27 березня, 2015
Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в Украине:
что сделано и что предстоит сделать
Кардиология – динамичная, постоянно развивающаяся отрасль медицины, использующая передовые методы диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. В последние годы усилия отечественных ученых были направлены на снижение уровня кардиоваскулярной заболеваемости и смертности в нашей стране. Эта тема неизменно рассматривается всеми ведущими специалистами-кардиологами и является предметом обсуждения на каждом отечественном кардиологическом форуме.
О
том, что предстоит сделать в Украине в ближайшие годы для улучшения ситуации и
какие мировые достижения в области кардиологии следует использовать с этой
целью, рассказала член-корреспондент АМН Украины, заведующая кафедрой
госпитальной терапии № 1 Национального медицинского университета им. А.А.
Богомольца АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Екатерина Николаевна
Амосова.
– Какие вопросы в области кардиологии представляют наибольшую актуальность
для нашей страны?
– Для Украины крайне актуальны вопросы первичной и вторичной профилактики
сердечно-сосудистых заболеваний. Неудовлетворительный уровень первичной
профилактики, низкая информированность населения о возможностях
немедикаментозных методов в отношении устранения факторов кардиоваскулярного
риска являются одними из важных причин высокой сердечно-сосудистой
заболеваемости в нашей стране.
Пропаганда здорового образа жизни – одна из самых главных задач государства и
представителей системы здравоохранения в настоящее время. Большая роль в
достижении этой цели отведена социальной рекламе, направленной, например, на
информирование населения о связи курения с повышенным риском развития инфаркта
миокарда и инсульта, а также о влиянии физической активности на
продолжительность жизни.
Пациенты с повышенной массой тела и высоким уровнем глюкозы крови должны быть
информированы о том, что несложные и не требующие материальных затрат меры –
ежедневные физические нагрузки и диета – могут способствовать нормализации
метаболизма глюкозы значительно лучше, чем применяемые с этой целью
лекарственные средства.
– Какие направления вторичной сердечно-сосудистой профилактики требуют
активного развития в Украине?
– Особого внимания заслуживает профилактика инфаркта миокарда и инсульта как
наиболее частых причин смерти кардиологических больных. За последние годы
благодаря большой работе отечественных ученых, направленной на повышение уровня
образованности практических врачей, в Украине многое сделано для внедрения
передовых медикаментозных методов вторичной профилактики сердечно-сосудистых
катастроф. Сегодня украинские кардиологи владеют исчерпывающей информацией о
самых прогрессивных методах лечения кардиоваскулярных заболеваний и имеют
возможность применять их в повседневной практике. Однако многое еще предстоит
сделать.
Большой вклад во вторичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний внесет
более широкое использование в лечении больных ишемической болезнью сердца (ИБС)
методов интервенционной хирургии, доступность которых для украинских пациентов в
настоящее время ограничена.
Требует решения и вопрос профилактики внезапной смерти с помощью имплантации
автоматических кардиовертеров-дефибрилляторов. Этот метод, очень
распространенный в развитых странах, пока недостаточно широко применяется в
Украине в связи с его высокой стоимостью.
Занимаясь расширением хирургической помощи кардиологическим больным в Украине,
нельзя забывать о медикаментозных и немедикаментозных методах вторичной
профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Например, более широкое назначение
статинов всем пациентам с артериальной гипертензией (АГ), ИБС и сахарным
диабетом откроет новые возможности для снижения уровня сердечно-сосудистой
смертности.
Большую роль во всем мире играет и просветительская работа среди пациентов с
кардиоваскулярными заболеваниями в анамнезе. К сожалению, в нашей стране
практически отсутствует научно-практическая литература, с помощью которой
кардиологические пациенты могли бы узнать о причинах развития и возможных
последствиях своего заболевания, а также о мерах вторичной профилактики
серьезных сердечно-сосудистых катастроф.
