27 березня, 2015
Новые возможности применения омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в
клинической практике
По итогам IX Национального конгресса кардиологов Украины, 24-26 сентября, г.
Киев
В рамках IX Национального конгресса кардиологов Украины состоялось научно-информационное заседание «Новые технологии и способы лечения сердечно-сосудистой патологии». Доктор медицинских наук, профессор Виктор Григорьевич Руденко (Одесский государственный медицинский университет, Одесский областной консультативно-диагностический центр) свой доклад посвятил роли омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) в лечении кардиоваскулярной патологии.
– Среди основных классов липидов жирные кислоты долгое время находились вне
поля зрения клиницистов. В настоящее время по биохимическим свойствам различают
насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты, и среди последних наибольший интерес
представляют омега-3 ПНЖК. Омега-3 ПНЖК относятся к незаменимым, так как в
организме человека не синтезируются и поступают с пищей.
Механизм действия омега-3 ПНЖК связан с их влиянием на клеточные мембраны.
Встраивание омега-3 ПНЖК в фосфолипиды клеточных мембран приводит к изменению
физиологических и биофизических свойств последних, что обусловливает целый ряд
эффектов: снижение вязкости и проницаемости клеточных мембран, изменение
активности рецепторов транспортных и сигнальных систем и, как следствие,
изменение функции и структуры ионных каналов.
Большинство благоприятных эффектов применения омега-3 ПНЖК были подтверждены в
клинических исследованиях у больных кардиологического профиля. Включение в диету
больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), омега-3 ПНЖК способствовало
существенному снижению смертности, в том числе сердечно-сосудистой.
Особое внимание привлекает итальянское исследование GISSI Prevenzione, в котором
на большом клиническом материале было показано, что дополнительное назначение 1
г в день омега-3 ПНЖК способствовало снижению общей смертности на 20%,
сердечно-сосудистой – на 30% и риска внезапной сердечной смерти – на 45%, причем
этот эффект наблюдался уже через 3-4 мес от начала лечения и усиливался по мере
его продолжения.
Детальный анализ результатов клинических исследований показал, что влияние
омега-3 ПНЖК на снижение смертности связано именно с уменьшением количества
случаев внезапной сердечной смерти.
Какие же популяции больных наиболее подвержены риску внезапной сердечной смерти?
Это пациенты с высоким коронарным риском и коронарными событиями в анамнезе,
больные с низкой фракцией выброса и хронической сердечной недостаточностью, а
также с остановкой сердца в анамнезе. Однако самый высокий риск внезапной
сердечной смерти у пациентов, перенесших ИМ, с низкой фракцией выброса и
желудочковой тахикардией.
В связи с этим омега-3 ПНЖК можно применять в таких случаях:
– при ИБС: у больных с острым коронарным синдромом, перенесших ИМ (как острый Q-,
так и не-Q-инфаркт), а также с нестабильной стенокардией; у пациентов с высоким
коронарным риском, особенно при наличии значительного количества факторов риска,
а также у больных с остановкой сердца в анамнезе и у пациентов с выраженной
систолической дисфункцией и низкой фракцией выброса;
– у кардиологических больных, не страдающих ИБС: при аритмическом синдроме,
связанном с гипертрофической, дилатационной, алкогольной и токсической
кардиомиопатией, а также для профилактики внезапной сердечной смерти у этих
больных; при систолической дисфункции со значительной дилатацией полостей сердца
как вследствие дилатационной кардиомиопатии, так и при дилатации, связанной с
пороками сердца; для восстановления нормальной вариабельности сердечного ритма,
поскольку нарушение вариабельности является предиктором пароксизмальных
тахиаритмий и внезапной сердечной смерти.
Перспективным может быть использование омега-3 ПНЖК в лечении и профилактике
артериальной гипертензии. Как показали результаты клинических исследований,
применение в течение 1 мес омега-3 ПНЖК способствовало нормализации
систолического и диастолического артериального давления. Вазодилатационный
эффект ПНЖК был особенно выражен при дисциркуляторной энцефалопатии,
обусловленной артериальной гипертензией; при этом к концу курса лечения омега-3
ПНЖК уменьшалась мозаичность мозгового кровотока и нормализовалось
кровообращение в микроциркуляторном русле.
Влияние омега-3 ПНЖК на липидный спектр проявилось в снижении уровня атерогенных
фракций, особенно выраженное в отношении триглицеридов, а также в повышении
антиатерогенных фракций.
Другие кардиоваскулярные показания к применению омега-3 ПНЖК – это терапия
пациентов с гипертриглицеридемией, изолированной либо сочетанной, связанной с
сахарным диабетом 2 типа, ожирением, дислипидемиями и метаболическим синдромом.
Омега-3 ПНЖК могут быть использованы и в комплексной терапии атеросклероза
других локализаций, при дисциркуляторной энцефалопатии как с артериальной
гипертензией, так и без нее.
Применение омега-3 ПНЖК возможно и при некардиоваскулярных патологиях. За счет
конкурентных взаимоотношений с арахидоновой кислотой, наличия
противовоспалительного, вазодилатационного действия и благоприятного влияния на
микроциркуляцию омега-3 ПНЖК оказывают эффект при бронхиальной астме и
хронических обструктивных заболеваниях легких, особенно у детей. При
использовании в комплексной терапии омега-3 ПНЖК у этих больных удается снизить
нагрузку кортикостероидами и адреномиметиками.
Использование омега-3 ПНЖК изучают при воспалительных и невоспалительных
заболеваниях суставов. Благодаря влиянию на клеточные факторы иммунитета омега-3
ПНЖК могут оказывать эффект при системной красной волчанке (особенно при наличии
выраженных кожных проявлений), а также в дерматологической практике при
атопическом дерматите и псориазе.
В клинических исследованиях было показано ренопротекторное действие омега-3 ПНЖК
при хронических заболеваниях почек. Так, жирные кислоты препятствуют
склерозированию клубочкового аппарата, в том числе и при наличии хронической
почечной недостаточности и диабетической нефропатии. Кроме того, омега-3 ПНЖК
способствуют торможению возрастной дегенерации и могут предотвращать отслойку
сетчатки глаза, в 40% случаев предупреждая наступление слепоты.
В настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке зарегистрирован
препарат Витрум® Кардио Омега-3 американской компании «Юнифарм, Инк», содержащий
в 1 капсуле 1000 мг омега-3 ПНЖК (в частности, эйкозапентаеновую и
докозагексаеновую жирные кислоты) и 2 мг витамина Е для предупреждения окисления
ПНЖК. Препарат показан в комплексной терапии атеросклероза, ишемической болезни
сердца, АГ; при вторичной профилактике инфаркта миокарда в дополнение к
стандартным методам лечения (например, статинам, антитромбоцитарным средствам,
блокаторам b-адренорецепторов, ингибиторам АПФ); при гипертриглицеридемии в
дополнение к диетотерапии, если последняя недостаточно эффективна.
Следует подчеркнуть, что препараты омега-3 ПНЖК включены в европейские,
американские, российские и украинские рекомендации по вторичной профилактике
инфаркта миокарда.
Подготовила Анна Проскурина