27 березня, 2015
АНТИБІОТИКОТЕРАПІЯ • ДАЙДЖЕСТ
Инфекции и антимикробная терапияАнтибиотикопрофилактика локальных
инфекций: необходимость или привычка?
Эффективность назначения антибактериальных препаратов для терапии
инфекционных заболеваний или с целью их профилактики у пациентов с повышенным
риском давно доказана. Однако вопрос систематического применения антибиотиков в
качестве профилактики локальных инфекций более спорный.
Целью исследования, которое проводили специалисты из стоматологической школы
Университета Барселоны (Испания), было определение показаний к назначению
антибиотиков для профилактики раневой инфекции.
Авторы изучили научные данные и результаты клинических исследований. Множество
исследований, которые ставили перед собой задачу определить эффективность
антибиотиков в предотвращении раневой инфекции, подтвердили положительное
воздействие антибактериальных препаратов на снижение частоты случаев
послеоперационных осложнений. Результаты некоторых исследований выявили, что не
каждое хирургическое вмешательство в полости рта требует систематического
профилактического назначения антибиотиков; необходимо учитывать сложность и риск
хирургической операции, а также индивидуальные особенности пациента.
Эффективность многих антибиотиков не может быть в достаточной степени определена
вследствие ограниченности научных представлений о межбактериальных
взаимодействиях в рамках патогенетического процесса локальной инфекции после
стоматологических процедур. Проведя анализ данных литературы, ученые пришли к
выводу, что комбинация амоксициллин/клавуланат воздействует на весь спектр
возбудителей одонтогенной инфекции.
В случае необходимости профилактического применения антибиотиков они должны
назначаться в высоких дозах в период, не превышающий 24 ч до оперативного
вмешательства.
Sancho-Puchades M., Herrаez-Vilas J.M., Berini-Aytеs L. et al.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009 Jan 1; 14 (1): E28-33
Использование эндолизина Cpl-1 и амоксициллина у мышей с тяжелой
пневмококковой пневмонией
Внебольничная пневмония – распространенное инфекционное заболевание, которое
часто приводит к летальному исходу. Основным его возбудителем является
Streptococcus pneumoniae.
Недавно ученым удалось получить очищенный эндолизин бактериофага Cpl-1, который
обладает свойством вступать в специфическое взаимодействие с пневмококком и
разрушать его. Целью этого исследования было сравнение терапевтического
потенциала эндолизина Cpl-1 с амоксициллином на модели с тяжелой пневмококковой
пневмонией. Исследование по своему дизайну было контролируемым лабораторным, с
использованием самок линии C57/Bl6 в возрасте от 8 до 12 нед.
Животных трансназально инфицировали пневмококками. В качестве терапии они
получали эндолизин Cpl-1 или амоксициллин в виде интраперитонеальных инъекций
через 48 ч после инфицирования. Специалисты проводили у мышей оценку клинической
картины, определяли массу тела, показатели функции легких и отношение напряжения
кислорода в артериальной крови к величине содержания кислорода во вдыхаемой
смеси (индекс PaО2/FiО2), а также изучали морфологические
изменения в легких. Исходя их этих показателей, было доказано, что у мышей
развивалась пневмония тяжелой степени.
В среднем через 48 ч от момента инфицирования у подопытных животных отмечалась
бактериемия. Терапия как Cpl-1, так и амоксициллином іn vivo, эффективно снижала
количество пневмококков в крови. Кроме того, у мышей, получавших оба вида
терапии, происходило исчезновение воспалительных явлений, что подтверждали с
помощью определения уровней цитокинов и анализа образцов крови и легких
животных. Терапия амоксициллином показала лучшие результаты выживаемости мышей
по сравнению с эндолизином Cpl-1: выжили три из семи (42%) животных, получавших
Cpl-1, и пять из семи (71%), получавших амоксициллин.
Witzenrath M., Schmeck B., Doehn J.M. et al.
