27 березня, 2015
Применение омега-3 ПНЖК для профилактики и комплексного лечения тромбофилических нарушений при беременности
Забота о здоровье матери и ребенка является важнейшей основой построения
здорового общества. Одна из предпосылок рождения здоровых детей – правильное и
сбалансированное питание матери в период беременности. Исключительно важную роль
в формировании практически всех органов и систем новорожденного играют омега-3
полиненасыщенные жирные кислоты (омега-3 ПНЖК).
Омега-3 ПНЖК относятся к эссенциальным (незаменимым) жирным кислотам. Они не
синтезируются в организме человека, и крайне важно ежедневно получать их в
достаточном количестве и сбалансированном составе. По данным НИИ Питания РАМН,
дефицит потребления омега-3 ПНЖК у большей части детского и взрослого населения
России составляет около 80%.
Исследования последних лет подтверждают важную роль омега-3 ПНЖК в
обеспечении жизнедеятельности человеческого организма:
· они участвуют в формировании мембран клеток всех органов и тканей (головного
мозга, зрительного анализатора и др.);
· из них синтезируются тканевые гормоны, так называемые эйкозаноиды
(простагландины, простациклины, тромбоксаны и лейкотриены), регулирующие местные
клеточные и тканевые функции, включая воспалительные реакции, функционирование
тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов, сужение и расширение сосудов и т. д.;
· они формируют адекватную ответную реакцию клеток организма на действие внешних
патогенных факторов, регулируют липидный обмен, предупреждают развитие
воспаления, образование тромбов, нарушения сердечного ритма.
Особое внимание при применении препаратов омега-3 ПНЖК уделяется содержанию в
них эйкозапантаеновой кислоты (ЭПК) и докозагексаеновой кислоты (ДГК).
Определенное содержание ЭПК и ДГК обуславливает основные
клинико-фармакологические эффекты:
– нормализацию липидного обмена;
– предупреждение развития метаболических и сердечно-сосудистых нарушений;
– улучшение реологических свойства крови и микроциркуляции;
– регуляцию тонуса сосудов;
– выработку противовоспалительных простагландинов (предупреждение повреждения
эндотелия и развитие эндотелиальной дисфункции);
– обеспечивает оптимальное функционирование иммунной, нервной и
сердечно-сосудистой систем.
Благодаря широкому спектру клинико-фармакологических эффектов омега-3 ПНЖК
успешно применяются в акушерстве, гинекологии, кардиологии, ревматологии,
онкологии и т. д.
Согласно рекомендациям ВОЗ (1999, 2003), беременным и кормящим женщинам
необходим ежедневный прием как минимум 300 мг омега-3 ПНЖК. Установлено, что
уровень материнских омега-3 ПНЖК (ДГК), играющих важную роль в развитии мозга
плода, снижается в процессе беременности за счет активного потребления
организмом плода.
! Омега-3 ПНЖК активно аккумулируются в центральной нервной системе с тридцатой
недели внутриутробного развития до третьего месяца жизни новорожденного. Поэтому
достаточное поступление омега-3 ПНЖК в организм беременной и кормящей женщины
жизненно необходимо для правильного формирования и развития плода. Для
беременных потребность в микронутриентах, в том числе и омега-3 ПНЖК, на 25%
выше, чем для небеременных женщин того же возраста. Это связано с тем, что мать
должна обеспечивать омега-3 ПНЖК себя и ребенка.
Данные 15-летнего исследования в Великобритании свидетельствуют, что у матерей,
получавших омега-3 ПНЖК, дети имели более высокое умственное развитие.
Беременность – состояние, при котором выявляется скрытая в организме
приобретенная и генетически обусловленная тромбофилия. Дополнительные факторы
риска потенцируют эффекты тромбофилии у беременных и способствуют развитию
сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и др. Своевременная
профилактика тромбофилий предупреждает риск развития синдрома потери плода,
гестоза, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений, в том числе и при
приеме заместительной гормональной терапии, оральных контрацептивов. В
комплексную терапию этих состояний целесообразно включать омега-3 ПНЖК.
.gif){kind=small}
Результаты проспективных когортных многоцентровых исследований дают основание
применять омега-3 ПНЖК для лечения и профилактики акушерских осложнений, таких
как привычное невынашивание, преждевременные роды различного генеза (в том числе
инфекционного), при тромбофилических нарушениях любого генеза с развитием
плацентарной недостаточности, задержкой внутриутробного развития, в лечении
послеродовых депрессий.
Показано, что у беременных женщин с проблемными беременностями в анамнезе и
низким потреблением омега-3 ПНЖК в виде рыбы в рационе прием ПНЖК в дозе 2,7 г с
20-й недели беременности снижает риск преждевременных родов.
По данным S. Eliass, S. Innis (2001), отмечена положительная корреляция между
приемом омега-3 ПНЖК, длительностью беременности и массой новорожденных.
Выявлена четкая корреляция между дефицитом омега-3 ПНЖК и риском развития
преэклампсии и артериальной гипертензии у беременных. Согласно рекомендациям
ВНОК по тактике ведения беременных с артериальной гипертензией, в комплексную
терапию гестозов рекомендовано включать омега-3 ПНЖК (для улучшения
реологических и коагуляционных свойств крови). Описан позитивный клинический
опыт применения в течение 1,5 мес омега-3 ПНЖК в лечении гестозов у беременных
(Л.Е. Мурашко). При осложненном течении беременности А.Д. Макацария, В.О.
