27 березня, 2015

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей и подростков:
проблема родителей или общества?
Принципы диагностики, лечения и социальной адаптации детей с СДВГ

11-12 октября в г. Киеве состоялось открытое заседание рабочей группы Министерства здравоохранения Украины по разработке требований к програмно-целевому обслуживанию детей с наиболее распространенными формами психических расстройств, в ходе которого обсуждались актуальные вопросы диагностики и лечения гиперкинетического расстройства, более известного в обществе как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).
В рамках мероприятия для детских психиатров и неврологов Украины секцией детской психиатрии Ассоциации психиатров Украины совместно с кафедрой детской, социальной и судебной психиатрии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика и отделом социальных проблем терапии психических расстройств Украинского научно-исследовательского института социальной и судебной психиатрии и наркологии был организован международный семинар. Занятия проводили известные детские психиатры из Института психиатрии и Лондонского королевского колледжа (Великобритания) – профессора Эрик Тэйлор и Эмили Симонов.

В первый день профессор детской и подростковой психиатрии Эмили Симонов прочитала лекцию, посвященную эпидемиологии, диагностическим критериям, типологии, клинико-динамическим особенностям и принципам классификации СДВГ. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью – хроническое психическое расстройство, обусловленное нарушением нейронального развития у детей и характеризующееся нарушением концентрационной функции внимания, гиперактивностью и импульсивностью. Серьезными осложнениями СДВГ (рис. 1) являются недостаточный уровень развития школьных навыков, школьная дезадаптация, нарушения поведения, формирование зависимости от психоактивных веществ.
Профессор Э. Симонов сообщила, что при оценке распространенности СДВГ, основанной на критериях МКБ-10, гиперкинетическое расстройство встречается у 1-2% детей Великобритании. При диагностике расстройства в соответствии с критериями DSM-IV состояния с дефицитом внимания и гиперактивностью встречаются у 3-9% детей. Разница в оценках обусловлена тем фактом, что расстройство с дефицитом внимания и гиперактивностью при использовании DSM-IV включает как более тяжелые случаи (гиперкинетического расстройства в понимании МКБ-10), так и случаи дефицита внимания без гиперактивности.
По оценкам Американской ассоциации психиатров, расстройство с дефицитом внимания и гиперактивностью манифестирует у 4-12% детей в возрасте между 6 и 12 годами.
Около 60% детей с СДВГ испытывают проблемы со школьной адаптацией, около 32% бросают учебу. Дети, страдавшие расстройством с дефицитом внимания и гиперактивностью, во взрослом возрасте имеют более низкий профессиональный уровень и нередко страдают от комплекса неполноценности. В их семьях в 3-5 раз выше частота разводов. Среди детей с СДВГ высокий процент подростковой беременности, в 2 раза выше риск формирования зависимости от алкоголя и психоактивных веществ, малая вероятность отказа от курения в зрелом возрасте, в 4 раза выше риск травматизации.
Клинические проявления СДВГ связаны с особенностями строения и функционирования головного мозга, которые могут быть обусловлены взаимодействием генетических, психосоциальных факторов и перинатального поражения центральной нервной системы. У большинства детей с СДВГ можно говорить о генетической предрасположенности к развитию этого синдрома. У родителей и родственников гиперактивных детей довольно часто отмечаются аналогичные нарушения поведения.
В настоящее время существуют убедительные доказательства того, что СДВГ обусловливается полиморфизмом и экспрессией генов, с которыми связаны недостаточная активность транспортеров моноаминов, низкая чувствительность рецепторов постсинаптической мембраны, регуляция высвобождения и обратного захвата дофамина пресинаптической мембраной. Каждый из перечисленных генов повышает относительный риск развития дефицита внимания и гиперактивности незначительно (в 1,2-1,9 раза), что подтверждает молекулярно-генетическую гипотезу, согласно которой СДВГ обусловливается взаимодействием многих геномных факторов, каждый из которых оказывает слабое самостоятельное влияние. В то же время установлено несколько относительно редких геномных нарушений (фрагильная Х хромосома, геномная резистентность к тиреоидному гормону), которые оказывают значительное самостоятельное влияние на риск развития заболевания.
Результаты последних исследований показали, что у детей с СДВГ наблюдается более медленное созревание лобной доли головного мозга и формирование нейропсихологического дефицита. Известно, что передние отделы мозга оказывают тормозящее влияние на ганглии ствола мозга – субкортикальные структуры, обеспечивающие автоматические моторные акты и нецеленаправленную двигательную активность. Одновременно этот участок головного мозга отвечает за связь между лимбической системой, ганглиями ствола мозга и корой головного мозга. Нарушение дозревания передних отделов мозга обусловливает формирование когнитивных, эмоционально-волевых и психомоторных нарушений.
У пациентов с СДВГ наблюдается дисбаланс между процессами возбуждения и торможения. Как следствие, главными симптомами СДВГ являются выраженные гиперактивность, импульсивность и нарушение внимания.
Симптоматика СДВГ обычно не вызывает сомнений после достижения детьми 6-летнего возраста. При этом родители предъявляют жалобы на отсутствие у ребенка настойчивости в выполнении задач, требующих вовлечения когнитивных функций, чрезмерно быстрый переход от одного вида деятельности к другому, невозможность завершить многие из начатых дел. С возрастом могут происходить некоторые изменения клинической картины СДВГ из-за изменения в соотношении симптомов: в младшем возрасте чаще преобладает гиперактивность, в старшем – невнимательность.
Кроме перечисленных симптомов, могут наблюдаться и другие нарушения: когнитивные расстройства, специфические задержки моторного и речевого развития. Примерно в половине случаев у детей с СДВГ выявляют нарушения координации. Это может быть неловкость движений, нарушение равновесия и зрительно-пространственной координации.
Довольно часто при СДВГ наблюдаются эмоционально-волевые расстройства.
Многие дети с СДВГ плохо учатся в школе, несмотря на нормальный индекс их общего умственного развития (IQ). При СДВГ часто встречаются парциальные задержки развития, в том числе школьных навыков (письма, счета, чтения). Их основной признак – несоответствие между реальной успеваемостью и той, которую можно ожидать исходя из IQ.
Необходимо помнить, что СДВГ является расстройством с высоким индексом коморбидности, то есть отличается высокой частотой сопутствующих психических расстройств, которые также требуют своевременного выявления и адекватной терапии.
Правильная квалификация коморбидных расстройств крайне важна для правильного планирования терапевтической тактики у каждого конкретного ребенка с СДВГ.

