Заместительная гормональная терапия в жизни мужчины пожилого возраста

23 октября в г. Киеве при поддержке фармацевтической компании Bayer состоялся семинар «Возрастные аспекты сексологии и андрологии». В мероприятии приняли участие врачи разных специальностей из всех регионов Украины, сталкивающиеся в своей практической деятельности с проблемами возрастного андрогенного дефицита.

Ведущие специалисты в области мужского здоровья рассмотрели современные подходы в диагностике и лечении позднего гипогонадизма, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциированных с возрастным андрогенным дефицитом.
О современных тенденциях в диагностике и лечении проявлений позднего гипогонадизма у мужчин рассказал главный сексопатолог МЗ Украины, генеральный директор Украинского института сексологии и андрологии, руководитель клиники сексопатологии и андрологии Института урологии АМН Украины, президент Ассоциации сексологов и андрологов Украины, профессор кафедры урологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, доктор медицинских наук Игорь Иванович Горпинченко.
– Сегодня в Украине наблюдается сложная ситуация с оказанием медицинской помощи мужскому населению. Продолжительность жизни мужчин в нашей стране существенно ниже, чем женщин, к тому же отмечается тенденция к ее дальнейшему снижению. Качество жизни мужского населения старшей возрастной группы вследствие высокой заболеваемости сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом (СД) 2 типа, атеросклерозом, урологическими и другими хроническими заболеваниями крайне неудовлетворительное. Мужчины редко обращаются за медицинской помощью, что, возможно, связано с недостаточным вниманием к своему здоровью, представлением о том, что эти проблемы являются возрастными необратимыми изменениями. Это приводит к тому, что около 90% мужчин не получают адекватной медицинской и психологической помощи, несмотря на возможности существующей эффективной терапии позднего гипогонадизма.
Поздний гипогонадизм, или мужской климакс, – клинико-биохимический синдром, связанный с возрастными изменениями и характеризующийся дефицитом тестостерона. Поздний гипогонадизм сопровождается существенными изменениями качества жизни пациента и неблагоприятно влияет на состояние всех органов и систем. Нередко пациенты с дефицитом тестостерона наблюдаются у невропатологов, кардиологов, психиатров, получая симптоматическое лечение, поскольку клиническая картина позднего гипогонадизма полиморфна. При уменьшении уровня тестостерона отмечают снижение либидо, эректильную дисфункцию, увеличение количества жировой ткани, снижение мышечной массы, когнитивные нарушения, депрессии и приливы.
У большинства мужчин пожилого возраста формируется патологическая триада – эректильная дисфункция, гипогонадизм и метаболический синдром. Все три состояния – это проявления взаимосвязаных метаболических возрастных изменений.
Данные научной литературы подтверждают, что одним из первых симптомов атеросклеротических изменений сосудов у мужчин является эректильная дисфункция. Ведь атеросклероз сосудов – это генерализированный процесс, поражающий не только артерии крупного калибра (коронарные, бедренные и другие), но и более мелкие, в том числе артерию полового члена. В связи с этим при опросе и обследовании мужчины, обратившегося за медицинской помощью, квалифицированный врач независимо от специальности должен расспросить пациента о наличии проблем с эрекцией.
Препарат, содержащий варденафил (Левитра), позволяет эффективно решать эту проблему у большинства мужчин уже с первого приема как на ранних этапах, так и в более тяжелых случаях. Левитра – наиболее сильный ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) среди представленных на рынке препаратов этой группы. Результаты исследования доказали высокую эффективность и безопасность препарата Левитра у пациентов с эректильной дисфункцией и метаболическим синдромом.
Проявлениями метаболического синдрома являются: ожирение (окружность талии (ОТ) >94 см), нарушение углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе, СД 2 типа), дислипидемия, АГ, что повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и увеличивает смертность. У мужчин с АГ, ожирением и ишемической болезнью сердца уровень тестостерона на 10-15% ниже, чем у здоровых лиц того же возраста.
По данным ряда авторов, у мужчин снижение уровня тестостерона является одним из компонентов метаболического синдрома наряду с ожирением. Между ОТ и уровнем тестостерона часто существует обратная зависимость – чем больше ОТ, тем ниже показатели тестостерона.
Увеличение объема жировой ткани при позднем гипогонадизме способствует возрастанию инсулинорезистентности и развитию СД 2 типа. По эпидемиологическим данным, распространенность гипогонадизма при СД 2 типа составляет 20-64%, эректильная дисфункция у таких пациентов встречается в 2 раза чаще, чем у лиц без СД 2 типа. Помимо этого, жировая ткань продуцирует ряд медиаторов воспаления, что имеет большое значение в развитии атеросклероза. В связи с этим снижение массы тела чрезвычайно важно для предупреждения развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Клинические проявления дефицита тестостерона коррелируют с метаболическим синдромом, особенно с нарушениями липидного обмена и инсулинорезистентностью. Изменение основных видов метаболизма вызывает развитие симптомов поражения эндотелия сосудов в различных органах и системах. Патологические процессы в сосудах головного мозга приводят к возрастным психологическим изменениям, которые проявляются усталостью, снижением работоспособности и памяти, появлением тревоги и даже формированием депрессии. Недостаток тестостерона вызывает снижение мышечной массы с замещением мышц жировой тканью, что приводит к увеличению ОТ и висцеральному ожирению.
Значительная роль дефицита тестостерона в развитии метаболического синдрома, формировании сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний ставит заместительную гормонотерапию на ключевую позицию в лечении мужчин пожилого возраста с множественной патологией, особенно с проявлениями метаболического синдрома.
В настоящее время перспективным является применение препарата Небидо, содержащего тестостерона ундеканоат, который медленно высвобождается из соединения с ундеканоиновой кислотой, что позволяет увеличить интервал между инъекциями препарата до 12 нед. В случае применения Небидо физиологический уровень тестостерона устанавливается после первой инъекции и удерживается в пределах физиологической нормы без резких колебаний на протяжении 12 нед.
Прием тестостерона улучшает эректильную функцию и положительно влияет на процессы метаболизма – липидный и углеводный обмен. Нормализация липидного обмена способствует уменьшению ОТ как маркера абдоминального ожирения. В клинических исследованиях при назначении монотерапии препаратом Небидо у пациентов наблюдали снижение артериального давления и уровня глюкозы крови. Применение Небидо способствовало нормализации массы тела пациентов, причем результат проявлялся с 12-й недели лечения, а к 90-й неделе лечения ОТ пациентов уменьшалась на 6-9 см.
Учитывая тесную взаимосвязь между низким уровнем тестостерона, ожирением, АГ, дислипидемией, СД 2 типа, своевременное применение Небидо позволяет модифицировать факторы риска, улучшить качество жизни мужчин.
В заключение стоит отметить, что синдром недостаточности тестостерона – не изолированный феномен, а комплекс нарушений метаболических процессов в организме, который непосредственно связан с эректильной дисфункцией. Таким образом, к проблеме лечения позднего гипогонадизма у мужчин следует подходить комплексно и привлекать врачей разных специальностей. Корректное отношение к проблеме и использование в лечении заместительной гормонотерапии позволят значительно увеличить продолжительность жизни сильной половины человечества.

Подготовила Елена Семиног