27 березня, 2015
Современные подходы к лечению боли в нижней части спины
В интервью корреспонденту «Медичної газети «Здоров’я України» руководитель отдела клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата Института геронтологии АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Владислав Владимирович Поворознюк осветил современные подходы к лечению боли в нижней части спины (БНС).
Боль в спине – одно из наиболее распространенных патологических состояний в
мире. В США и Западной Европе частота встречаемости БНС достигает 40-80% при
ежегодной заболеваемости 6%.
На протяжении жизни 60-70% людей хотя бы раз испытывают БНС. По статистике, 18%
лиц, обращавшихся за медицинской помощью в связи с БНС, отмечали подобные жалобы
в предыдущем месяце.
На сегодня БНС является второй по частоте после острых респираторных заболеваний
причиной обращения к врачу лиц молодого возраста и первой – людей старше 50 лет,
несмотря на то что большинство пациентов занимаются самолечением. В настоящее
время только 25-30% лиц с БНС обращаются за медицинской помощью в основном к
семейному или участковому врачу, реже – к ортопеду, невропатологу, нейрохирургу.
В связи с этим важно, чтобы с данной проблемой были хорошо знакомы врачи общей
практики для правильной диагностики и адекватной терапии.
Следует учитывать, что БНС, как правило, возникает в 20-46 лет, с возрастом
частота встречаемости этой патологии увеличивается. При этом согласно данным
эпидемиологических исследований в последние годы на боль в спине все чаще
жалуются дети и подростки (12-26%).
Среди женщин распространенность БНС варьирует в пределах 19-67% с возрастным
пиком в постменопаузальном периоде.
В целом, по мнению зарубежных авторов, БНС наряду с остеопорозом, остеоартрозом,
ревматоидным артритом и травмами опорно-двигательного аппарата входит в перечень
наиболее значимых медико-социальных заболеваний, требующих наибольших
экономических затрат на лечение.
– Каковы основные причины развития БНС? На что должен обращать внимание
практикующий врач при обследовании пациента с БНС?
– Согласно современной классификации R.A. Deyo (2001) выделяют три типа БНС:
механическая боль в нижней части спины (97%), немеханическая боль (1%) и боль,
связанная с патологией висцеральных органов (2%).
Часто причиной боли в спине являются дегенеративно-дистрофические изменения в
позвоночно-двигательных сегментах. Ошибочным является представление о том, что
БНС – это всегда проявление остеохондроза позвоночника. Метаанализ исследований
по изучению причин БНС у женщин в возрасте 40-60 лет показал, что только в 20%
случаев она ассоциируется с дегенеративными процессами в межпозвоночных дисках,
в 19% – со спондилоартритом, в 12% – с остеопорозом, в 7% – спондилолистезом и
др.
Постановка диагноза при БНС требует особой настороженности со стороны врача в
плане дифференциальной диагностики. Особое внимание следует обращать на данные
анамнеза (нарушение мочеиспускания – задержка или недержание мочи, указание на
наличие злокачественного новообразования, снижение массы тела неясной этиологии,
иммуносупрессивная терапия, длительный прием глюкокортикоидов, внутривенные
инъекции лекарственных средств, болевой синдром, выраженность которого не
уменьшается в покое, лихорадка, травма в постменопаузальном или сенильном
периоде – падения с высоты роста или ниже, которые могут приводить к
остеопоротическим переломам) и осмотра (выраженные двигательные нарушения в
нижних конечностях, анестезия в области «седла», снижение тонуса анального
сфинктера, лихорадка, ограничение движений в поясничном отделе позвоночника,
повышенная чувствительность позвонков, выраженная отрицательная динамика
неврологических проявлений в течение 1 мес).
В целом наличие таких факторов, как возраст старше 50 лет, достоверная травма,
двигательные нарушения, потеря массы тела неясной этиологии (более 4 кг за 6 мес),
подозрение на анкилозирующий спондилоартрит, злоупотребление алкоголем,
длительная терапия кортикостероидами (более 3 мес; доза более 5 мг в эквиваленте
преднизолону), повышение температуры тела неясного генеза (>37,8° С), повторное
посещение врача в течение 1 мес с аналогичными симптомами без существенного
улучшения, длительная временная нетрудоспособность в связи с БНС, является
показанием для проведения более углубленного обследования.
– Какова клиническая картина БНС?
– Независимо от этиологии развития БНС основной жалобой при обращении к
врачу является боль, интенсивность которой зачастую нарушает привычный ритм
двигательной активности и существенно снижает качество жизни пациента, что
подтверждено результатами многочисленных клинических исследований.
– Каковы подходы к лечению пациентов с БНС?
– Лечение пациентов с БНС должно быть комплексным, патогенетически
обоснованным, направленным на купирование всех проявлений заболевания, которое
является причиной возникновения боли.
Лекарственными средствами первой линии для лечения БНС являются ацетаминофен,
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты В настоящее
время при БНС наиболее часто назначают НПВП, механизм действия которых
заключается в блокировании циклооксигеназы (ЦОГ) – ключевого фермента реакции
синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты, что является основой реализации
противовоспалительного и обезболивающего действия этих лекарственных средств.
