27 березня, 2015
II Национальный конгресс врачей внутренней медицины:
новые акценты в лечении
и профилактике
16-18 октября в Доме учителя г. Киева состоялся ІІ Национальный конгресс
врачей внутренней медицины «Междисциплинарный подход к внедрению современных
рекомендаций по диагностике и лечению заболеваний внутренних органов в
клиническую практику».
В масштабном мероприятии приняли участие около 700 ведущих ученых и
врачей-практиков разных специальностей из Украины, Великобритании, Швеции,
Швейцарии, Дании, Финляндии, Словакии, Латвии. В рамках конгресса были озвучены
тематические доклады, проходили сателлитные симпозиумы, а также мастер-классы. В
целом за три дня форума в Доме учителя прозвучало около 80 докладов, в которых
были рассмотрены наиболее актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний
внутренних органов.
Проректор по международным связям и научно-педагогической работе
Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, доктор медицинских
наук, профессор кафедры социальной медицины и охраны здоровья Олеся Петровна
Гульчий поприветствовала присутствующих от имени ректора НМУ им. А.А.
Богомольца, члена-корреспондента АМН Украины, доктора медицинских наук,
профессора Виталия Федоровича Москаленко. В своем выступлении она отметила,
что проведение конгресса становится традицией, а среди его участников – ученые
не только из Украины, но и из многих европейских стран. Олеся Петровна
познакомила гостей с историей НМУ им. А.А. Богомольца, в частности рассказала о
знаменитых врачах и ученых, которые трудились в стенах заведения.
Профессор Томас Кельстром (г. Хельсингборг, Швеция) в своем выступлении
выразил благодарность за приглашение в г. Киев, поскольку он неоднократно
посещал украинскую столицу и всегда с радостью сюда приезжает. Он отметил, что
Ассоциация врачей-интернистов Украины является активным членом Международного
общества по внутренним болезням (ISIM), а их совместная работа всегда отличалась
тесным и плодотворным сотрудничеством. Профессор выразил надежду на дальнейшее
развитие и углубление этих отношений.
В рамках конгресса состоялось празднование 80-летия кафедры пропедевтики
внутренней медицины № 1 НМУ им. А.А. Богомольца. Об истории кафедры и выдающихся
ученых, стоявших у истоков ее создания и развития, коротко рассказал
член-корреспондент АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Василий
Захарович Нетяженко, который возглавляет кафедру уже 20 лет. Она была
создана в 1928 году под началом известного ученого и клинициста Макса Моисеевича
Губергрица. В разные годы кафедру возглавляли выдающиеся ученые Федор Якович
Примак и Борис Михайлович Щепотин. Под их руководством специалисты университета
проводили изучение роли гипоксии в развитии патологии внутренних органов,
исследование патогенеза и клиники заболеваний сердечно-сосудистой системы. В
настоящее время основными научными направлениями кафедры являются кардиология,
гемостазиология, а также неотложная и интенсивная терапия в кардиологической
практике. По инициативе профессора В.З. Нетяженко в 1995 году была создана
Ассоциация врачей-интернистов Украины, которая является членом ISIM и
насчитывает около 5000 врачей разных специальностей внутренней медицины. Кафедра
и Ассоциация сотрудничают с ведущими учеными, всего мира.
С поздравительной речью от имени коллектива НМУ им. А.А. Богомольца выступили
проректор по научной работе НМУ им. А.А. Богомольца, заведующий кафедрой
дерматологии и венерологии, член-корреспондент АМН Украины, доктор медицинских
наук, профессор Владимир Григорьевич Коляденко и проректор по
научно-педагогической, лечебной работе и последипломному образованию, заведующий
кафедрой внутренней медицины № 3, доктор медицинских наук, профессор Анатолий
Станиславович Свинцицкий. Кафедру также поздравили заведующий кафедрой
пропедевтики внутренней медицины № 2 НМУ им. А.А. Богомольца, доктор медицинских
наук, профессор Тарас Денисович Никула; заведующая кафедрой внутренней медицины
№ 2 НМУ им. А.А. Богомольца, член-корреспондент АМН, доктор медицинских наук,
профессор Екатерина Николаевна Амосова; заведующий кафедрой оториноларингологии
НМУ им. А.А. Богомольца, доктор медицинских наук, профессор Юрий Владимирович
Митин и другие известные украинские ученые и клиницисты.
