27 березня, 2015
Кадует?.. Кадует… Кадует!
Первый вопрос, возникший у практических врачей при появлении на рынке Украины препарата фирмы «Пфайзер» Кадует, – «Зачем?». Ведь оба компонента нового препарата (аторвастатин – Липримар и амлодипин – Норваск) хорошо известны, широко применяются и при необходимости комбинируются. Но практически все врачи оперативно заменили комбинацию Липримар+Норваск на Кадует. Следует сразу же отметить – не без успеха!
Преимущества такой замены оказались очевидными. Не вдаваясь в пространные
рассуждения «об улучшении комлайенса» легко понять, что гораздо приятнее (и
удобнее!) принимать одну таблетку вместо двух, – что больные охотно и делают.
Действительно, количество принимаемых в день таблеток оказывает существенное
психологическое воздействие на пациента: большое количество раздражает и
способствует пессимистическому настроению: «раз назначено несколько препаратов,
значит – серьезно болен». Больной инстинктивно старается избавиться от источника
подобных мыслей и... перестает принимать препараты. Конечно же, отношение
больного к приему назначенных врачем препаратов определяется, прежде всего,
доверием самого больного к врачу. Но и само доверие врача завоевывается
эффективностью проводимого лечения. Большее доверие вызывает врач, назначающий
более комфортное и действенное лечение.
Инициированное таким нововведением внимание к этой группе больных наталкивает на
третье, наиболее существенное преимущество Кадуета. Даже поверхностный анализ
динамики состояния больных этой группы позволяет отметить более выраженную
стабильность в сравнении с больными, принимающими другие комбинации
гипотензивных и гиполипидемических средств. Высокая эффективность данной
комбинации доказана в нескольких многоцентровых международных исследованиях. Да
и предположить благоприятные эффекты такой комбинации не сложно, вспомнив
антиоксидантные и антиатеросклеротические свойства Норваска, его положительное
влияние на коронарную реваскуляризацию и способность устранять эндотелиальную
дисфункцию.
Кадует представлен в двух видах упаковок – по 5 и 10 мг амлодипина (с 10 мг
аторвастатина), что удобно при назначении различным больным. Стоимость Кадуета
существенно не отличается от стоимости Липримара (в соответствующих для
Липримара дозировках).
Несмотря на то что в современных условиях врачи имеют доступ к информации о
результатах последних научных изысканий, большинство врачей первого звена
практического здравоохранения не видят прямой связи этих достижений со своей
повседневной работой. А такая связь имеется, причем совершенно прямая. Более
того, между современными научными исследованиями и рутинной работой
практического врача много общего, в том числе и в вопросах достоверности
критериев эффективности того или иного препарата (или их комбинации).
Практикующий врач в конечном итоге делает вывод о целесообразности назначений
того или иного средства по конкретным результатам своих личных наблюдений:
нормализовались ли у его пациента уровень холестерина и артериального давления,
не обострились ли сопутствующие хронические заболевания. Точно так же и в
многоцентровых международных исследованиях, включающих десятки тысяч пациентов,
конкретные выводы делаются по конечным точкам – частоте инсульта, инфаркта,
стабилизации артериального давления, уровню холестерина, функциональному классу
стенокардии. В исследовании ASCOT у больных, принимавших комбинацию
амлодипин+аторвастатин, риск коронарных событий снизился на 53% (по сравнению с
группой контроля), в то время как у больных, принимавших комбинацию
атенолол+аторвастатин, этот показатель снизился лишь на 16%. Ощутимая разница,
не правда ли?
Кроме того, сам факт появления Кадуета и переосмысление преимуществ такой
комбинации заставляет задуматься о перспективах больных ишемической болезнью
сердца (ИБС) и артериальной гипертензией (АГ), не получающих гиполипидемической
терапии. А такая группа есть, и она весьма многочисленна. Назначается прием
статинов, как правило, при выявленных изменениях липидного спектра крови (гиперхолестеринемия,
гипертриглицеридемия, дислипидемия). И если больной недообследован (представьте
себе количество таких пациентов) или вследствие погрешности устаревших
лабораторий нарушений липидного обмена не выявлено, препарат не назначается.
Представить себе больного с клиникой ИБС без нарушений липидного спектра крови
почти невозможно по той простой и хорошо всем известной причине, что именно
атеросклероз чаще всего лежит в основе патогенеза ИБС. Тем не менее назначаются
им статины далеко не всегда.
В этом свете представляется весьма целесообразным назначение больным АГ Кадуета
как средства вторичной профилактики с учетом факторов риска, причем не только
гиперхолестеринемии и дислипидемии, но и избыточного веса, отягощенной
наследственности, гиподинамии, курения, пола (мужского) и возраста (старше 50
лет).
В работе практикующего врача уже давно как неотъемлемая часть присутствует
фармакоэкономический анализ проводимой терапии. При выборе схемы лечения для
конкретного пациента мы вычисляем затраты на день (месяц, год) лечения. С
увеличением количества назначаемых препаратов (или их доз) затраты возрастают,
но одновременно возрастает и эффективность проводимой терапии. Эффективность
профилактического лечения выражается в конкретных показателях – уменьшении
количества сердечно-сосудистых событий (нестабильная стенокардия, инфаркт
миокарда, гипертензивный криз, инсульт и т.д.), что в свою очередь определяет
снижение потерь трудоспособности – как временной, так и постоянной. Зарубежные
ученые при глубоком фармакоэкономическом анализе профилактического лечения
используют термин «приобретенный год жизни» и тщательно вычисляют его стоимость
для каждого конкретного препарата. Показатель стоимость/эффективность для
Кадуета оказался настолько высоким, что многие страховые компании США и
западноевропейских стран обеспечивают своих клиентов препаратом во избежание
грядущих затрат на аортокоронарное шунтирование, стентирование и прочие
дорогостоящие методы лечения.
Обычно спрос рождает предложение, но в данном случае появление нового препарата
привело к пересмотру стратегии и тактики практикующих врачей в вопросах
вторичной профилактики наиболее часто встречающихся кардиологических
заболеваний.