Профессор детской и подростковой психиатрии Эрик Тейлор, хорошо известный в мире как руководитель рабочей группы, подготовившей Европейские протоколы лечения СДВГ, в своей лекции отметил, что с учетом существующей в Украине системы медицинской помощи и кадровых ресурсов предварительная диагностика СДВГ могла бы осуществляться учителями и психологами школ путем скрининга всех детей с поведенческими проблемами. Окончательную диагностику СДВГ профессор предложил возложить на детских психиатров и неврологов. Обследование ребенка с подозрением на СДВГ должно включать проведение структурированного интервью и выяснение нарушений внимания, активности и импульс контроля в различных ситуациях (дома, в школе, в среде сверстников) в разное время дня. Проведение скрининга по шкале Коннерса позволяет упростить сбор формализованной информации от родителей и учителей ребенка. В качестве основного инструментария для диагностики СДВГ профессор предложил использовать полуструктурированное интервью, разработанное группой британских исследователей под его руководством. По согласованию с авторами в секторе медико-социальной реабилитации детей и подростков с психическими и поведенческими расстройствами Украинского НИИ социальной и судебной психиатрии были подготовлены и апробированы версии инструментария на украинском и русском языках.
Для постановки диагноза СДВГ требуется наличие патологических уровней невнимательности, гиперактивности и импульсивности, которые проявляются при широком спектре разнообразных ситуаций и устойчиво сохраняются во времени. При этом необходимо исключить те случаи, которые могут быть объяснены стрессовой ситуацией в семье, связанной с ее распадом, жестоким отношением или сексуальным насилием, другими психическими расстройствами, такими как расстройства из спектра аутизма, шизофрения, умственная отсталость. Дети с интеллектом более высоким, чем средний, также могут испытывать проблемы со школьной адаптацией вследствие невнимательности на уроках, большей независимости и импульсивности в суждениях и поступках.
В соответствии с классификацией
DSM-IV выделяют три формы СДВГ:
– комбинированная;
– с преобладанием нарушения внимания;
– с доминирующей гиперактивностью-импульсивностью.
В МКБ-10 нарушение активности внимания рассматривается за рамками гиперкинетического расстройства.
МКБ-10 для диагностики СДВГ предусматривает использование следующего перечня диагностических критериев.
Невнимательность. На протяжении, по меньшей мере, 6 мес устойчиво присутствуют как минимум 6 признаков невнимательности из числа следующих (причем симптомы выражены настолько, что они являются дезадаптивными и не соответствуют уровню развития ребенка).
1. Часто не может сосредоточить пристальное внимание на детали или допускает (явно не по небрежности) ошибки при выполнении школьных заданий или другой деятельности.
2. Часто не в состоянии длительно удерживать внимание в процессе выполнения заданий или игровой деятельности.
3. Часто бывает заметно, что не слушает того, что ему говорят.
4. Нередко не следует полученным инструкциям или не доводит до конца выполнение школьных задач или других обязанностей.
5. Часто обнаруживается нарушение способности к рациональной организации выполнения заданий.
6. Уклоняется от деятельности, требующей постоянного умственного напряжения.
7. Часто теряет вещи, необходимые для выполнения определенных заданий.
8. Легко отвлекается на внешние стимулы.
9. Часто забывчив в процессе повседневной деятельности.
Гиперактивность. По меньшей мере, на протяжении 6 мес наблюдается не менее 3 признаков гиперактивности (причем симптомы выражены настолько, что они являются дезадаптивными и не соответствуют уровню развития ребенка).
1. Часто беспокойно двигает руками или ногами, ерзает на стуле.
2. Покидает свое место за партой или аналогичным образом ведет себя в ситуации, когда необходимо сидеть.
3. Нередко начинает бегать или принимается карабкаться в ситуациях, когда это не-уместно.
4. Часто поднимает излишний шум во время игры или испытывает затруднения, если требуется провести досуг за каким-либо тихим занятием.
5. Демонстрирует постоянный, устойчивый набор признаков чрезмерной активности, на который не оказывают существенного влияния социальный контекст или требования взрослых.
Импульсивность. На протяжении, по меньшей мере, 6 мес устойчиво проявляется один и более признаков (причем симптомы выражены настолько, что они являются дезадаптивными и не соответствуют уровню развития ребенка).
1. Часто выкрикивает ответ до того, как задаваемый вопрос будет окончательно сформулирован.
2. Неспособен стоять в очередях, терпеливо дожидаться своей очереди в играх или групповых ситуациях.
3. Часто прерывает занятия или речь других или вмешивается в различные ситуации.
4. Часто слишком много разговаривает при отсутствии адекватной реакции на попытки регулировать такое поведение.
При этом все симптомы носят дезадаптивный характер и не соответствуют уровню развития ребенка.

