Новые возможности применения омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в клинической практике По итогам IX Национального конгресса кардиологов Украины, 24-26 сентября, г. Киев

27.03.2015

В рамках IX Национального конгресса кардиологов Украины состоялось научно-информационное заседание «Новые технологии и способы лечения сердечно-сосудистой патологии». Доктор медицинских наук, профессор Виктор Григорьевич Руденко (Одесский государственный медицинский университет, Одесский областной консультативно-диагностический центр) свой доклад посвятил роли омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) в лечении кардиоваскулярной патологии.

Виктор Григорьевич Руденко– Среди основных классов липидов жирные кислоты долгое время находились вне поля зрения клиницистов. В настоящее время по биохимическим свойствам различают насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты, и среди последних наибольший интерес представляют омега-3 ПНЖК. Омега-3 ПНЖК относятся к незаменимым, так как в организме человека не синтезируются и поступают с пищей.
Механизм действия омега-3 ПНЖК связан с их влиянием на клеточные мембраны. Встраивание омега-3 ПНЖК в фосфолипиды клеточных мембран приводит к изменению физиологических и биофизических свойств последних, что обусловливает целый ряд эффектов: снижение вязкости и проницаемости клеточных мембран, изменение активности рецепторов транспортных и сигнальных систем и, как следствие, изменение функции и структуры ионных каналов.
Большинство благоприятных эффектов применения омега-3 ПНЖК были подтверждены в клинических исследованиях у больных кардиологического профиля. Включение в диету больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), омега-3 ПНЖК способствовало существенному снижению смертности, в том числе сердечно-сосудистой.
Особое внимание привлекает итальянское исследование GISSI Prevenzione, в котором на большом клиническом материале было показано, что дополнительное назначение 1 г в день омега-3 ПНЖК способствовало снижению общей смертности на 20%, сердечно-сосудистой – на 30% и риска внезапной сердечной смерти – на 45%, причем этот эффект наблюдался уже через 3-4 мес от начала лечения и усиливался по мере его продолжения.
Детальный анализ результатов клинических исследований показал, что влияние омега-3 ПНЖК на снижение смертности связано именно с уменьшением количества случаев внезапной сердечной смерти.
Какие же популяции больных наиболее подвержены риску внезапной сердечной смерти? Это пациенты с высоким коронарным риском и коронарными событиями в анамнезе, больные с низкой фракцией выброса и хронической сердечной недостаточностью, а также с остановкой сердца в анамнезе. Однако самый высокий риск внезапной сердечной смерти у пациентов, перенесших ИМ, с низкой фракцией выброса и желудочковой тахикардией.
В связи с этим омега-3 ПНЖК можно применять в таких случаях:
– при ИБС: у больных с острым коронарным синдромом, перенесших ИМ (как острый Q-, так и не-Q-инфаркт), а также с нестабильной стенокардией; у пациентов с высоким коронарным риском, особенно при наличии значительного количества факторов риска, а также у больных с остановкой сердца в анамнезе и у пациентов с выраженной систолической дисфункцией и низкой фракцией выброса;
– у кардиологических больных, не страдающих ИБС: при аритмическом синдроме, связанном с гипертрофической, дилатационной, алкогольной и токсической кардиомиопатией, а также для профилактики внезапной сердечной смерти у этих больных; при систолической дисфункции со значительной дилатацией полостей сердца как вследствие дилатационной кардиомиопатии, так и при дилатации, связанной с пороками сердца; для восстановления нормальной вариабельности сердечного ритма, поскольку нарушение вариабельности является предиктором пароксизмальных тахиаритмий и внезапной сердечной смерти.
Перспективным может быть использование омега-3 ПНЖК в лечении и профилактике артериальной гипертензии. Как показали результаты клинических исследований, применение в течение 1 мес омега-3 ПНЖК способствовало нормализации систолического и диастолического артериального давления. Вазодилатационный эффект ПНЖК был особенно выражен при дисциркуляторной энцефалопатии, обусловленной артериальной гипертензией; при этом к концу курса лечения омега-3 ПНЖК уменьшалась мозаичность мозгового кровотока и нормализовалось кровообращение в микроциркуляторном русле.
Влияние омега-3 ПНЖК на липидный спектр проявилось в снижении уровня атерогенных фракций, особенно выраженное в отношении триглицеридов, а также в повышении антиатерогенных фракций.
Другие кардиоваскулярные показания к применению омега-3 ПНЖК – это терапия пациентов с гипертриглицеридемией, изолированной либо сочетанной, связанной с сахарным диабетом 2 типа, ожирением, дислипидемиями и метаболическим синдромом. Омега-3 ПНЖК могут быть использованы и в комплексной терапии атеросклероза других локализаций, при дисциркуляторной энцефалопатии как с артериальной гипертензией, так и без нее.
Применение омега-3 ПНЖК возможно и при некардиоваскулярных патологиях. За счет конкурентных взаимоотношений с арахидоновой кислотой, наличия противовоспалительного, вазодилатационного действия и благоприятного влияния на микроциркуляцию омега-3 ПНЖК оказывают эффект при бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких, особенно у детей. При использовании в комплексной терапии омега-3 ПНЖК у этих больных удается снизить нагрузку кортикостероидами и адреномиметиками.
Использование омега-3 ПНЖК изучают при воспалительных и невоспалительных заболеваниях суставов. Благодаря влиянию на клеточные факторы иммунитета омега-3 ПНЖК могут оказывать эффект при системной красной волчанке (особенно при наличии выраженных кожных проявлений), а также в дерматологической практике при атопическом дерматите и псориазе.
В клинических исследованиях было показано ренопротекторное действие омега-3 ПНЖК при хронических заболеваниях почек. Так, жирные кислоты препятствуют склерозированию клубочкового аппарата, в том числе и при наличии хронической почечной недостаточности и диабетической нефропатии. Кроме того, омега-3 ПНЖК способствуют торможению возрастной дегенерации и могут предотвращать отслойку сетчатки глаза, в 40% случаев предупреждая наступление слепоты.
В настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке зарегистрирован препарат Витрум® Кардио Омега-3 американской компании «Юнифарм, Инк», содержащий в 1 капсуле 1000 мг омега-3 ПНЖК (в частности, эйкозапентаеновую и докозагексаеновую жирные кислоты) и 2 мг витамина Е для предупреждения окисления ПНЖК. Препарат показан в комплексной терапии атеросклероза, ишемической болезни сердца, АГ; при вторичной профилактике инфаркта миокарда в дополнение к стандартным методам лечения (например, статинам, антитромбоцитарным средствам, блокаторам b-адренорецепторов, ингибиторам АПФ); при гипертриглицеридемии в дополнение к диетотерапии, если последняя недостаточно эффективна.
Следует подчеркнуть, что препараты омега-3 ПНЖК включены в европейские, американские, российские и украинские рекомендации по вторичной профилактике инфаркта миокарда.