В организме человека ЦОГ присутствует в двух изоформах – ЦОГ-1 и ЦОГ-2. При этом
ЦОГ-1 находится в тканях постоянно, обеспечивая синтез простагландинов,
оказывающих цитопротекторный эффект, а ЦОГ-2 секретируется только при
повреждении тканей, обеспечивая синтез провоспалительных факторов и развитие
воспалительного процесса. ЦОГ-1 в слизистой оболочке желудка обеспечивает
продукцию бикарбонатов эпителиальными клетками, синтез и секрецию слизи, защищая
стенки желудка от повреждающего влияния соляной кислоты. Блокада ЦОГ-1 вызывает
нарушение цитопротекции и развитие диспепсии, эрозий и язв желудка,
кровотечений, перфорации.
На сегодня наиболее широко применяемым в клинической практике НПВП является
диклофенак натрия, эффективность и безопасность которого хорошо изучены. Он
является золотым стандартом в лечении пациентов с ревматическими заболеваниями
за счет выраженного противовоспалительного, анальгезирующего действия,
благоприятного соотношения ожидаемой пользы и возможного риска его применения.
– Какими преимуществами обладают местные формы НПВП?
– Местные формы НПВП характеризуются относительной простотой применения. При
их использовании обеспечивается более длительное поддержание терапевтической
концентрации действующих веществ непосредственно в месте аппликации.
Использование местных форм более безопасно, характеризуется меньшим числом
побочных эффектов, обусловленных системным влиянием НПВП, по сравнению с
пероральными и инъекционными формами. Включение в комплексную терапию местных
форм позволяет снизить дозу и длительность приема системных НПВП.
– Чем отличается ОЛФЕН™ 140 мг трансдермальный пластырь производства
фармацевтической компании «Meфa» от других НПВП?
– ОЛФЕН™ 140 мг трансдермальный пластырь представляет собой инновационную
лекарственную форму препарата, обеспечивающего высокую эффективность,
безопасность и удобство применения этого средства для купирования БНС.
В отличие от мазей и гелей пластырь представляет собой депо НПВП, обеспечивающее
непрерывное продолжительное (на протяжении 12 ч) высвобождение диклофенака, что
позволяет применять его 1-2 раза в сутки, в то время как мази и гели необходимо
наносить 2-3 раза в сутки. Применение ОЛФЕН™ 140 мг трансдермального пластыря
снижает воспаление, оказывает моментальный охлаждающий и обезболивающий эффект
(за счет ментола).
Применение препарата безопасно, так как концентрация в плазме диклофенака очень
низкая (в 200 раз ниже по сравнению с таблетированными НПВП), что практически
нивелирует риск развития патологии желудочно-кишечного тракта.
Пластырь не пачкает одежду, не имеет неприятного запаха, его размер можно легко
подобрать в зависимости от размера участка поражения. Кроме того, можно выбрать
необходимую упаковку (№ 2, 5, 10).
Таким образом, ОЛФЕН™ 140 мг трансдермальный пластырь – это быстрое,
эффективное, безопасное и удобное в применении средство для купирования
вертебрального болевого синдрома.
– Каковы возможности применения ОЛФЕН™ 140 мг трансдермального пластыря в
клинической практике?
– На сегодня доказана эффективность и безопасность применения ОЛФЕН™ 140 мг
трансдермального пластыря в лечении хронических заболеваний позвоночника и
суставов, в том числе и в ревматологии, при травмах опорно-двигательного
аппарата как в монотерапии, так и в сочетании с системными НПВП.
Исследования, проведенные на базе отдела клинической физиологии и патологии
опорно-двигательного аппарата Института геронтологии АМН Украины, показали
высокую эффективность и безопасность применения ОЛФЕН™ 140 мг трансдермального
пластыря в лечении БНС у пациентов старших возрастных групп. Применение
препарата привело к уменьшению выраженности болевого синдрома, улучшению функции
позвоночника и повышению уровня физической активности. Его эффективность была
сопоставима с таковой у пероральной формы диклофенака натрия при значительно
более высоком профиле безопасности.
ОЛФЕН™ 140 мг трансдермальный пластырь может применяться не только в монотерапии,
но и в сочетании с другими лекарственными средствами. Целесообразным является
комбинированная терапия препаратами ОЛФЕН™ 140 мг трансдермального пластыря с
Нейрорубином, что способствует повышению эффективности лечения пациентов с БНС.
Нейрорубин™ Форте, производства компании «Мефа» содержит высокие дозы витаминов
В1 (200 мг), В6 (50 мг) и В12 (1 мг).
Препарат применяется 2 раза в день, у пациентов старше 60 лет в некоторых
случаях достаточно однократного применения на протяжении 10 дней. Максимальная
изученная безопасная длительность курса терапии ОЛФЕН™ 140 мг трансдермальным
пластырем составляет 14-20 дней.
Таким образом, ОЛФЕН™ 140 мг трансдермальный пластырь – эффективный и безопасный
препарат, позволяющий быстро купировать болевой синдром различной локализации,
связанный с хронической патологией позвоночника и суставов, травмами
опорно-двигательного аппарата у лиц любого возраста. Он является препаратом
выбора в лечении БНС у пациентов старших возрастных групп с высоким риском
развития побочных эффектов при применении системных НПВП.
Результаты вышеуказанного исследования были доложены 29 мая - 1 июня на 13-м
Международном конгрессе боли – International Pain Clinic Congress (Сеул, Корея).
Подготовила Наталия Овсиенко