Острый бронхит в практике педиатра Клинический случай

27.03.2015

С.П. КривопустовОстрый бронхит является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний респираторного тракта у детей. Ведение этого заболевания в педиатрической практике по сути является простой задачей, так как оно в большинстве случаев не требует никакого лечения. Тем не менее именно при этой патологии наиболее часто отмечается нерациональный выбор методов терапии.

Несмотря на то что с вопросами лечения острого бронхита педиатр сталкивается в своей клинической практике практически ежедневно, к сожалению, не во всех случаях назначаемая терапия является адекватной.
Ниже приводим разбор одного из клинических случаев.
Мальчик 7 лет заболел 4 дня назад, когда повысилась температура тела до 38,8 °С, возникли общая слабость, снижение аппетита, небольшая заложенность носа, неинтенсивная боль в горле, незначительный сухой кашель. С диагнозом «острая респираторная вирусная инфекция» наблюдался врачом-педиатром, который назначил домашний режим, обильное витаминизированное питье, увлажнение воздуха в помещении, санацию полости носа 0,65% раствором хлорида натрия, леденцы для рассасывания с экстрактом шалфея, при необходимости – жаропонижающее средство (ибупрофен).
На фоне проведенного лечения температура тела снизилась и на момент осмотра (на 4-й день) составляла 36,8 °С. Ребенок стал активнее, улучшился аппетит, боль в горле исчезла, однако больного стал беспокоить более частый влажный малопродуктивный кашель. Признаков дыхательной недостаточности не выявлено. Пальпаторно и перкуторно изменений со стороны легких не обнаружено. Аускультативно над легкими: дыхание жесткое, с обеих сторон выслушиваются диффузные средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, которые несколько уменьшаются после кашля. Участковый педиатр установил диагноз острого (простого) бронхита.
Легкое течение заболевания и указания на его вирусную природу стали обоснованием для описанных ниже рекомендаций.
Схема терапии включала:
• Консультирование ребенка и родителей о необходимости обильного питья, так как снижение гидратации приводит к повышению вязкости бронхиальной слизи и нарушает ее отхождение. Особое внимание было обращено на важность адекватного увлажнения воздуха, устранение воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель.
• Обеспечение сбалансированного рациона питания, обогащенного витаминами, в соответствии с возрастом ребенка.
• Бронхипрет® как препарат, влияющий на кашель, по 4,3 мл сиропа 3 раза в день с небольшим количеством жидкости. Длительность применения Бронхипрета составила 7 сут. Врач должен помнить, что с целью очищения трахеобронхиального дерева от скоплений слизи можно назначать отхаркивающие средства, а применение противокашлевых препаратов как центрального, так и периферического действия недопустимо. В данном случае можно назначить средство муколитического действия (влияющее на молекулярную структуру слизи) и обладающее эффектом экспекторанта (улучшающее выведение мокроты). Предпочтение было отдано растительному препарату как качественному и безопасному. В настоящее время препараты, изготовленные по технологии фитониринга, считаются наиболее качественными среди растительных, поскольку концепция фитониринга подразумевает стандартизированный процесс и сертифицированные технологии фармацевтического производства, а также щадящий процесс получения готового препарата, позволяющий избежать окисления и предотвратить качественные и количественные изменения действующих веществ. В фундаментальным когортном клиническом исследовании (Х. Измаил и соавт., 2004) при участии более 7 тыс. пациентов с острым неосложненным бронхитом было показано, что клиническая эффективность Бронхипрета выше, чем синтетических муколитиков (амброксола и ацетилцистеина). Сироп Бронхипрет® содержит экстракты тимьяна и листьев плюща; оказывает противовоспалительное, антибактериальное, противовирусное, бронхолитическое действие; эффективно снижает вязкость мокроты и ускоряет ее эвакуацию.
Схема терапии не включала:
• Антимикробные препараты – в данном случае не показаны. Поскольку в большинстве случаев этиология острого бронхита у детей вирусная, антибактериальное лечение не рекомендуется. Однако именно острый бронхит остается одной из самых частых причин злоупотребления антибиотиками в педиатрии. К тому же необоснованная антибиотикотерапия может способствовать формированию антибиотикорезистентных штаммов возбудителей, например пневмококков, представляющих серьезную угрозу для окружающих. Показаниями к назначению антибиотиков при бронхите обычно принято считать клинические признаки, указывающие на бактериальную природу воспалительного процесса; эти препараты показаны при микоплазменной инфекции и хламидийных бронхитах у детей.
• Физиотерапию – несмотря на популярность различных физиотерапевтических процедур при лечении острого бронхита у детей, их эффективность весьма дискутабельна. При осмотре на 8-й день лечения состояние ребенка нормализовалось: жалоб, в том числе на кашель, не отмечено, признаки интоксикационного синдрома отсутствовали, аускультативно над легкими патологических изменений не выявлено.