Второй семинар был посвящен вопросам комплексного лечения СДВГ. Профессор Эрик Тейлор прочитал лекцию об общих принципах психологического и социального лечения детей с СДВГ и рассказал о том, что основными терапевтическими вмешательствами при СДВГ являются психообразование, поведенческая терапия и психофармакотерапия. Терапевтические вмешательства должны быть направлены на ребенка, его родителей, педагогическую среду. Наиболее эффективными нефармакологическими методами являются психообразование и обучение родителей и педагогов методикам, повышающим эффективность управления поведением ребенка. Поведенческая терапия оказывает влияние на ребенка путем создания у него мотивации к изменению своего поведения. Положительные результаты имеют также когнитивная психотерапия и тренинг социальных навыков у детей.
Согласно Европейским рекомендациям по терапии СДВГ лечение детей дошкольного, а также школьного возраста с легкими формами СДВГ следует начинать с поведенческой терапии. Фармакологическое лечение добавляется при неэффективности поведенческой терапии и при тяжелых формах расстройства.
Согласно данным последнего крупного исследования, проведенного Национальным институтом психического здоровья США (МТА Cooperative Group, 1999, 2004), в котором сравнивалась эффективность поведенческой, медикаментозной и комбинированной терапии СДВГ, изолированное применение фармакотерапии по сравнению с использованием поведенческой терапии является гораздо более эффективным. В исследовании комбинированная терапия (сочетание фармакотерапии с поведенческой) имела незначительные преимущества по сравнению с изолированным фармакологическим лечением. Однако комбинированная терапия по данным этого же исследования является более эффективной в отношении улучшения обстановки в семье, а также влияния на коморбидные расстройства.
в лекции о принципах фармакологического лечения СДВГ профессор Эмили Симонов рассказала о том, что доказательной базой в отношении эффективности в лечении СДВГ обладают препараты, регулирующие активность нейромедиаторов норадреналина и дофамина. Согласно современным Европейским рекомендациям препаратами первого выбора в лечении СДВГ являются психостимуляторы.
Психостимуляторы на протяжении нескольких десятилетий успешно применяются во всем мире для лечения СДВГ как наиболее эффективные лекарственные средства при данных расстройствах (рис. 2).
Механизм действия психостимуляторов заключается в блокировании обратного захвата катехоламинов пресинаптическими нервными окончаниями и их расщеплении моноаминооксидазой. Вследствие этого повышается концентрация в пресинаптической щели моноаминов (дофамина и/или норадреналина).
Одной из проблем, связанных с лечением психостимуляторами, является необходимость обеспечить у ребенка достаточную концентрационную функцию внимания утром (для устранения нарушений поведения в семье перед школой), в школе, после школы (в связи с необходимостью обеспечения эффективности выполнения домашних заданий), вечером (для устранения нарушений поведения при общении со сверстниками и членами семьи). Отказаться от сложного подбора доз и времени их приема, избежать необходимости привлечения учителей к обеспечению контроля над приемом препарата во время пребывания ребенка в школе позволяет введение в клиническую практику психостимуляторов длительного действия, в частности метилфенидата (Концерта). Препарат Концерта, обладающий механизмом медленного высвобождения действующего вещества, обеспечивает равномерную концентрацию метилфенидата в плазме крови на протяжении 12 ч. Это позволяет контролировать симптомы СДВГ как во время обучения в школе, так и дома. Прием препарата длительного действия позволяет избежать резких колебаний концентрации метилфенидата в плазме и, соответственно, колебаний симптомов СДВГ на протяжении дня. Кроме того, медленное высвобождение вещества обеспечивает лучшую переносимость препарата, соблюдение комплайенса и снижение стигматизации ребенка в школе.
Следует отметить, что практика назначения нейролептиков детям с СДВГ в настоящее время не поддерживается современными протоколами терапии этого расстройства, что связано с отсутствием доказательной базы по их эффективности – с одной стороны, и высоким риском побочных эффектов – с другой. Профессор подчеркнула, что основанием для назначения нейролептиков (исключительно атипичных) при СДВГ может быть только наличие оппозиционно-вызывающих и агрессивных форм поведения, а не гиперактивность. Протокол лечения СДВГ, кроме психостимуяторов, допускает применение клонидина, антидепрессантов и атомоксетина, но констатирует их меньшую эффективность и больший риск развития побочных эффектов.
Профессор также отметила, что в группе пациентов с СДВГ, которых лечили психостимуляторами, меньше проблем, связанных с зависимостями (табакокурение, алкоголизм, немедицинское применение психоактивных веществ), в сравнении с пациентами с СДВГ, которых не лечили психостимуляторами. Механизмы этого протективного действия психостимуляторов заключаются в редукции симптомов СДВГ, в особенности импульсивности, а также в редукции агрессивных расстройств и поздних расстройств личности, в возможности академической успешности и достижения карьеры или в улучшении общественных и семейных отношений.

