27 березня, 2015
ЧТО НОВОГО В ПЕДИАТРИИ?
Высокий уровень кортизола – предиктор неблагоприятного прогноза у
новорожденных с крайне низкой массой тела
Американские ученые выявили прогностическую значимость уровня кортизола в
плазме крови недоношенных новорожденных с крайне низкой массой тела. В ходе
проведенного ими многоцентрового рандомизированного исследования, в котором
изучалось профилактическое применение гидрокортизона при относительной
надпочечниковой недостаточности, были выполнены последовательные заборы образцов
крови у 350 младенцев с крайне низкой массой тела при рождении (в течение 12-48
ч после появления на свет и на 5-7-й день жизни). Исходные медианные значения
концентрации кортизола составили 16 mg/dL и 13,1 mg/dL на 5-7-й день жизни. Как
показал проведенный анализ, низкие значения содержания кортизола у недоношенных
младенцев не ассоциированы со смертностью и тяжелыми осложнениями, в то время
как для группы новорожденных с высокими и очень высокими (>90 перцентиля)
исходными значениями концентрации этого гормона в плазме крови характерны
достоверно более высокие показатели смертности, а также повышенная частота
развития массивных интравентрикулярных кровоизлияний, перивентрикулярной
лейкомаляции, перфораций желудочно-кишечного тракта и тяжелой ретинопатии. Таким
образом, высокое содержание кортизола в плазме крови у новорожденных с крайне
низкой массой тела вполне может служить предиктором неблагоприятного прогноза.
Aucott S.W. et al., Pediatrics, vol. 122, № 4, Oct. 2008, pp. 775-781
Прокальцитонин – маркер серьезных бактериальных инфекций у младенцев с
лихорадкой
Высокая специфичность определения уровня прокальцитонина в сыворотке крови
как маркера серьезных бактериальных инфекций у детей моложе 3 мес с лихорадкой
была подтверждена в ходе недавно завершенного американскими учеными
проспективного клинического исследования. В него было включено 234 ребенка
(медиана возраста – 51 день). У 12,8% из них был верифицирован диагноз серьезной
бактериальной инфекции (бактериемия, инфекция мочевыводящих путей или их
сочетания), у 5,1% – потенциально серьезной бактериальной инфекции (пневмония,
инфекции мочевыводящих путей). Средние значения прокальцитонина в группе детей с
верифицированными тяжелыми бактериальными (2,21±3,9 нг/мл) и с тяжелыми и
потенциально тяжелыми инфекциями (2,48±4,6 нг/мл) были достоверно более
высокими, чем у детей без данных патологий (0,38±1,0 нг/мл). Таким образом,
уровень прокальцитонина в крови может использоваться в клинической практике в
качестве достаточно специфичного маркера серьезных бактериальных инфекций (в том
числе и оккультных) у младенцев с лихорадкой, сопровождающейся повышением
температуры тела до фебрильных цифр.
Maniaci V. et al., Pediatrics, vol. 122, № 4, Oct. 2008, pp. 701-710
Пробиотики эффективны в профилактике некротизирующего энтероколита у
недоношенных новорожденных
Профилактические эффекты перорального введения пробиотиков недоношенным
детям с низкой массой тела при рождении (<1500 г) были недавно
продемонстрированы в проспективном слепом рандомизированном многоцентровом
контролируемом исследовании (n=434). Младенцев, которым уже было введено
энтеральное питание, разделили на две равные группы: одни получали только молоко
или молочную смесь, другим дополнительно 2 раза в сутки назначали пробиотики (Bifidobacterium
bifidum и Lactobacillus acidophilus) в течение 6 нед. В качестве первичной
конечной точки в данном исследовании рассматривали смерть ребенка или развитие у
него некротизирующего энтероколита. Оказалось, что частота летальных исходов и
развития некротизирующего энтероколита была достоверно ниже именно у детей,
получавших пробиотики (4 случая из 217 детей на 20 случаев из 217 детей). В то
же время при назначении младенцам пробиотиков не было отмечено таких побочных
эффектов, как развитие бактериемии, метеоризм и диарея.
Lin H. et al., Pediatrics, vol. 122, № 4, Oct. 2008, pp. 693-700
Прием СИОЗС во время беременности может приводить к удлинению интервала QT у
новорожденных
Как известно, удлинение интервала QT на ЭКГ является фактором риска
внезапной смерти. Оно, в частности, может возникать при приеме антидепрессантов
из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Изучению
влияния приема этих препаратов женщинами во время беременности на показатели ЭКГ
у новорожденных было посвящено исследование, проведенное группой ученых из
Израиля, США и Канады. Данные ЭКГ новорожденных, матери которых принимали СИОЗС
во время беременности, сравнивали с таковыми у здоровых младенцев контрольной
группы, сопоставимой по гестационному возрасту. Было установлено, что средняя
длина интервала QT у новорожденных, подвергавшихся воздействию СИОЗС в период
внутриутробного развития, достоверно выше, чем в контрольной группе (409±42 vs
392±29 миллисекунд). У 10% детей основной группы продолжительность интервала QT
превысила 460 миллисекунд. Как отмечают авторы исследования, полученные данные
дают основания для проведения в будущем новых исследований, направленных на
изучение возможной взаимосвязи между приемом СИОЗС на поздних сроках
беременности и частотой развития аритмий у новорожденных.
Dubnov-Raz G. et al., Pediatrics, vol. 122, № 3, Sept. 2008, pp. 693-700
Эффективность атомоксетина в лечении детей и подростков с СДВГ:
данные метаанализа
Симпатомиметик центрального действия атомоксетин – новый препарат,
предназначенный для лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)
у детей 6 лет и старше, подростков и взрослых. К настоящему времени проведено
шесть рандомизированных двойных слепых плацебо контролируемых исследований
(продолжительностью от 6 до 9 нед), в которых были изучены аспекты применения
этого препарата в педиатрической практике. В целом при проведении их метаанализа,
выполненном американскими учеными, были обработаны данные 280 детей с СДВГ в
возрасте 6-7 лет и 860 детей в возрасте 8-12 лет. Результаты убедительно
продемонстрировали, что атомоксетин характеризуется высокой эффективностью и
хорошей переносимостью как у детей младшего школьного возраста, так и у более
старших детей и подростков.
Kratochvil CJ et al., Child Adolesc Psychiatry Ment Health, Sept. 15,
2008; 2(1): 25