Современные подходы к лечению боли в нижней части спины

27.03.2015

В интервью корреспонденту «Медичної газети «Здоров’я України» руководитель отдела клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата Института геронтологии АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Владислав Владимирович Поворознюк осветил современные подходы к лечению боли в нижней части спины (БНС).

Владислав Владимирович ПоворознюкБоль в спине – одно из наиболее распространенных патологических состояний в мире. В США и Западной Европе частота встречаемости БНС достигает 40-80% при ежегодной заболеваемости 6%.
На протяжении жизни 60-70% людей хотя бы раз испытывают БНС. По статистике, 18% лиц, обращавшихся за медицинской помощью в связи с БНС, отмечали подобные жалобы в предыдущем месяце.
На сегодня БНС является второй по частоте после острых респираторных заболеваний причиной обращения к врачу лиц молодого возраста и первой – людей старше 50 лет, несмотря на то что большинство пациентов занимаются самолечением. В настоящее время только 25-30% лиц с БНС обращаются за медицинской помощью в основном к семейному или участковому врачу, реже – к ортопеду, невропатологу, нейрохирургу. В связи с этим важно, чтобы с данной проблемой были хорошо знакомы врачи общей практики для правильной диагностики и адекватной терапии.
Следует учитывать, что БНС, как правило, возникает в 20-46 лет, с возрастом частота встречаемости этой патологии увеличивается. При этом согласно данным эпидемиологических исследований в последние годы на боль в спине все чаще жалуются дети и подростки (12-26%).
Среди женщин распространенность БНС варьирует в пределах 19-67% с возрастным пиком в постменопаузальном периоде.
В целом, по мнению зарубежных авторов, БНС наряду с остеопорозом, остеоартрозом, ревматоидным артритом и травмами опорно-двигательного аппарата входит в перечень наиболее значимых медико-социальных заболеваний, требующих наибольших экономических затрат на лечение.

– Каковы основные причины развития БНС? На что должен обращать внимание практикующий врач при обследовании пациента с БНС?
– Согласно современной классификации R.A. Deyo (2001) выделяют три типа БНС: механическая боль в нижней части спины (97%), немеханическая боль (1%) и боль, связанная с патологией висцеральных органов (2%).
Часто причиной боли в спине являются дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночно-двигательных сегментах. Ошибочным является представление о том, что БНС – это всегда проявление остеохондроза позвоночника. Метаанализ исследований по изучению причин БНС у женщин в возрасте 40-60 лет показал, что только в 20% случаев она ассоциируется с дегенеративными процессами в межпозвоночных дисках, в 19% – со спондилоартритом, в 12% – с остеопорозом, в 7% – спондилолистезом и др.
Постановка диагноза при БНС требует особой настороженности со стороны врача в плане дифференциальной диагностики. Особое внимание следует обращать на данные анамнеза (нарушение мочеиспускания – задержка или недержание мочи, указание на наличие злокачественного новообразования, снижение массы тела неясной этиологии, иммуносупрессивная терапия, длительный прием глюкокортикоидов, внутривенные инъекции лекарственных средств, болевой синдром, выраженность которого не уменьшается в покое, лихорадка, травма в постменопаузальном или сенильном периоде – падения с высоты роста или ниже, которые могут приводить к остеопоротическим переломам) и осмотра (выраженные двигательные нарушения в нижних конечностях, анестезия в области «седла», снижение тонуса анального сфинктера, лихорадка, ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, повышенная чувствительность позвонков, выраженная отрицательная динамика неврологических проявлений в течение 1 мес).
В целом наличие таких факторов, как возраст старше 50 лет, достоверная травма, двигательные нарушения, потеря массы тела неясной этиологии (более 4 кг за 6 мес), подозрение на анкилозирующий спондилоартрит, злоупотребление алкоголем, длительная терапия кортикостероидами (более 3 мес; доза более 5 мг в эквиваленте преднизолону), повышение температуры тела неясного генеза (>37,8° С), повторное посещение врача в течение 1 мес с аналогичными симптомами без существенного улучшения, длительная временная нетрудоспособность в связи с БНС, является показанием для проведения более углубленного обследования.

– Какова клиническая картина БНС?
– Независимо от этиологии развития БНС основной жалобой при обращении к врачу является боль, интенсивность которой зачастую нарушает привычный ритм двигательной активности и существенно снижает качество жизни пациента, что подтверждено результатами многочисленных клинических исследований.