Доктор Деннис Угрин (Институт психиатрии Лондонского королевского колледжа) провел практические занятия по диагностике СДВГ. Слушатели приобрели опыт работы со структурированным интервью, родительским и учительским вариантами вопросника Коннерса.

13 октября состоялась пресс-конференция в УНИАН «Гиперактивные дети: тест на зрелость украинского общества». Были подняты вопросы особых потребностей детей с дефицитом внимания и гиперактивностью, улучшения их школьной и семейной адаптации.
Как отметил в своем выступлении национальный координатор программы ВОЗ «Психическое здоровье» Игорь Анатольевич Марценковский, психическое здоровье и психологическое благополучие являются фундаментальными составляющими жизни ребенка, позволяющими ему раскрыть свой жизненный потенциал, стать социально активными гражданами. Состояния с дефицитом внимания и гиперактивностью являются одной из основных проблем детской психиатрии в Европе и мире, успешность решения которой во многом определяет состояние психического здоровья детско-подростковой популяции. С 60-х годов в странах Европейского Союза и США создавалась и к настоящему времени выстроена стройная целостная система медицинской, психологической и педагогической помощи детям с СДВГ. Эта система построена на принципах доказательной медицины, глубокого уважения к правам и особым потребностям таких детей и направлена на их полную социальную, в том числе школьную реинтеграцию.
Далее доктор медицинских наук И.А. Марценковский рассказал о трудностях, связанных со школьным обучением детей с СДВГ и организацией медицинской помощи им.
Игорь Анатольевич Марценковский – В Украине до недавнего времени существование проблемы не признавалось, особые потребности таких детей, связанные прежде всего со школьным обучением, игнорировались. Официальная статистика Министерства здравоохранения Украины вызывает недоумение. Создается впечатление, что у украинских детей, в отличие от их сверстников в странах Европы, расстройство с дефицитом внимания и гиперактивностью практически не встречается. Украинские школы демонстрируют неспособность создать необходимые условия для обучения таких детей. Многих школьников, страдающих СДВГ, переводят на индивидуальную форму обучения. Трудно признать нормальной ситуацию, при которой за стенами массовой школы оказываются дети с сохранным интеллектом.
Организация медицинской помощи детям с СДВГ в Украине выглядит достаточно архаично, сложившаяся терапевтическая практика не соответствует современным научным достижениям. В нашей стране не проводится специализация врачей в области детской психотерапии, отсутствуют специалисты, имеющие подготовку в области когнитивно-поведенческой терапии. Только в последнее время, после того, как кафедру детской психиатрии Национальной академии последипломного образования им. П.Л. Шупика возглавил профессор Вячеслав Данилович Мишиев, ситуация с подготовкой необходимых специалистов была признана актуальной и начала изменяться в лучшую сторону. Еще одна проблема: в Украине отсутствуют программы психологической коррекции поведенческих нарушений по месту жительства или учебы детей с поведенческими нарушениями. Такие программы очень эффективны при коррекции поведенческих нарушений, ассоциированных с СДВГ.