Первым с докладом выступил профессор В.З. Нетяженко. Его лекция была
посвящена адъювантной терапии острого коронарного синдрома (ОКС) и особенностям
применения антитромбоцитарных и антикоагулянтных средств в его лечении.
Докладчик привел результаты ряда проведенных под его руководством исследований.
Так, при изучении соотношения между уровнем кардиального тропонина и
антикоагулянтной активностью крови было выявлено, что у тропонинположительных
пациентов наблюдали более благоприятные для прогноза изменения
антикоагуляционного звена гемостаза, но фибринолитическая активность при этом
была ниже по сравнению с тропонинотрицательными пациентами. Другое исследование
показало, что введение низкомолекулярного гепарина (НМГ) эноксипарина в большей
степени способствовало восстановлению антикоагуляционного потенциала крови по
сравнению с обычным гепарином, что было особенно выражено у
тропонинположительных пациентов. В ходе исследований также отмечали
положительное влияние клопидогреля на антитромбоцитарную и фибринолитическую
активность у этих пациентов. Особого интереса заслуживают данные относительно
положительного влияния терапии статинами на фибринолитическую активность крови.
Подводя итог представленных результатов исследования, профессор В.З. Нетяженко
отметил такие факты:
• На активность тромбоцитов у пациентов с ОКС влияет не только
антитромбоцитарная, но и антикоагулянтная терапия, положительный эффект которой
в большей степени проявляется у тропонинположительных пациентов.
• Усиление антитромбоцитарной терапии клопидогрелем активирует фибринолитический
потенциал крови.
• Терапия НМГ в сравнении с обычным гепарином оказывает более благоприятное
влияние на антикоагулянтный потенциал крови.
• Раннее добавление статинов к стандартной терапии ОКС потенцирует угнетение
тромбоцитов и повышение фибринолитической активности крови.
Профессор Томас Кельстрем из Швеции в своем выступлении остановился на
требованиях к ведению пациентов после инсульта. Он акцентировал внимание публики
на Декларации Хельсингборга, принятой в 2006 году, в частности, обратился к
основным положениям этого документа:
• Уровень смертности среди пациентов в течение первого месяца после острого
инсульта, рецидивирования инсульта в течение первых двух лет, а также смертности
от сосудистой патологии не должен превышать 20%.
• У более 70% больных, перенесших инсульт, в течение первых 3 мес после приступа
должны восстанавливаться функции, обеспечивающие самостоятельность в
повседневной деятельности.
• Все пациенты после острого инсульта должны иметь полноценный доступ к
специализированному обследованию и лечению последствий инсульта.
Реабилитационные мероприятия должны обеспечивать специалисты, имеющие
специальную подготовку по уходу за больными, перенесшими инсульт.
• В период после инсульта важным является наличие специализированного персонала,
24-часовое наблюдение за пациентом с инструментальным контролем состояния (КТ
или МРТ), наличие клинических протоколов и руководств по ведению таких
пациентов, консультации врачей разных специальностей, обучение больных и их
родственников.
• Важной является вторичная профилактика инсульта, которая заключается в
изменении образа жизни и медикаментозной терапии (антитромботическая,
антигипертензивная терапия, применение статинов).
Продолжила заседание Зорика Зивкович (г. Белград, Сербия), посвятившая
свой доклад проблеме хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у детей.
Она начала лекцию с приведения эпидемиологических данных. Так, на сегодня около
300 млн людей во всем мире страдают бронхиальной астмой, 5-15% детской популяции
имеют подозрение на это заболевание, а у 30% детей дошкольного возраста
наблюдают патологию бронхолегочной системы, которая проявляется свистящими
хрипами. Персистирующая или ремитирующая детская бронхиальная астма встречается
у 24-26,9% пациентов в возрасте до 26 лет. Большинство случаев ХОБЛ
сопровождаются астмаассоциированными поражениями легочной функции; неастмогенную
ХОБЛ диагностируют у 5,6% пациентов в возрасте до 40 лет.
З. Зивкович представила результаты исследования взаимосвязи массы тела детей с
риском развития ХОБЛ. Из общей популяции были отобраны 154 ребенка, находящиеся
в антенатальном периоде жизни, наблюдение которых длилось от 1 до 12 мес.
