Кадует?.. Кадует… Кадует!

Первый вопрос, возникший у практических врачей при появлении на рынке Украины препарата фирмы «Пфайзер» Кадует, – «Зачем?». Ведь оба компонента нового препарата (аторвастатин – Липримар и амлодипин – Норваск) хорошо известны, широко применяются и при необходимости комбинируются. Но практически все врачи оперативно заменили комбинацию Липримар+Норваск на Кадует. Следует сразу же отметить – не без успеха!

Преимущества такой замены оказались очевидными. Не вдаваясь в пространные рассуждения «об улучшении комлайенса» легко понять, что гораздо приятнее (и удобнее!) принимать одну таблетку вместо двух, – что больные охотно и делают.
Действительно, количество принимаемых в день таблеток оказывает существенное психологическое воздействие на пациента: большое количество раздражает и способствует пессимистическому настроению: «раз назначено несколько препаратов, значит – серьезно болен». Больной инстинктивно старается избавиться от источника подобных мыслей и... перестает принимать препараты. Конечно же, отношение больного к приему назначенных врачем препаратов определяется, прежде всего, доверием самого больного к врачу. Но и само доверие врача завоевывается эффективностью проводимого лечения. Большее доверие вызывает врач, назначающий более комфортное и действенное лечение.
Инициированное таким нововведением внимание к этой группе больных наталкивает на третье, наиболее существенное преимущество Кадуета. Даже поверхностный анализ динамики состояния больных этой группы позволяет отметить более выраженную стабильность в сравнении с больными, принимающими другие комбинации гипотензивных и гиполипидемических средств. Высокая эффективность данной комбинации доказана в нескольких многоцентровых международных исследованиях. Да и предположить благоприятные эффекты такой комбинации не сложно, вспомнив антиоксидантные и антиатеросклеротические свойства Норваска, его положительное влияние на коронарную реваскуляризацию и способность устранять эндотелиальную дисфункцию.
Кадует представлен в двух видах упаковок – по 5 и 10 мг амлодипина (с 10 мг аторвастатина), что удобно при назначении различным больным. Стоимость Кадуета существенно не отличается от стоимости Липримара (в соответствующих для Липримара дозировках).
Несмотря на то что в современных условиях врачи имеют доступ к информации о результатах последних научных изысканий, большинство врачей первого звена практического здравоохранения не видят прямой связи этих достижений со своей повседневной работой. А такая связь имеется, причем совершенно прямая. Более того, между современными научными исследованиями и рутинной работой практического врача много общего, в том числе и в вопросах достоверности критериев эффективности того или иного препарата (или их комбинации). Практикующий врач в конечном итоге делает вывод о целесообразности назначений того или иного средства по конкретным результатам своих личных наблюдений: нормализовались ли у его пациента уровень холестерина и артериального давления, не обострились ли сопутствующие хронические заболевания. Точно так же и в многоцентровых международных исследованиях, включающих десятки тысяч пациентов, конкретные выводы делаются по конечным точкам – частоте инсульта, инфаркта, стабилизации артериального давления, уровню холестерина, функциональному классу стенокардии. В исследовании ASCOT у больных, принимавших комбинацию амлодипин+аторвастатин, риск коронарных событий снизился на 53% (по сравнению с группой контроля), в то время как у больных, принимавших комбинацию атенолол+аторвастатин, этот показатель снизился лишь на 16%. Ощутимая разница, не правда ли?
Кроме того, сам факт появления Кадуета и переосмысление преимуществ такой комбинации заставляет задуматься о перспективах больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертензией (АГ), не получающих гиполипидемической терапии. А такая группа есть, и она весьма многочисленна. Назначается прием статинов, как правило, при выявленных изменениях липидного спектра крови (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, дислипидемия). И если больной недообследован (представьте себе количество таких пациентов) или вследствие погрешности устаревших лабораторий нарушений липидного обмена не выявлено, препарат не назначается. Представить себе больного с клиникой ИБС без нарушений липидного спектра крови почти невозможно по той простой и хорошо всем известной причине, что именно атеросклероз чаще всего лежит в основе патогенеза ИБС. Тем не менее назначаются им статины далеко не всегда.
В этом свете представляется весьма целесообразным назначение больным АГ Кадуета как средства вторичной профилактики с учетом факторов риска, причем не только гиперхолестеринемии и дислипидемии, но и избыточного веса, отягощенной наследственности, гиподинамии, курения, пола (мужского) и возраста (старше 50 лет).
В работе практикующего врача уже давно как неотъемлемая часть присутствует фармакоэкономический анализ проводимой терапии. При выборе схемы лечения для конкретного пациента мы вычисляем затраты на день (месяц, год) лечения. С увеличением количества назначаемых препаратов (или их доз) затраты возрастают, но одновременно возрастает и эффективность проводимой терапии. Эффективность профилактического лечения выражается в конкретных показателях – уменьшении количества сердечно-сосудистых событий (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, гипертензивный криз, инсульт и т.д.), что в свою очередь определяет снижение потерь трудоспособности – как временной, так и постоянной. Зарубежные ученые при глубоком фармакоэкономическом анализе профилактического лечения используют термин «приобретенный год жизни» и тщательно вычисляют его стоимость для каждого конкретного препарата. Показатель стоимость/эффективность для Кадуета оказался настолько высоким, что многие страховые компании США и западноевропейских стран обеспечивают своих клиентов препаратом во избежание грядущих затрат на аортокоронарное шунтирование, стентирование и прочие дорогостоящие методы лечения.
Обычно спрос рождает предложение, но в данном случае появление нового препарата привело к пересмотру стратегии и тактики практикующих врачей в вопросах вторичной профилактики наиболее часто встречающихся кардиологических заболеваний.