Многие дети годами получают высокие дозы нейролептиков и противоэпилептических препаратов. Эффективность и безопасность такого лечения вызывает справедливые сомнения в большинстве стран мира. С. Голдстейн и Анне Титер Эллисон в своей фундаментальной монографии, посвященной расстройству с дефицитом внимания и гиперактивностью, еще в 1988 году констатировали, что риск, связанный с применением нейролептиков для лечения СДВГ у детей значительно превосходит вероятную пользу. Еще одна терапевтическая тактика, распространенная в Украине, ассоциируется с теоретическими представлениями некоторых российский коллег и предполагает назначение детям с СДВГ разнообразных нейрометаболических препаратов. Обоснованием для их назначения является якобы наличие некой резидуальной органики, которая и является целью такой терапии. Результаты многочисленных контролируемых исследований, проведенных в странах Европейского Союза и США позволяют утверждать, что такая терапия противоречит принципам доказательной медицины (особенно опасно применение нейрометаболических препаратов у маленьких детей). Существует точка зрения, что она может повышать вероятность экспрессии некоторых генных мутаций и выступать в качестве фактора предиспозиции расстройств из спектра аутизма. В тоже время у украинских специалистов отсутствует опыт применения препаратов, которые являются первой линией терапии СДВГ в большинстве стран мира (кроме некоторых бывших республик СССР). Речь идет, прежде всего, о метилфенидате. Не лучше обстоит дело с применением других средств, имеющих доказанную клиническую эффективность. В качестве первой линии медикаментозной терапии психостимуляторы фигурируют в рекомендациях NICE (Великобритания), Европейских рекомендациях, рекомендациях SIGN (Шотландия), рекомендациях AAP (Американской академии педиатрии), рекомендациях AACAP (Американской академии детской и подростковой психиатрии). Как объяснить эти факты? Украинские дети в отличие от европейских сверстников страдают от других расстройств психики? СДВГ у них протекает иначе и требует другого лечения? Конечно нет! Детей даже с тяжелыми формами СДВГ в Украине не лечат или лечат игнорируя принципы доказательной медицины.
Такое лечение обусловливает значительно более тяжелое течение СДВГ у украинских детей и создает серьезные трудности, как для детей с данными расстройствами, так и для их окружения. Для изменения ситуации необходимо проведение комплексных реформ. Министерство здравоохранения не может самостоятельно решить проблему охраны психического здоровья детей с СДВГ. Невозможна эффективная помощь детям с СДВГ без учета их особых потребностей, связанных с образованием. Эти дети не должны переводиться на индивидуальные формы обучения, а должны интегрироваться в школьные коллективы. При проведении реформ Министерство образования Украины должно пройти свою часть пути. Во многих случаях квалифицированных школьных интервенций оказывается достаточно, и прибегать к медикаментозному лечению не приходится. Нам необходимо решить и проблему психологической и психотерапевтической помощи родителям и детям с СДВГ. Без школьных психологов эту проблему решить сложно.
Но главной целью реформирования системы помощи детям с расстройством дефицита внимания и гиперактивностью должно стать изменение отношения к этим детям со стороны педагогов, сверстников и родителей. Нам нужна социальная реклама, направленная на охрану психического здоровья детей. Нам необходимо подключение к образованию родителей детей в области психического здоровья семейных врачей, педиатров, детских неврологов. Украине необходимо организовать систему оказания психиатрической помощи в первичном звене, по месту жительства и учебы ребенка. Это должна быть прежде всего первичная и вторичная профилактика, скрининг с целью ранней диагностики. Я верю, что у украинского общества хватит сил изменить систему охраны здоровья детей с СДВГ.