– Какие результаты научных поисков в области кардиологии за последние 10 лет
являются, на Ваш взгляд, наиболее значимыми?
– Среди научных достижений, сыгравших большую роль в изменении взглядов и
подходов в решении определенных проблем в области лечения некоторых
сердечно-сосудистых заболеваний, следует отметить такие:
• Получение доказательств преимуществ более жесткого контроля АГ по сравнению с
менее жестким у пациентов высокого кардиоваскулярного риска.
• Подтверждение эффективности статинов в профилактике сердечно-сосудистых
катастроф (прежде всего инфаркта миокарда) как при стабильной ИБС, так и при
остром коронарном синдроме.
• Упрочение позиций бета-блокаторов как высокоэффективных препаратов в лечении
пациентов с систолической сердечной недостаточностью в связи с их доказанной
способностью улучшать гемодинамическую функцию и влиять на выживаемость.
• Получение доказательств преимуществ комбинации дигидропиридинового антагониста
кальция амлодипина и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)
периндоприла по сравнению с комбинацией бета-блокатора атенолола и
тиазидоподобного диуретика в отношении снижения сердечно-сосудистого риска у
больных АГ за счет дополнительных кардиопротекторных свойств.
• Получение доказательств большей эффективности раннего открытия
инфарктзависимой коронарной артерии путем первичного чрескожного коронарного
вмешательства (ПЧКВ) по сравнению с тромболитической терапией. Рандомизированные
клинические исследования, в которых сравнивали эффективность своевременно
выполненных ПЧКВ и тромболизиса, продемонстрировали более высокую степень
восстановления кровотока в коронарной артерии, меньшее количество реокклюзий,
улучшение функции левого желудочка сердца и более благоприятный ближайший
прогноз при ПЧКВ.
– Долгие годы нерешенной проблемой кардиологии оставалось лечение первичной
легочной гипертензии. Существуют ли сегодня препараты, способные повлиять на
течение этого заболевания?
– Первичная легочная гипертензия – достаточно редкое заболевание,
встречающееся преимущественно у женщин 20-40 лет, характеризующееся агрессивным
течением и быстрым наступлением летального исхода.
Повышение давления в артериях легких обусловливает появление выраженной одышки,
головокружения, быстрой утомляемости. Ранее ни один из медикаментозных методов
не обеспечивал улучшения течения этого заболевания. Применение нового препарата
силденафила позволяет увеличить толерантность к физической нагрузке у пациентов
с первичной легочной гипертензией и улучшить качество их жизни.
– Какие исследования в области лечения кардиологических заболеваний являются
на сегодня наиболее перспективными?
– В настоящее время в мире очень актуальна разработка новых методов
улучшения кровоснабжения миокарда, альтернативных хирургическим и
эндоваскулярным вмешательствам.
Перспективной представляется разработка методов стимуляции ангиогенеза или роста
новых коллатеральных сосудов сердца, которые могут ограничить зону ишемии и
улучшить отдаленный прогноз при ИБС. В этом направлении отмечается определенный
прогресс.
Новые надежды кардиологов связаны с использованием стволовых клеток для
терапевтического ангиогенеза, а также с данными экспериментальных исследований,
свидетельствующими об ангиогенной эффективности различных факторов роста и их
сочетаний.
– На какие моменты, касающиеся повседневной практики, Вы хотели бы обратить
внимание врачей?
– Во-первых, при решении вопроса о путях снижения сердечно-сосудистого риска
у каждого конкретного пациента врачам не следует ограничиваться использованием
медикаментозных методов лечения.
Второй момент – не стоит применять в клинической практике методы и препараты, не
имеющие научной доказательной базы. На мой взгляд, в нынешних экономических
условиях это особенно аморально. Врач же должен всегда придерживаться не только
принципа «Не навреди!», но и всеми силами помогать пациенту в достижении главной
цели – исцеления.
Подготовила Наталья Очеретяная