальною проблемою сучасної онкогематології. Незважаючи на певні досягнення в терапії, ХЛЛ є невиліковним захворюванням. Стандартна хіміотерапія не забезпечує стійкої відповіді, а трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин можлива лише для окремої когорти пацієнтів. Тому пошук нових підходів до терапії ХЛЛ, зокрема таргетної, є нагальним завданням. ...