– Каковы подходы к лечению пациентов с БНС?
– Лечение пациентов с БНС должно быть комплексным, патогенетически обоснованным, направленным на купирование всех проявлений заболевания, которое является причиной возникновения боли.
Лекарственными средствами первой линии для лечения БНС являются ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты В настоящее время при БНС наиболее часто назначают НПВП, механизм действия которых заключается в блокировании циклооксигеназы (ЦОГ) – ключевого фермента реакции синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты, что является основой реализации противовоспалительного и обезболивающего действия этих лекарственных средств.
В организме человека ЦОГ присутствует в двух изоформах – ЦОГ-1 и ЦОГ-2. При этом ЦОГ-1 находится в тканях постоянно, обеспечивая синтез простагландинов, оказывающих цитопротекторный эффект, а ЦОГ-2 секретируется только при повреждении тканей, обеспечивая синтез провоспалительных факторов и развитие воспалительного процесса. ЦОГ-1 в слизистой оболочке желудка обеспечивает продукцию бикарбонатов эпителиальными клетками, синтез и секрецию слизи, защищая стенки желудка от повреждающего влияния соляной кислоты. Блокада ЦОГ-1 вызывает нарушение цитопротекции и развитие диспепсии, эрозий и язв желудка, кровотечений, перфорации.
На сегодня наиболее широко применяемым в клинической практике НПВП является диклофенак натрия, эффективность и безопасность которого хорошо изучены. Он является золотым стандартом в лечении пациентов с ревматическими заболеваниями за счет выраженного противовоспалительного, анальгезирующего действия, благоприятного соотношения ожидаемой пользы и возможного риска его применения.

– Какими преимуществами обладают местные формы НПВП?
– Местные формы НПВП характеризуются относительной простотой применения. При их использовании обеспечивается более длительное поддержание терапевтической концентрации действующих веществ непосредственно в месте аппликации. Использование местных форм более безопасно, характеризуется меньшим числом побочных эффектов, обусловленных системным влиянием НПВП, по сравнению с пероральными и инъекционными формами. Включение в комплексную терапию местных форм позволяет снизить дозу и длительность приема системных НПВП.

– Чем отличается ОЛФЕН™ 140 мг трансдермальный пластырь производства фармацевтической компании «Meфa» от других НПВП?
– ОЛФЕН™ 140 мг трансдермальный пластырь представляет собой инновационную лекарственную форму препарата, обеспечивающего высокую эффективность, безопасность и удобство применения этого средства для купирования БНС.
В отличие от мазей и гелей пластырь представляет собой депо НПВП, обеспечивающее непрерывное продолжительное (на протяжении 12 ч) высвобождение диклофенака, что позволяет применять его 1-2 раза в сутки, в то время как мази и гели необходимо наносить 2-3 раза в сутки. Применение ОЛФЕН™ 140 мг трансдермального пластыря снижает воспаление, оказывает моментальный охлаждающий и обезболивающий эффект (за счет ментола).
Применение препарата безопасно, так как концентрация в плазме диклофенака очень низкая (в 200 раз ниже по сравнению с таблетированными НПВП), что практически нивелирует риск развития патологии желудочно-кишечного тракта.
Пластырь не пачкает одежду, не имеет неприятного запаха, его размер можно легко подобрать в зависимости от размера участка поражения. Кроме того, можно выбрать необходимую упаковку (№ 2, 5, 10).
Таким образом, ОЛФЕН™ 140 мг трансдермальный пластырь – это быстрое, эффективное, безопасное и удобное в применении средство для купирования вертебрального болевого синдрома.

