27 березня, 2015
Острый бронхит в практике педиатра
Клинический случай
Острый бронхит является одним из самых распространенных инфекционных
заболеваний респираторного тракта у детей. Ведение этого заболевания в
педиатрической практике по сути является простой задачей, так как оно в
большинстве случаев не требует никакого лечения. Тем не менее именно при этой
патологии наиболее часто отмечается нерациональный выбор методов терапии.
Несмотря на то что с вопросами лечения острого бронхита педиатр сталкивается
в своей клинической практике практически ежедневно, к сожалению, не во всех
случаях назначаемая терапия является адекватной.
Ниже приводим разбор одного из клинических случаев.
Мальчик 7 лет заболел 4 дня назад, когда повысилась температура тела до 38,8
°С, возникли общая слабость, снижение аппетита, небольшая заложенность носа,
неинтенсивная боль в горле, незначительный сухой кашель. С диагнозом «острая
респираторная вирусная инфекция» наблюдался врачом-педиатром, который назначил
домашний режим, обильное витаминизированное питье, увлажнение воздуха в
помещении, санацию полости носа 0,65% раствором хлорида натрия, леденцы для
рассасывания с экстрактом шалфея, при необходимости – жаропонижающее средство
(ибупрофен).
На фоне проведенного лечения температура тела снизилась и на момент осмотра (на
4-й день) составляла 36,8 °С. Ребенок стал активнее, улучшился аппетит, боль в
горле исчезла, однако больного стал беспокоить более частый влажный
малопродуктивный кашель. Признаков дыхательной недостаточности не выявлено.
Пальпаторно и перкуторно изменений со стороны легких не обнаружено.
Аускультативно над легкими: дыхание жесткое, с обеих сторон выслушиваются
диффузные средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, которые несколько
уменьшаются после кашля. Участковый педиатр установил диагноз острого (простого)
бронхита.
Легкое течение заболевания и указания на его вирусную природу стали обоснованием
для описанных ниже рекомендаций.
Схема терапии включала:
• Консультирование ребенка и родителей о необходимости обильного питья, так
как снижение гидратации приводит к повышению вязкости бронхиальной слизи и
нарушает ее отхождение. Особое внимание было обращено на важность адекватного
увлажнения воздуха, устранение воздействия на больного факторов окружающей
среды, вызывающих кашель.
• Обеспечение сбалансированного рациона питания, обогащенного витаминами, в
соответствии с возрастом ребенка.
• Бронхипрет® как препарат, влияющий на кашель, по 4,3 мл сиропа 3 раза в день с
небольшим количеством жидкости. Длительность применения Бронхипрета составила 7
сут. Врач должен помнить, что с целью очищения трахеобронхиального дерева от
скоплений слизи можно назначать отхаркивающие средства, а применение
противокашлевых препаратов как центрального, так и периферического действия
недопустимо. В данном случае можно назначить средство муколитического действия
(влияющее на молекулярную структуру слизи) и обладающее эффектом экспекторанта
(улучшающее выведение мокроты). Предпочтение было отдано растительному препарату
как качественному и безопасному. В настоящее время препараты, изготовленные по
технологии фитониринга, считаются наиболее качественными среди растительных,
поскольку концепция фитониринга подразумевает стандартизированный процесс и
сертифицированные технологии фармацевтического производства, а также щадящий
процесс получения готового препарата, позволяющий избежать окисления и
предотвратить качественные и количественные изменения действующих веществ. В
фундаментальным когортном клиническом исследовании (Х. Измаил и соавт., 2004)
при участии более 7 тыс. пациентов с острым неосложненным бронхитом было
показано, что клиническая эффективность Бронхипрета выше, чем синтетических
муколитиков (амброксола и ацетилцистеина). Сироп Бронхипрет® содержит экстракты
тимьяна и листьев плюща; оказывает противовоспалительное, антибактериальное,
противовирусное, бронхолитическое действие; эффективно снижает вязкость мокроты
и ускоряет ее эвакуацию.
Схема терапии не включала:
• Антимикробные препараты – в данном случае не показаны. Поскольку в
большинстве случаев этиология острого бронхита у детей вирусная,
антибактериальное лечение не рекомендуется. Однако именно острый бронхит
остается одной из самых частых причин злоупотребления антибиотиками в педиатрии.
К тому же необоснованная антибиотикотерапия может способствовать формированию
антибиотикорезистентных штаммов возбудителей, например пневмококков,
представляющих серьезную угрозу для окружающих. Показаниями к назначению
антибиотиков при бронхите обычно принято считать клинические признаки,
указывающие на бактериальную природу воспалительного процесса; эти препараты
показаны при микоплазменной инфекции и хламидийных бронхитах у детей.
• Физиотерапию – несмотря на популярность различных физиотерапевтических
процедур при лечении острого бронхита у детей, их эффективность весьма
дискутабельна. При осмотре на 8-й день лечения состояние ребенка
нормализовалось: жалоб, в том числе на кашель, не отмечено, признаки
интоксикационного синдрома отсутствовали, аускультативно над легкими
патологических изменений не выявлено.
Данный клинический случай иллюстрирует правильный выбор врачом лечебной тактики
в терапии острого бронхита у детей. Клиницист не допустил полипрагмазии
нерационального назначения антимикробных препаратов и с успехом использовал
патогенетическое лечение данной патологии, демонстрируя хорошие знания и умение
на практике использовать возможности лекарственных растений.