Бесадзе рекомендуют включать омега-3 ПНЖК в схемы
антитромботической терапии
женщин с антифосфолипидным синдромом и др. нарушениями гомеостаза.
Отечественными учеными запатентовано изобретение способа профилактики гестоза
беременности. Доказано, что на фоне профилактического приема омега-3 ПНЖК у
беременных с высоким риском развития гестоза уровень периферического сосудистого
сопротивления в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном кровотоке оказался
значительно ниже, чем у беременных женщин, получающих традиционную терапию
гестоза. Также отмечено положительное влияние омега-3 ПНЖК на систему гемостаза
(снижение активности факторов свертывания крови). Сравнительное исследование
(З.Т. Габдильшимова, 2006) по изучению эффективности омега-3 ПНЖК в комплексной
терапии фетоплацентарной недостаточности (ФПН) показало, что омега-3 ПНЖК
эффективно воздействуют на патогенетические звенья развития ФПН, включаются в
процессы метаболизма, регулируют энергообеспечение, повышают показатели
сосудистой резистентности, корректируют компенсаторные нарушения организма
матери и плода.
Нами на базе отделения терапии и профилактики невынашивания беременности
Научного центра акушерства, гинекологии, перинатологии РАМН было проведено
исследование по оценке эффективности применения лекарственного препарата Витрум®
Кардио Омега-3 для профилактики и комплексного лечения тромбофилических
нарушений при беременности.
В исследование были включены 70 беременных с привычным невынашиванием
беременности, обусловленным наличием антифосфолипидного синдрома (40) и
различными мутациями генов наследственной тромбофилии (30).
Критерии включения: возраст до 40 лет, привычное невынашивание,
антифосфолипидный синдром, наследственные тромбофилии с нарушением в системе
гемостаза.
Из исследования исключались беременные с наличием инфекционных осложнений,
подозрением на внутриутробное инфицирование, наличием гиперандрогений
надпочечникового и яичникового генеза, применяющие антибактериальную терапию в
сроки обследования, с пороками развития плода. Все наблюдаемые женщины были
разделены на две группы методом подбора пар – по возрасту, тяжести
антифосфолипидного синдрома (АФС), по одинаковым мутациям генов наследственных
тромбофилий.
I группа – 35 женщин – получали комплексную терапию. 20 пациенток с АФС – 4 мг
метилпреднизолона, низкомолекулярный гепарин и антиагреганты в индивидуально
подобранной дозе, с учетом показателей гемостаза. 15 пациенток с наследственной
тромбофилией получали тот же вариант терапии, но без применения глюкокортикоидов.
II группа – 35 женщин (20 с АФС и 15 – с наследственными формами тромбофилии)
получали ту же терапию, но в период 6-9, 16-20 и 34-37 нед им дополнительно
назначали курсы омега-3 ПНЖК (Витрум® Кардио Омега-3 по 1 капсуле 2 раза в
сутки). Антитромботическое лечение проводилось под контролем гемостазиограммы
каждые 2 недели.
Анализ параметров гемостазиограмм показал, что у женщин II группы вариабельность
изменений агрегацианной активности тромбоцитов, d-димеров была менее выражена,
чем у женщин I группы. При анализе показателей биохимического анализа крови ни в
одном наблюдении у женщин II группы не отмечалось изменений печеночных
ферментов, билирубина, что свидетельствует о высокой безопасности и хорошей
переносимости препарата.
При оценке состояния плода по данным допплерометрии, УЗИ и кардиотокографии
отмечено, что во II группе плацентарная недостаточность с начальными
проявлениями хронической гипоксии плода была выявлена лишь у 6 женщин (17,1%), в
то время как в группе сравнения – у 13 (37,1%). У 56 женщин беременность
завершилась рождением живых детей с оценкой по шкале Апгар 7-9 баллов в 38-40
нед, из них у 40 роды проведены путем кесарева сечения. У 14 женщин беременность
продолжалась 37-38 недель.
На фоне проводимой терапии пациентки отмечали субъективное улучшение общего
самочувствия. Побочных эффектов, аллергических реакций от применения Витрум®
Кардио Омега-3 не отмечено.
Витрум® Кардио Омега-3 представляет собой комбинацию высокоочищенных полиненасыщенных жирных кислот, содержит 300 мг ЭПК, 200 мг ДГК и 2,0 мг d-альфа-токоферола (витамин Е).
Витрум® Кардио Омега-3 – эффективный лекарственный препарат омега-3 ПНЖК – предупреждает развитие патологических нарушений со стороны свертывающей системы крови за счет широкого спектра фармакологических эффектов: противовоспалительного, антиагрегантного и улучшения функции эндотелия.
Витрум® Кардио Омега-3 безопасен, не имеет тератогенного и эмбриотоксического действия, хорошо переносится беременными и сочетается с другими лекарственными средствами.
Таким образом, включение в схемы профилактики и комплексного лечения беременных с антифосфолипидным синдромом и наследственными тромбофилиями лекарственного препарата Витрум® Кардио Омега-3 обеспечивает более стабильный гемостаз, нормализацию агрегационной активности тромбоцитов, что позволяет улучшить жизнеобеспечение плода, снизить частоту развития плацентарной недостаточности и хронической гипоксии плода.
Статья печатается в сокращении.
«Русский медицинский журнал»,
т. 16, № 6, 2008 г.