27 березня, 2015
Заместительная гормональная терапия в жизни мужчины пожилого возраста
23 октября в г. Киеве при поддержке фармацевтической компании Bayer состоялся семинар «Возрастные аспекты сексологии и андрологии». В мероприятии приняли участие врачи разных специальностей из всех регионов Украины, сталкивающиеся в своей практической деятельности с проблемами возрастного андрогенного дефицита.
Ведущие специалисты в области мужского здоровья рассмотрели современные
подходы в диагностике и лечении позднего гипогонадизма, метаболического синдрома
и сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциированных с возрастным андрогенным
дефицитом.
О современных тенденциях в диагностике и лечении проявлений позднего
гипогонадизма у мужчин рассказал главный сексопатолог МЗ Украины, генеральный
директор Украинского института сексологии и андрологии, руководитель клиники
сексопатологии и андрологии Института урологии АМН Украины, президент Ассоциации
сексологов и андрологов Украины, профессор кафедры урологии Национальной
медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, доктор
медицинских наук Игорь Иванович Горпинченко.
– Сегодня в Украине наблюдается сложная ситуация с оказанием медицинской помощи
мужскому населению. Продолжительность жизни мужчин в нашей стране существенно
ниже, чем женщин, к тому же отмечается тенденция к ее дальнейшему снижению.
Качество жизни мужского населения старшей возрастной группы вследствие высокой
заболеваемости сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом (СД) 2 типа,
атеросклерозом, урологическими и другими хроническими заболеваниями крайне
неудовлетворительное. Мужчины редко обращаются за медицинской помощью, что,
возможно, связано с недостаточным вниманием к своему здоровью, представлением о
том, что эти проблемы являются возрастными необратимыми изменениями. Это
приводит к тому, что около 90% мужчин не получают адекватной медицинской и
психологической помощи, несмотря на возможности существующей эффективной терапии
позднего гипогонадизма.
Поздний гипогонадизм, или мужской климакс, – клинико-биохимический синдром,
связанный с возрастными изменениями и характеризующийся дефицитом тестостерона.
Поздний гипогонадизм сопровождается существенными изменениями качества жизни
пациента и неблагоприятно влияет на состояние всех органов и систем. Нередко
пациенты с дефицитом тестостерона наблюдаются у невропатологов, кардиологов,
психиатров, получая симптоматическое лечение, поскольку клиническая картина
позднего гипогонадизма полиморфна. При уменьшении уровня тестостерона отмечают
снижение либидо, эректильную дисфункцию, увеличение количества жировой ткани,
снижение мышечной массы, когнитивные нарушения, депрессии и приливы.
У большинства мужчин пожилого возраста формируется патологическая триада –
эректильная дисфункция, гипогонадизм и метаболический синдром. Все три состояния
– это проявления взаимосвязаных метаболических возрастных изменений.
Данные научной литературы подтверждают, что одним из первых симптомов
атеросклеротических изменений сосудов у мужчин является эректильная дисфункция.
Ведь атеросклероз сосудов – это генерализированный процесс, поражающий не только
артерии крупного калибра (коронарные, бедренные и другие), но и более мелкие, в
том числе артерию полового члена. В связи с этим при опросе и обследовании
мужчины, обратившегося за медицинской помощью, квалифицированный врач независимо
от специальности должен расспросить пациента о наличии проблем с эрекцией.
Препарат, содержащий варденафил (Левитра), позволяет эффективно решать эту
проблему у большинства мужчин уже с первого приема как на ранних этапах, так и в
более тяжелых случаях. Левитра – наиболее сильный ингибитор фосфодиэстеразы 5
типа (ФДЭ-5) среди представленных на рынке препаратов этой группы. Результаты
исследования доказали высокую эффективность и безопасность препарата Левитра у
пациентов с эректильной дисфункцией и метаболическим синдромом.
