Кадует?.. Кадует… Кадует!

27.03.2015

Первый вопрос, возникший у практических врачей при появлении на рынке Украины препарата фирмы «Пфайзер» Кадует, – «Зачем?». Ведь оба компонента нового препарата (аторвастатин – Липримар и амлодипин – Норваск) хорошо известны, широко применяются и при необходимости комбинируются. Но практически все врачи оперативно заменили комбинацию Липримар+Норваск на Кадует. Следует сразу же отметить – не без успеха!

Преимущества такой замены оказались очевидными. Не вдаваясь в пространные рассуждения «об улучшении комлайенса» легко понять, что гораздо приятнее (и удобнее!) принимать одну таблетку вместо двух, – что больные охотно и делают.
Действительно, количество принимаемых в день таблеток оказывает существенное психологическое воздействие на пациента: большое количество раздражает и способствует пессимистическому настроению: «раз назначено несколько препаратов, значит – серьезно болен». Больной инстинктивно старается избавиться от источника подобных мыслей и... перестает принимать препараты. Конечно же, отношение больного к приему назначенных врачем препаратов определяется, прежде всего, доверием самого больного к врачу. Но и само доверие врача завоевывается эффективностью проводимого лечения. Большее доверие вызывает врач, назначающий более комфортное и действенное лечение.
Инициированное таким нововведением внимание к этой группе больных наталкивает на третье, наиболее существенное преимущество Кадуета. Даже поверхностный анализ динамики состояния больных этой группы позволяет отметить более выраженную стабильность в сравнении с больными, принимающими другие комбинации гипотензивных и гиполипидемических средств. Высокая эффективность данной комбинации доказана в нескольких многоцентровых международных исследованиях. Да и предположить благоприятные эффекты такой комбинации не сложно, вспомнив антиоксидантные и антиатеросклеротические свойства Норваска, его положительное влияние на коронарную реваскуляризацию и способность устранять эндотелиальную дисфункцию.
Кадует представлен в двух видах упаковок – по 5 и 10 мг амлодипина (с 10 мг аторвастатина), что удобно при назначении различным больным. Стоимость Кадуета существенно не отличается от стоимости Липримара (в соответствующих для Липримара дозировках).
Несмотря на то что в современных условиях врачи имеют доступ к информации о результатах последних научных изысканий, большинство врачей первого звена практического здравоохранения не видят прямой связи этих достижений со своей повседневной работой. А такая связь имеется, причем совершенно прямая. Более того, между современными научными исследованиями и рутинной работой практического врача много общего, в том числе и в вопросах достоверности критериев эффективности того или иного препарата (или их комбинации). Практикующий врач в конечном итоге делает вывод о целесообразности назначений того или иного средства по конкретным результатам своих личных наблюдений: нормализовались ли у его пациента уровень холестерина и артериального давления, не обострились ли сопутствующие хронические заболевания. Точно так же и в многоцентровых международных исследованиях, включающих десятки тысяч пациентов, конкретные выводы делаются по конечным точкам – частоте инсульта, инфаркта, стабилизации артериального давления, уровню холестерина, функциональному классу стенокардии. В исследовании ASCOT у больных, принимавших комбинацию амлодипин+аторвастатин, риск коронарных событий снизился на 53% (по сравнению с группой контроля), в то время как у больных, принимавших комбинацию атенолол+аторвастатин, этот показатель снизился лишь на 16%. Ощутимая разница, не правда ли?
Кроме того, сам факт появления Кадуета и переосмысление преимуществ такой комбинации заставляет задуматься о перспективах больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертензией (АГ), не получающих гиполипидемической терапии. А такая группа есть, и она весьма многочисленна. Назначается прием статинов, как правило, при выявленных изменениях липидного спектра крови (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, дислипидемия). И если больной недообследован (представьте себе количество таких пациентов) или вследствие погрешности устаревших лабораторий нарушений липидного обмена не выявлено, препарат не назначается. Представить себе больного с клиникой ИБС без нарушений липидного спектра крови почти невозможно по той простой и хорошо всем известной причине, что именно атеросклероз чаще всего лежит в основе патогенеза ИБС. Тем не менее назначаются им статины далеко не всегда.
В этом свете представляется весьма целесообразным назначение больным АГ Кадуета как средства вторичной профилактики с учетом факторов риска, причем не только гиперхолестеринемии и дислипидемии, но и избыточного веса, отягощенной наследственности, гиподинамии, курения, пола (мужского) и возраста (старше 50 лет).
В работе практикующего врача уже давно как неотъемлемая часть присутствует фармакоэкономический анализ проводимой терапии. При выборе схемы лечения для конкретного пациента мы вычисляем затраты на день (месяц, год) лечения. С увеличением количества назначаемых препаратов (или их доз) затраты возрастают, но одновременно возрастает и эффективность проводимой терапии. Эффективность профилактического лечения выражается в конкретных показателях – уменьшении количества сердечно-сосудистых событий (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, гипертензивный криз, инсульт и т.д.), что в свою очередь определяет снижение потерь трудоспособности – как временной, так и постоянной. Зарубежные ученые при глубоком фармакоэкономическом анализе профилактического лечения используют термин «приобретенный год жизни» и тщательно вычисляют его стоимость для каждого конкретного препарата. Показатель стоимость/эффективность для Кадуета оказался настолько высоким, что многие страховые компании США и западноевропейских стран обеспечивают своих клиентов препаратом во избежание грядущих затрат на аортокоронарное шунтирование, стентирование и прочие дорогостоящие методы лечения.
Обычно спрос рождает предложение, но в данном случае появление нового препарата привело к пересмотру стратегии и тактики практикующих врачей в вопросах вторичной профилактики наиболее часто встречающихся кардиологических заболеваний.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