Подготовила Анна Проскурина

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

26.04.2024 Психіатрія Лікування пацієнтів із негативними симптомами шизофренії: персоніфіковані підходи

Негативні симптоми (порушення мотивації, соціальна замкнутість, порушення емоційної сфери тощо) є основною особливістю шизофренії – ​хронічного психічного розладу, поширеність якого у світі становить близько 1%. Зазначені симптоми суттєво погіршують якість життя та знижують працездатність таких пацієнтів. Вкрай важливим є своєчасне діагностування шизофренії та її ефективне лікування, основні аспекти якого висвітлила у своїй доповіді завідувачка відділу пограничної психіатрії ДУ «Інститут неврології, психіатрії та наркології НАМН України», д.мед.н., професорка Наталія Олександрівна Марута....

23.04.2024 Кардіологія Ревматологія Терапія та сімейна медицина Застосування препаратів кальцію і кальцифікація судин: чи є зв’язок?

Як відомо, кальцій бере участь у низці життєво важливих функцій. Хоча більшість досліджень добавок кальцію фокусувалися переважно на стані кісткової тканини та профілактиці остеопорозу, сприятливий вплив цього мінералу є значно ширшим і включає протидію артеріальній гіпертензії (передусім у осіб молодого віку, вагітних та потомства матерів, які приймали достатню кількість кальцію під час вагітності), профілактику колоректальних аденом, зниження вмісту холестерину тощо (Cormick G., Belizan J.M., 2019)....

23.04.2024 Ревматологія Терапія та сімейна медицина Погляди на терапію глюкокортикоїдами в ревматології: епоха конвергенції

Після десятиліть, а часом і запеклих суперечок про переваги та недоліки застосування глюкокортикоїдів (ГК) досягнута певна конвергенція. Сучасні рекомендації лікування таких захворювань, як ревматоїдний артрит (РА), ревматична поліміалгія (РПМ) та васкуліт великих судин відображають поточний стан консенсусу терапії ГК. Однак залишаються відкритими питання щодо можливості тривалого лікування дуже низькими дозами ГК у пацієнтів із РА, а також успішності пошуку інноваційних ГК (лігандів ГК-рецепторів) із покращеним співвідношенням користь/ризик....

23.04.2024 Алергія та імунологія Терапія та сімейна медицина Інгібітори лейкотрієнових рецепторів у лікуванні бронхіальної астми та інших алергічних захворювань

Серед препаратів, які мають велику доказову базу щодо лікування пацієнтів із захворюваннями дихальних шляхів з алергічним компонентом, особливий інтерес становлять антагоністи лейкотрієнових рецепторів (АЛТР). Ці препарати мають хорошу переносимість у дорослих та дітей, а також, на відміну від інгаляційних кортикостероїдів (ІКС), характеризуються високим комплаєнсом, тому посідають чільне місце в лікуванні пацієнтів із респіраторною патологією. У лютому відбувся міждисциплінарний конгрес із міжнародною участю «Життя без алергії International» за участю провідних вітчизняних міжнародних експертів. Слово мав президент Асоціації алергологів України, професор кафедри фтизіатрії та пульмонології Національного університету охорони здоров’я України ім. П.Л. Шупика (м. Київ), доктор медичних наук Сергій Вікторович Зайков із доповіддю «Місце АЛТР у лікуванні пацієнтів із респіраторною патологією». ...