Проявлениями метаболического синдрома являются: ожирение (окружность талии (ОТ)
>94 см), нарушение углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе, СД 2
типа), дислипидемия, АГ, что повышает риск развития сердечно-сосудистых
заболеваний и увеличивает смертность. У мужчин с АГ, ожирением и ишемической
болезнью сердца уровень тестостерона на 10-15% ниже, чем у здоровых лиц того же
возраста.
По данным ряда авторов, у мужчин снижение уровня тестостерона является одним из
компонентов метаболического синдрома наряду с ожирением. Между ОТ и уровнем
тестостерона часто существует обратная зависимость – чем больше ОТ, тем ниже
показатели тестостерона.
Увеличение объема жировой ткани при позднем гипогонадизме способствует
возрастанию инсулинорезистентности и развитию СД 2 типа. По эпидемиологическим
данным, распространенность гипогонадизма при СД 2 типа составляет 20-64%,
эректильная дисфункция у таких пациентов встречается в 2 раза чаще, чем у лиц
без СД 2 типа. Помимо этого, жировая ткань продуцирует ряд медиаторов
воспаления, что имеет большое значение в развитии атеросклероза. В связи с этим
снижение массы тела чрезвычайно важно для предупреждения развития
сердечно-сосудистых заболеваний.
Клинические проявления дефицита тестостерона коррелируют с метаболическим
синдромом, особенно с нарушениями липидного обмена и инсулинорезистентностью.
Изменение основных видов метаболизма вызывает развитие симптомов поражения
эндотелия сосудов в различных органах и системах. Патологические процессы в
сосудах головного мозга приводят к возрастным психологическим изменениям,
которые проявляются усталостью, снижением работоспособности и памяти, появлением
тревоги и даже формированием депрессии. Недостаток тестостерона вызывает
снижение мышечной массы с замещением мышц жировой тканью, что приводит к
увеличению ОТ и висцеральному ожирению.
Значительная роль дефицита тестостерона в развитии метаболического синдрома,
формировании сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний ставит заместительную
гормонотерапию на ключевую позицию в лечении мужчин пожилого возраста с
множественной патологией, особенно с проявлениями метаболического синдрома.
В настоящее время перспективным является применение препарата Небидо,
содержащего тестостерона ундеканоат, который медленно высвобождается из
соединения с ундеканоиновой кислотой, что позволяет увеличить интервал между
инъекциями препарата до 12 нед. В случае применения Небидо физиологический
уровень тестостерона устанавливается после первой инъекции и удерживается в
пределах физиологической нормы без резких колебаний на протяжении 12 нед.
Прием тестостерона улучшает эректильную функцию и положительно влияет на
процессы метаболизма – липидный и углеводный обмен. Нормализация липидного
обмена способствует уменьшению ОТ как маркера абдоминального ожирения. В
клинических исследованиях при назначении монотерапии препаратом Небидо у
пациентов наблюдали снижение артериального давления и уровня глюкозы крови.
Применение Небидо способствовало нормализации массы тела пациентов, причем
результат проявлялся с 12-й недели лечения, а к 90-й неделе лечения ОТ пациентов
уменьшалась на 6-9 см.
Учитывая тесную взаимосвязь между низким уровнем тестостерона, ожирением, АГ,
дислипидемией, СД 2 типа, своевременное применение Небидо позволяет
модифицировать факторы риска, улучшить качество жизни мужчин.
В заключение стоит отметить, что синдром недостаточности тестостерона – не
изолированный феномен, а комплекс нарушений метаболических процессов в
организме, который непосредственно связан с эректильной дисфункцией. Таким
образом, к проблеме лечения позднего гипогонадизма у мужчин следует подходить
комплексно и привлекать врачей разных специальностей. Корректное отношение к
проблеме и использование в лечении заместительной гормонотерапии позволят
значительно увеличить продолжительность жизни сильной половины человечества.
Подготовила Елена Семиног