22.04.2024 Пульмонологія та оториноларингологія Терапія та сімейна медицина Призначення антибактеріальних препаратів при гострому риносинуситі відповідно до сучасного підходу протидії розвитку антибіотикорезистентності

Антибіотикорезистентність (АБР) визнано загрозою для глобального здоров’я, яка щороку спричиняє мільйони смертей в усьому світі. Невідповідне та надмірне використання антибіотиків (АБ) зумовлює підвищення стійкості мікробних збудників і негативно впливає на ефективність цих дуже важливих лікарських засобів. Завдяки Глобальному плану дій щодо АБР Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) працює над поліпшенням нагляду за резистентністю до протимікробних препаратів і скороченням нераціонального використання АБ. ...

22.04.2024 Пульмонологія та оториноларингологія Терапія та сімейна медицина Міжнародні дні респіраторного здоров’я: календар заходів на 2024 рік

Медичні інформаційні кампанії спрямовані на поширення важливих знань про охорону здоров’я серед населення. З урахуванням потреб і інтересів понад семи мільярдів людей у світі міжнародні організації шукають способи етичного обміну важливими відомостями, без упередженості та несправедливості. Обізнаність у сфері охорони здоров’я має вирішальне значення для кожного, оскільки хвороби та інфекції можуть вразити будь-кого в будь-який час. Таким чином, важливо поширювати відомості про охорону здоров’я за допомогою зрозумілих кожному усних, письмових і візуальних засобів. Ця інформація має сприяти соціальному здоров’ю і не містити дискримінаційного контенту. Заходи з підвищення обізнаності про здоров’я допомагають пацієнтам ліпше розуміти стан свого здоров’я, а також можливі варіанти та методи лікування. Кампанія з підвищення обізнаності відрізняється від маркетингу товарів для здоров’я, оскільки не спонукає купувати той чи інший продукт, а намагається сприяти свідомішому ставленню до свого здоров’я. Глобальні дні громадського здоров’я пропонують великі можливості для підвищення обізнаності та розуміння проблем здоров’я і мобілізації підтримки дій від місцевої громади до міжнародної спільноти. ...

22.04.2024 Пульмонологія та оториноларингологія Стандарти медичної допомоги «Туберкульоз». Продовження

Стандарти медичної допомоги «Туберкульоз» розроблені на основі Клінічної настанови «Туберкульоз», яка ґрунтується на принципах доказової медицини з урахуванням сучасних міжнародних рекомендацій і підходів щодо профілактики, систематичного скринінгу, діагностики та лікування туберкульозу (ТБ) (у тому числі серед дітей і підлітків), відображених у клінічних настановах. Ознайомитися з клінічною настановою «Туберкульоз» можна за посиланням https://www.dec.gov.ua/mtd/tuberkuloz/....

22.04.2024 Неврологія Нові перспективи використання ботулінічного токсину

РЕЗОЛЮЦІЯ РАДИ ЕКСПЕРТІВ. 16 грудня 2023 року у м. Києві відбулося засідання дискусійного клубу групи експертів у галузі неврології. Під час зустрічі колеги обмінювалися досвідом, проводили гарячі дискусії щодо ведення важких пацієнтів, нових рекомендацій та спільних пошуків шляхів порятунку. ...