Crit Care Med. 2009
Антибиотикотерапия одонтогенных инфекций у детей и подростков
Испанские ученые провели исследование, целью которого была оценка
эффективности наиболее часто используемой антимикробной терапии при одонтогенной
инфекции у детей и подростков. В этом исследовании применяли базисные критерии
фармакокинетики и фармакодинамики.
Кривые зависимости свободной концентрации препарата от времени были составлены
при учете средних популяционных фармакокинетических параметров для амоксициллина,
цефуроксима, спирамицина, клиндамицина, азитромицина и метронидазола. У одной
группы препаратов антимикробная эффективность зависела от времени воздействия.
Для этих препаратов определяли время, в течение которого концентрация превышала
МПК90, (концентрация, при которой происходит подавление роста 90% бактерий в
исследуемом образце). Для другой группы лекарственных средств, которым
свойственна бактерицидная активность, зависящая от концентрации препарата, было
вычислено отношение площади под кривой концентрация время (AUC) к MПК90.
Адекватные индексы эффективности против всех анализируемых микроорганизмов, за
исключением Veillonella spp., были получены только для амоксициллина в дозе 80
мг/кг/сут. Для клиндамицина в дозе 40 мг/кг/сут адекватные показатели
фармакодинамики и фармакокинетики не были получены при воздействии на такие
возбудители: Lactobacillus, Actinobacillus actinomycetemcomitans,
пенициллинрезистентные Peptostreptococcus и Eikenella corrodens. Азитромицин и
метронидазол показали недостаточные индексы эффективности против большинства
изучаемых патогенов.
На основании полученных результатов был сделан вывод, что для проведения
антибиотикотерапии одонтогенной инфекции у детей и подростков наиболее
адекватным эмпирическим терапевтическим выбором является амоксициллин. Для
подтверждения этой гипотезы необходимо проведение клинических исследований, в
которых соотношение показателей фармакокинетики и фармакодинамики можно
использовать при создании протоколов и для оценки полученных результатов.
Isla A., Canut A., Rodrіguez-Gascоn A. et al.
Enferm Infec Microbiol Clin. 2008 Dec; 26 (10): 621-628
Результаты бактериологического исследования пациентов с обострением ХОБЛ
С целью определения оптимальной эмпирической терапии у пациентов,
госпитализированных с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ),
ученые провели ретроспективное исследование с участием 118 человек. Были
проанализированы данные пациентов, поступивших в госпиталь Hvidovre в 2004 г. с
диагнозом обострения ХОБЛ.
С помощью микроскопии и культурального метода у пациентов изучали бактериальную
флору мокроты, а также определяли чувствительность возбудителей к
антибактериальным препаратам. Кроме того, проводили анализ клинических данных
медицинских карт больных.
У 59 (50%) из 118 пациентов был положительный бактериальный посев мокроты. У
группы с положительным посевом выявлено более высокое содержание нейтрофилов в
крови (р=0,03) по сравнению с пациентами, у которых из мокроты возбудитель
высеян не был. Других существенных клинических различий между группами с
положительным и отрицательным посевом мокроты не выявлено.
Большинство пациентов с положительным результатом посева были инфицированы не S.
pneumoniae, как предполагалось изначально, а преимущественно H. influenzae и M.
catarrhalis. Пациенты с низким ОФВ1 (<1,0 л) чаще были инфицированы
Pseudomonas aeruginosa (p=0,03).
Определение чувствительности выделенных штаммов бактерий показало, что
большинство из них резистентны к пенициллину. Учитывая проведенный анализ
результатов, авторы исследования пришли к выводу, что для эмпирического
антибактериального лечения пациентов с обострением ХОБЛ рекомендовано назначение
амоксициллина/клавуланата внутрь.
Larsen M.V., Janner J.H., Nielsen S.D. et al.
Scand J Infect Dis. 2009; 41 (1): 26-32
Подготовила Ольга Татаренко