Головна Актуальные вопросы современной ревматологии <br> По итогам Конгресса APLAR, Япония

27 березня, 2015

Актуальные вопросы современной ревматологии
По итогам Конгресса APLAR, Япония

23-27 сентября 2008 г. в г. Йокогаме (Япония) при поддержке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и партнерских организаций – Европейской антиревматической лиги (EULAR), Американской ревматологической коллегии (ACR), Японской ревматологической коллегии (JCR) – проводился конгресс Лиги ассоциаций врачей-ревматологов стран Азиатско-Тихоокеанского региона (APLAR).

О наиболее актуальных вопросах ревматологии, которые обсуждались в ходе конгресса, беседовал с нашим корреспондентом участник форума, президент Украинской ассоциации остеопороза, руководитель отдела клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата Института геронтологии АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Владислав Владимирович Поворознюк.

– Каково Ваше общее впечатление от конгресса?
– Форум поразил прежде всего своей масштабностью, высоким научным уровнем и организованностью.
В эти дни Йокогаму – город, славящийся ультрасовременной архитектурой и бурным ритмом жизни, посетили ведущие ученые в области ревматологии из известнейших медицинских центров стран Западной и Восточной Европы, Азии, США. В конгрессе также приняли участие представители стран СНГ – Украины, России, Казахстана, Киргизии, Узбекистана. В ходе многочисленных симпозиумов и научных секций обсуждались наиболее актуальные вопросы диагностики и лечения ревматических заболеваний. Выступавшие представили интересные результаты самых последних экспериментальных и клинических исследований в области патологии костно-мышечной системы. Некоторые из них звучали впервые и представляли огромный интерес для слушателей.

– Каким темам уделялось основное внимание на конгрессе?
– Самыми актуальными темами форума стали вопросы применения биологических агентов в лечении воспалительных заболеваний суставов, терапевтические стратегии в лечении фибромиалгии и новые подходы к лечению остеопороза и остеоартроза.
Биологической терапии ревматологических заболеваний была посвящена отдельная тематическая секция, на которой выступили известные исследователи из разных стран. Разработка генно-инженерных биологических агентов представляет сегодня одно из самых значительных достижений в области фармакотерапии ревматических заболеваний. Отличительной особенностью этих препаратов является способность селективно влиять на наиболее важные звенья иммунопатогенеза воспалительного процесса при реактивном артрите (РА) и других воспалительных заболеваниях суставов.
В развитии этих заболеваний участвует широкий спектр провоспалительных медиаторов, но особое внимание сегодня привлечено к фактору некроза опухоли a (TNFa), который рассматривается в качестве основного цитокина, определяющего развитие синовиального воспаления и костной деструкции при артритах. В связи с этим TNFa является в настоящее время основной мишенью в терапии РА, анкилозирующего спондилоартрита, псориатического артрита и некоторых других заболеваний.
Именно эффективности анти-TNF-терапии были посвящены доклады известного норвежского ученого Торе Квайна и французского исследователя Максима Доугадоса, в которых были озвучены современные рекомендации рабочей группы по оценке анкилозирующего спондилоартрита Европейской антиревматической лиги (ASAS/EULAR, 2006). Согласно этим рекомендациям анти-TNF-терапию следует проводить при высокой активности заболевания, наблюдающейся на протяжении не менее 4 нед.
Докладчики также представили результаты исследований эффективности антицитокиновых средств, в том числе исследования ASSERT (Van der Heijde et al., 2005), в котором для оценки эффективности одного из препаратов, блокирующих TNFa (химерного моноклонального антитела), у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом использовали результаты магнитно-резонансной томографии.
Основные выводы проведенных клинических исследований по применению биологической терапии в лечении РА и анкилозирующего спондилоартрита:
• Применение анти-TNF-терапии у пациентов с РА и анкилозирующим спондилоартритом способствует уменьшению выраженности основных симптомов заболевания, улучшению общего состояния больных, увеличению физической активности, повышению общего уровня здоровья и качества жизни.
• Антицитокиновые препараты эффективны в лечении РА и анкилозирующего спондилоартрита даже при непродолжительном использовании.
• Прерывание анти-TNF-терапии приводит к возвращению симптоматики заболевания на протяжении 3-4 мес у большинства пациентов.
• При своевременном начале анти-TNF-терапии отмечается замедление прогрессирования основного заболевания и достижение стойкой ремиссии.
Европейские консенсусы по биологической терапии содержат рекомендации по обследованию пациентов перед назначением препаратов, указания о необходимых инструментах мониторинга состояния больного на фоне лечения, а также данные о противопоказаниях и риске этого вида терапии.