Проводился контроль массы тела детей, определение симптомов стридора,
исследование детского питания. Было обнаружено, что увеличение массы тела
способствовало снижению легочной функции и приводило к возникновению свистящих
хрипов. В связи с такими результатами исследователи предложили проводить
определение групп высокого риска среди детей, разработать учебные программы по
профилактике ХОБЛ для родителей и специалистов. Факторами риска развития этой
патологии, кроме повышенной массы тела, являются также внутриутробные вирусные
инфекции, сниженная функциональная способность легких при рождении ребенка,
курение матери в период беременности.
З. Зивкович предложила специалистам тщательно изучать проблему ХОБЛ на научном
уровне, быть более внимательными к факторам окружающей среды и их действию на
женщину во время беременности, обнаруживать пациентов из группы высокого риска
как можно раньше и контролировать их состояние с целью протекции легочной
функции.
В течение трех дней конгресса было озвучено много других актуальных вопросов
внутренней медицины. Так, в своем докладе «ВИЧ и гепатиты – взгляд клинициста»
профессор Р. Шрели из Швейцарии рассмотрел проблему распространения вирусных
гепатитов (ВГ) как ко-инфекций среди пациентов с ВИЧ. Согласно приведенным
данным, около 30% ВИЧ-положительных людей имеют ВГС , а около 4 млн – ВГВ. При
этом с каждым годом распространенность заболеваемости ВГ увеличивается. В
докладе освещались также вопросы диагностики и лечения ВГ у пациентов с ВИЧ. В
двух рандомизированных контролируемых исследованиях было определено, что лечение
ВГВ, ассоциированного с ВИЧ, с помощью a-интерферона и ламивудина, а ВГС –
интерфероном a2b и рибавирином дает длительный вирусный ответ на уровне 40%, что
является высоким показателем результативности лечения этой категории пациентов.
Лекция профессора В. Бринера (г. Люцерн, Швейцария) была посвящена ранней
диагностике и лечению гестационного диабета у беременных. Исследование этой
проблемы проводилось в клинике г. Люцерна. Учитывая факт, что плацентарная
инсулинорезистентность возникает на 20-й неделе беременности, скрининговые тесты
на скрытый сахарный диабет (СД) у беременных проводили путем определения уровня
глюкозы крови при первичной явке (до 12 нед беременности) и повторно – на
24-28-й неделе беременности. Были приведены рекомендации относительно ранней
диагностики гестационного диабета. Так, уровень глюкозы крови натощак <4,8 ммоль/л
свидетельствует об отсутствии СД, в то время как показатели гликемии >7,0 ммоль/л
натощак и >11 ммоль/л постпрандиальной гликемии указывают на наличие СД. На
протяжении беременности проводился также мониторинг других показателей
углеводного обмена (HbА1c и фруктозамин). Исследования показали, что при раннем
выявлении СД у беременных (20-28-я нед) и эффективном лечении можно снизить риск
развития осложнений со стороны матери на 65%, а со стороны плода – на 70%.
Профессор К. Форсблом (Финляндия) выступил с лекцией на тему «Нужна ли
липидоснижающая терапия для пациентов с диабетической нефропатией?». Он
представил новые результаты исследования Treating to New Targets (TNT), которые
показали, что интенсивная терапия статинами улучшает почечную функцию у
пациентов с хроническими заболеваниями почек. В исследовании приняли участие 362
пациента с СД и хронической почечной недостаточностью (ХПН). Терапию проводили
двум группам пациентов (с ХПН и без нее). Лечение включало аторвастатин в дозах
10 и 80 мг. Группы были разделены на подгруппы в зависимости от дозы
липидоснижающего препарата. В группе пациентов из ХПН показатели клубочковой
фильтрации увеличились в 4 раза (80 мг) и в 1,5 раза (10 мг) за 3 года.
Приблизительно та же динамика наблюдалась в показателях клубочковой фильтрации у
пациентов без ХПН. Благодаря приему аторвастатина нормализировался липидный
спектр крови, снижалась частота возникновения ОКС и цереброваскулярных событий.
На закрытии конгресса всем участникам были вручены сертификаты международного
образца.
Подготовил Дмитрий Демьяненко