Данный клинический случай иллюстрирует правильный выбор врачом лечебной тактики в терапии острого бронхита у детей. Клиницист не допустил полипрагмазии нерационального назначения антимикробных препаратов и с успехом использовал патогенетическое лечение данной патологии, демонстрируя хорошие знания и умение на практике использовать возможности лекарственных растений.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

22.04.2024 Пульмонологія та оториноларингологія Терапія та сімейна медицина Міжнародні дні респіраторного здоров’я: календар заходів на 2024 рік

Медичні інформаційні кампанії спрямовані на поширення важливих знань про охорону здоров’я серед населення. З урахуванням потреб і інтересів понад семи мільярдів людей у світі міжнародні організації шукають способи етичного обміну важливими відомостями, без упередженості та несправедливості. Обізнаність у сфері охорони здоров’я має вирішальне значення для кожного, оскільки хвороби та інфекції можуть вразити будь-кого в будь-який час. Таким чином, важливо поширювати відомості про охорону здоров’я за допомогою зрозумілих кожному усних, письмових і візуальних засобів. Ця інформація має сприяти соціальному здоров’ю і не містити дискримінаційного контенту. Заходи з підвищення обізнаності про здоров’я допомагають пацієнтам ліпше розуміти стан свого здоров’я, а також можливі варіанти та методи лікування. Кампанія з підвищення обізнаності відрізняється від маркетингу товарів для здоров’я, оскільки не спонукає купувати той чи інший продукт, а намагається сприяти свідомішому ставленню до свого здоров’я. Глобальні дні громадського здоров’я пропонують великі можливості для підвищення обізнаності та розуміння проблем здоров’я і мобілізації підтримки дій від місцевої громади до міжнародної спільноти. ...

22.04.2024 Пульмонологія та оториноларингологія Стандарти медичної допомоги «Туберкульоз». Продовження

Стандарти медичної допомоги «Туберкульоз» розроблені на основі Клінічної настанови «Туберкульоз», яка ґрунтується на принципах доказової медицини з урахуванням сучасних міжнародних рекомендацій і підходів щодо профілактики, систематичного скринінгу, діагностики та лікування туберкульозу (ТБ) (у тому числі серед дітей і підлітків), відображених у клінічних настановах. Ознайомитися з клінічною настановою «Туберкульоз» можна за посиланням https://www.dec.gov.ua/mtd/tuberkuloz/....

22.04.2024 Неврологія Нові перспективи використання ботулінічного токсину

РЕЗОЛЮЦІЯ РАДИ ЕКСПЕРТІВ. 16 грудня 2023 року у м. Києві відбулося засідання дискусійного клубу групи експертів у галузі неврології. Під час зустрічі колеги обмінювалися досвідом, проводили гарячі дискусії щодо ведення важких пацієнтів, нових рекомендацій та спільних пошуків шляхів порятунку. ...

21.04.2024 Пульмонологія та оториноларингологія Терапія та сімейна медицина Лікування туберкульозу в Програмі медичних гарантій

24 березня – ​Всесвітній день боротьби з туберкульозом. За даними Електронної системи охорони здоров'я (ЕСОЗ), у 2023 році в Україні 98 773 пацієнти мали встановлений діагноз туберкульозу (ТБ), 22 379 пацієнтам діагноз ТБ було встановлено вперше. ...