Директор по международному сотрудничеству Ассоциации психиатров Украины Тина Берадзе подчеркнула, что проблема детей с СДВГ носит не только медицинский, но и социальный характер – у большинства из них сохраняется часть симптомов и во взрослом возрасте. В целом для пациентов с СДВГ характерна более низкая способность к социальной адаптации, более низкий уровень образования и большая частота развития состояний зависимости от психотропных средств по сравнению с общей популяцией. Поэтому ранняя диагностика и своевременное лечение СДВГ являются актуальными для нашего общества, которое сталкивается с тяжелыми социальными последствиями недостаточного внимания к данной проблеме.
Профессор Эмили Симонов сообщила, что в 2004 г. Всемирная ассоциация детской и подростковой психиатрии и смежных профессий признала СДВГ проблемой № 1 в сфере детского здравоохранения. Согласно результатам международных исследований, инициированных ВОЗ, распространенность СДВГ составляет в разных странах 3-20%.
Проблема СДВГ требует более широкого обсуждения во всем мире, особенно в тех странах, где до недавнего времени ей не уделялось должного внимания. Первоочередной задачей специалистов в области детской и подростковой психиатрии в любом государстве является инициирование обсуждения проблем СДВГ на соответствующем уровне и активизация работы по выявлению детей с такими расстройствами.
Профессор Эрик Тейлор отметил, что за последние годы проведено большое количество исследований, посвященных проблеме СДВГ, результаты которых значительно пополнили багаж знаний в области этиологии, патогенеза и клинических проявлений этого заболевания. Получены научные данные, позволяющие сформировать точные представления о природе гиперактивности у детей и понять суть проблемы.
Одной из задач медицинской общественности является постоянная работа со школьными педагогами и родителями, от которых во многом зависит создание оптимальных условий для детей с СДВГ, успешность их лечения и адаптации в обществе. Вмешательство педагогов и обучение родителей являются достаточно эффективными формами помощи. Профессор подчеркнул важность сотрудничества медицинских экспертов и родителей, чьи дети имеют гиперактивные расстройства, в создании системы оценки таких детей и рекомендаций по их лечению.
Часть детей с расстройством дефицита внимания и гиперактивностью, тем не менее, нуждаются в медикаментозном лечении. Терапия психостимуляторами является наиболее безопасной и эффективной формой такого лечения.