Интересный доклад, посвященный некоторым аспектам безопасности применения антицитокиновых препаратов, представил на Конгрессе член Комитета EULAR, профессор Алан Тундал. В качестве побочных эффектов анти-TNF-терапии могут наблюдаться:
– инфузионные реакции (озноб, повышение температуры, головная боль и т. д.);
– усиление выраженности недостаточности кровообращения;
– повышение уровня печеночных ферментов крови.
Наиболее серьезными осложнениями применения биологической терапии являются инфекционные осложнения различной степени тяжести, в том числе – туберкулез. Известно, что TNFa играет важную роль в формировании защиты от туберкулезной инфекции, поэтому блокада данного фактора повышает риск развития туберкулеза. Таким образом, при решении вопроса о назначении анти-TNF-терапии следует провести тщательное обследование больного с целью выявления возможных инфекций. В ходе применения биологических агентов необходимо осуществлять детальное мониторирование состояния пациентов.
Насыщенной и разнообразной была секция, в ходе которой обсуждались аспекты лечения фибромиалгии – заболевания, клиническое течение и методы терапии которого являются пока недостаточно изученными в нашей стране.
Для фибромиалгии характерно наличие множества симптомов, прежде всего боль в мягких тканях, расположенных вокруг суставов и органов. Боль бывает различной локализации и интенсивности. С этим заболеванием могут быть связаны головные и лицевые боли, нарушения сна, гастроинтестинальные расстройства, парестезии, неврологические и эмоциональные расстройства.
В представленных докладах рассматривались различные стратегии лечения фибромиалгии, в том числе и использование препаратов для терапии нейропатической боли, которая не устраняется при помощи стандартных обезболивающих средств – нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Сегодня для лечения этого типа боли используются антиконвульсанты последнего поколения, эффективность которых и обсуждалась в докладах, представленных на научной секции, посвященной лечению фибромиалгии.

– Какие направления в лечении остеопороза и остеоартроза обсуждались в ходе конгресса?
– На тематических заседаниях были представлены результаты клинических исследований, изучавших эффекты применения бисфосфонатов в лечении остеопороза и препаратов гиалуроновой кислоты в терапии остеоартроза. Участники конгресса ознакомились с данными экспериментальных исследований по применению нового антирезорбтивного лекарственного средства на основе фермента катепсина, который рассматривается как очень перспективный препарат для лечения остеопороза.

– Каким вопросам были посвящены Ваши доклады, представленные на конгрессе?
– Это были доклады по результатам ряда исследований, проводившихся в нашем центре. В частности, озвучивались результаты исследования возрастных особенностей минеральной плотности костной ткани при остеопорозе. В одном из докладов освещались вопросы лечения болевого синдрома при остеоартрозе коленного сустава, а также терапии боли в нижней части спины и в шейном отделе позвоночника у больных пожилого возраста.
Были представлены данные исследования, в котором изучалась эффективность использования НПВП мелоксикама отечественного производства (Ревмоксикам®, «Фармак») у пациентов данной категории.
Применение НПВП, обладающих выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, является важным аспектом лечения воспалительных заболеваний суставов. Препараты этой группы сегодня широко используются при анкилозирующем спондилоартрите, ревматоидном артрите, остеоартрите. В частности, мелоксикам при указанных патологиях назначается в настоящее время более чем в 80 странах мира.
В нашем исследовании мелоксикам применялся в течение 5 дней (ежедневные инъекции по 3,0 мл внутримышечно) у пациентов с болевыми синдромами различного происхождения и интенсивности. Результаты исследования продемонстрировали высокую эффективность препарата в уменьшении болевого синдрома, при этом эффект сохранялся на протяжении 2 нед после окончания терапии.
Наиболее выраженный обезболивающий эффект мелоксикама наблюдался у пациентов с остеоартритом коленного сустава (уменьшение болевого синдрома на 39% по сравнению с 17% – при болях в нижней части спины и 7% – при боли в области шеи). Вероятно, это связано с наличием воспалительного компонента в патогенетическом механизме развития остеоартроза (остеоартрита).
Отмечу, что за период терапии не было зарегистрировано никаких побочных эффектов лечения мелоксикамом.
В настоящее время исследование эффективности мелоксикама продолжается. Но уже сегодня можно констатировать, что по эффективности и профилю безопасности он может быть препаратом выбора в терапии болевых синдромов при ревматических заболеваниях.

Подготовила Наталья Очеретяная

Номер: № 3 Лютий - Медична газета "Здоров’я України"