– Каковы возможности применения ОЛФЕН™ 140 мг трансдермального пластыря в клинической практике?
– На сегодня доказана эффективность и безопасность применения ОЛФЕН™ 140 мг трансдермального пластыря в лечении хронических заболеваний позвоночника и суставов, в том числе и в ревматологии, при травмах опорно-двигательного аппарата как в монотерапии, так и в сочетании с системными НПВП.
Исследования, проведенные на базе отдела клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата Института геронтологии АМН Украины, показали высокую эффективность и безопасность применения ОЛФЕН™ 140 мг трансдермального пластыря в лечении БНС у пациентов старших возрастных групп. Применение препарата привело к уменьшению выраженности болевого синдрома, улучшению функции позвоночника и повышению уровня физической активности. Его эффективность была сопоставима с таковой у пероральной формы диклофенака натрия при значительно более высоком профиле безопасности.
ОЛФЕН™ 140 мг трансдермальный пластырь может применяться не только в монотерапии, но и в сочетании с другими лекарственными средствами. Целесообразным является комбинированная терапия препаратами ОЛФЕН™ 140 мг трансдермального пластыря с Нейрорубином, что способствует повышению эффективности лечения пациентов с БНС. Нейрорубин™ Форте, производства компании «Мефа» содержит высокие дозы витаминов В1 (200 мг), В6 (50 мг) и В12 (1 мг).
Препарат применяется 2 раза в день, у пациентов старше 60 лет в некоторых случаях достаточно однократного применения на протяжении 10 дней. Максимальная изученная безопасная длительность курса терапии ОЛФЕН™ 140 мг трансдермальным пластырем составляет 14-20 дней.
Таким образом, ОЛФЕН™ 140 мг трансдермальный пластырь – эффективный и безопасный препарат, позволяющий быстро купировать болевой синдром различной локализации, связанный с хронической патологией позвоночника и суставов, травмами опорно-двигательного аппарата у лиц любого возраста. Он является препаратом выбора в лечении БНС у пациентов старших возрастных групп с высоким риском развития побочных эффектов при применении системных НПВП.
Результаты вышеуказанного исследования были доложены 29 мая - 1 июня на 13-м Международном конгрессе боли – International Pain Clinic Congress (Сеул, Корея).

Подготовила Наталия Овсиенко

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

20.02.2024 Алергія та імунологія Обґрунтування застосування фіксованої комбінації інтраназального кортикостероїда мометазону та антигістамінного засобу олапатадину в терапії у пацієнтів з алергічним ринітом різного ступеня тяжкості

Алергічний риніт (АР) є глобальною проблемою охорони здоров’я, на нього хворіє від 10 до 20% населення, а серед дітей – ​від 4,0 до 40%. Останніми роками спостерігається зростання частоти алергічних захворювань верхніх дихальних шляхів, що проявляється збільшенням як абсолютних (захворюваності та поширеності), так і відносних (частка в структурі алергологічної та отоларингологічної патології) показників. Згідно з результатами досліджень, проведених за програмою ISAAC у багатьох регіонах світу, перше місце за поширеністю алергічних симптомів посідає Україна, яка поділяє його з Великою Британією. ...

20.02.2024 Пульмонологія та оториноларингологія Ефективність рослинного лікарського засобу BNO 1016 у лікуванні гострого риносинуситу в контексті раціональної антибіотикотерапії

Гострий риносинусит (ГРС) являє собою інфекцію верхніх дихальних шляхів, поширеність якої протягом 1 року становить 6-15% [1]. Велика кількість звернень пацієнтів до лікарів первинної ланки створює значний економічний тягар для системи охорони здоров’я [2]. В Європі, наприклад, 1-2% звернень до лікарів зумовлено підозрою на ГРС [1]. У США на частку ГРС припадає 2-10% звернень до лікарів первинної медичної допомоги й отоларингологів [3]; прямі витрати, пов’язані з ГРС, у 2000 р. оцінювалися майже в 6 млрд доларів США [4]....

20.02.2024 Психіатрія Ефективність та безпека призначення прегабаліну за тривожних розладів

Тривожні розлади (ТР) – ​це біопсихосоціальні стани, пов’язані з узагальненими чи специфічними для ситуації відповідями на передбачувані загрози. Вони є одними з найпоширеніших психічних розладів (1,5-3,1%) (Kessler and Wang, 2008); зазвичай з’являються на ранньому етапі життя, характеризуються високим ступенем хронізації (середня тривалість складає >10 років) (Bruce et al., 2005) і підвищеним ризиком розвитку супутніх захворювань, як-от артеріальна гіпертензія, серцево‑судинні захворювання, деменція....

20.02.2024 Неврологія Розширення терапевтичних можливостей реабілітації пацієнтів із перенесеним ішемічним інсультом

Глобальний тягар інвалідності після інсульту зростає попри терапевтичні досягнення. Інсульт залишається другою провідною причиною інвалідності в усьому світі. Кожна четверта доросла людина має інсульт; ≈63% цих випадків трапляється до 70 років. 87% інвалідності, пов’язаної з інсультом, припадає на країни з низьким і середнім рівнем доходу, де доступ до втручань у разі гострого інсульту часто обмежений. Це робить ефективну реабілітацію потенційно найкращим доступним втручанням для сприяння відновленню після інсульту, а також є глобальним пріоритетом охорони здоров’я [1, 2]....