Об опыте применения европейских подходов по оказанию помощи детям с СДВГ рассказал руководитель учебно-реабилитационного центра «Джерело» Олег Романчук (г. Львов).
Интересно было узнать о том, что в течение последних трех лет специалистами Центра осуществляется программа раннего выявления детей с СДВГ и оказания им необходимой помощи. Проводится большая образовательная работа с учителями младших классов в школах и воспитателями детских дошкольных учреждений. Осуществляется поддержка семей, в которых имеются дети с СДВГ.
Результаты проводимой работы свидетельствуют об огромном потенциале таких детей, который можно реализовать только при условии своевременного выявления расстройства, его лечения и создания комфортных условий для развития способностей детей с СДВГ, отметил выступающий.

О путях решения проблем, связанных с СДВГ в Украине, сообщила в своем выступлении руководитель отдела охраны материнства и детства МЗ Украины Раиса Александровна Моисеенко.
Она подчеркнула, что первоочередной задачей является разработка МЗ Украины совместно с Министерством образования и науки и Министерством труда и социальной политики протокола лечения детей с СДВГ. Вторым шагом в направлении решения данной проблемы должно стать создание центров для обучения специалистов – педагогов, медицинских и социальных работников, что будет способствовать формированию межсекторального подхода в оказании помощи детям с СДВГ. В настоящее время Министерством здравоохранения подготовлены методические рекомендации по программно-целевому обслуживанию таких детей, предусматривающие создание системы скоординированных медицинских, психологических, педагогических, коррекционных и социальных мероприятий, направленных на повышение качества помощи гиперактивным детям.

Заведующий кафедрой детской, социальной и судебной психиатрии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, доктор медицинских наук, профессор Вячеслав Данилович Мишиев обратил внимание на существенные отличия подходов к лечению, использующихся в детской и взрослой психиатрии. Детская психиатрия – это сфера поведенческих расстройств, проблем, связанных с гиперактивностью, эмоционально-волевой несдержанностью. В настоящее время отечественные специалисты в области детской и подростковой психиатрии при поддержке зарубежных специалистов осуществляют разработку программ по более глубокому изучению проблемы СДВГ, раннему выявлению этого расстройства и подготовке соответствующих специалистов.
Участники пресс-конференции выразили надежду на то, что совместная работа представителей государственных структур здравоохранения, науки, практических врачей и педагогов при поддержке государства будет способствовать значительному повышению уровня медицинской и социальной помощи, оказываемой детям с СДВГ в Украине.

Подготовила Наталья Очеретяная

Номер: № 23/1 Грудень - Тематичний номер «Неврологія, Психіатрія, Психотерапія»